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得心集医案

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得心集医案-卷三-一得集附

2015-12-10 22:37| 发布者: 雪贝贝| 查看: 25| 评论: 0

截疟成胀
杨志荣躬勤力作,感冒风寒,变成疟疾,自取截方服之,果愈。越三日,胸腹饱闷,时现寒热,更医数手,崇事消导,延至胸高气急,胀痛交迫,手不可触,卧不安枕,始请余诊。视其色,如饥,闻其声,先重后轻,问其苦,晚间尤甚,切其脉,浮大无力,知为苦寒攻伐伤中。谓曰:尔必先服槟榔、枳壳,其时痛尚可忍,后服大黄、枳实,胀不可当。荣曰:先生何以知之?余曰:合症与脉而知之也。近世见病治病,不用破气攻下者鲜矣。疏以治中汤而重其剂,服下半日,胀痛未减,亦不觉增,然肠胃间已渐渐稍舒。继进二剂,即可安睡,二便通快如常。越日复视,惟四肢无力,胸喜推摩,更方以附子理中汤数剂全愈,又以附子理中丸数两而健,此正嘉言先生,所谓健脾中阳气第一义也。
理中汤
人参 白术 干姜 甘草 本方加青皮、陈皮,名治中汤,治腹满痞闷兼食积者。
脾肾虚寒
织郎侄,长兄之次子也。素有腹满食少之困,然行动如常,未曾加意调摄,偶因饮食不节,延成疟疾。医以伤食治之,更加下痢红白,又以柴芍、芩连、木香、地榆之属叠进,转至里急后重,疟则间日夜发,痢则一昼夜数十次,兼之噤口不食,额冷时汗,恶症丛生。予见逆症纷更,攻补两难,惟凭唇淡舌白,足征脏腑阴寒,迳用理中加芍桂,一剂如故,再剂仍然,但药虽未效,而病情已中。适侄岳翁程,邀一医来,用补中益气法,意欲以升举脾胃,疟痢交治,未始不无卓见,只置阴阳之理、刚柔之用不讲耳,姑从权进一剂。是夜疟发虽轻而下痢后重尤甚,岂此升举一端可尽耶?予于是又拟理中,重姜桂,加白芍、吴萸,一日二剂,俾得大势稍减,按服二日,疟亦不至,饮食渐进,惟下痢纯白而已。验唇舌淡白如故,口仍不渴,毫不为辛热所偏,窃喜此病,思过半矣。越日傍晚,骤然神疲气怯,胸腹鼓满,两胁俱胀,充斥腰围,因思仲景有经病暴变之文,法皆秘而不宣,《内经》有暴病非阳之旨,俱指阴邪而言。仍推原意,用理中去参,加附桂苓泽以进如故,再用肉桂研末调服。迨至子丑时,腹中呱呱作声,泻下秽水二三阵,诸胀渐消,神爽思食,足征腹中之患,皆阴邪弥漫之气,虽藉药之辛温,犹待天之阳辟,始克有济也。于此益悟嘉言先生,所谓地气混天之理,非臆说矣。古称痢病转泻,是肾病传脾,为向愈之机,善后果未杂他歧,到底辛热温补成功。非不治疟而疟自止,不治痢而痢自愈乎。
愈后半月,始闻病变之日,竟吃柑橘豆腐等物,忘而弗告,使余背地苦想,幸获苟全,差免不恭之咎也。愿医者鉴诸。

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