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得心集医案-卷三-肿胀门

2015-12-10 22:37| 发布者: 喀喀喀2| 查看: 29| 评论: 0

肺气壅遏
陈景阶内人,初冬忽然遍身浮肿,小溲不利,医以利水消导之药,胀满日甚,气急不能着枕。视其形色苍赤,脉象浮大,独肺部沉数,舌苔灰黄,以苏叶、杏仁、防风、姜皮四味,连进二剂,气急消减,再与人参败毒散加入生黄芪与服,小水通,肿胀遂消。缘此症时当秋尽,肺气消索,天气暴寒,衣被单薄,风邪内入,腠理闭遏,营卫不通,肺气愈塞,致失清肃之令,又无转输之权,水邪泛溢,充斥三焦,故启其皮毛,疏其肺窍,合《内经》开鬼门之法。盖腠理疏通,天气下降,而水气自行也。
人参败毒散 方见卷一伤寒门湿热内伏。
阳气不升
龚甥可象,时值秋尽,偶患咳嗽气急,微有寒热,已服参苏败毒之类如故,改与泻白散一剂,小水短涩,渐次遍身肿满,略与导湿利水之药,更加腹胀气促。窃思治病不过表里虚实,然散之表不除,清之里反逆,固非尽属实邪,又脉来弦数鼓指,唇皱红,舌灰白,此岂尽属于虚,其中错杂有非一途可尽。然既见寒热,咳嗽,气急,尿短,腹胀,无不关乎肺脏。肺气受病,既不服散,更不容清,其挟虚也审矣。况时值秋尽,燥金之气已虚,天令下降已极,人身莫不应之。今肺气已虚,便衰其护卫,失其治节。护卫衰,风寒得以外郁,治节失,湿热藉以内停。由是闭而不行,而肺家通调下输之道,其权已废,邪气正气清浊相混,一概窒塞于中,无由输泄,只得散越皮肤。再加泻肺利药,以致阳愈下陷,阴愈上冲,故见腹胀气急。诊其脉来数急者,乃阴火上冲之明征矣,法当疏其肺,益其气,举其阳,降其阴,为法中之法。设使疏肺而不益气,则肺气重虚矣,益气而不疏肺,则抑郁不开矣;举阳而不降阴,则阴火不服矣,降阴而不举阳,则阳愈下陷矣。是必法兼四备,无一可缺。初欲仿补中益气方,加入知柏之属,虽有举阳降阴益气之能,却少疏肺开郁之力;后悟李东垣先生原有升阳益胃一法,直取其方,加入黄柏一味,服之小水倍常,乃降阴洁净府之验,连服十剂,诸症悉痊。愈后遍身发疮痍,可见里蕴之热,久被表寒外束,乃至内外交郁成毒,缘得开鬼门之药,逼其外出,不致内陷之明征也。方中参术芪草,益气升阳也。柴陈羌独、防风,升阳疏肺也。芩泻连柏,降阴导湿也。白芍敛阴和血,散中有收,姜枣调和营卫,补中有散,一举而诸法兼备,可谓先得我心矣。夫人知利药可去湿,而不知风以胜湿:人知破气以消肿,而不知益气以收肿;又知发表以散邪,而不知升阳亦散邪也。外此以及通因通用,塞因塞用,寒因热用,热因寒用,上病下取,下病上取,阴病取阳,阳病取阴,医家诸法最当素谙。学者于此一案,倘能类推其余,则于诸症,皆可得法外之法矣。
升阳益胃汤
黄芪 人参 甘草 半夏 白芍 羌活 独活 防风 陈皮 茯苓 泽泻 柴胡 白术 黄连 姜 枣
表实上壅
吴应新乃郎,腋下肿痛,将欲作毒,疡医外用敷药已愈,随忽遍身微肿,其饮食二便如常,复延幼科,以消导利水之药,倏然头痛潮热,肿势甚急,肾囊肿大,状若水晶,饮食顿减,神气困倦。更医又议理脾利湿,医者病家,见症甚暴,疑而未决。余谓五行之速,莫如风火,盖因气血凝滞,始发痈毒,未经疏散,气血不宣,加以寒冷抑遏,致令邪气内攻,凡阳气被郁之症,必当疏通经络,启发皮毛,庶几肺气宣达,外则腠理舒畅,内则水道通调,原肺主一身之气化也。今肺气窒塞,与消导利水、理脾行湿何与?疏方以人参败毒散,加苏叶、防风、杏仁,助以热稀粥,令其皮肤津津,连服二剂而消。蒙称奇治,窃笑世医一见肿症,辄称肿症多湿,咸趋利水,见余发汗,便觉诧异,曷知《内经》治肿诸法,有开鬼门之例乎?
人参败毒散 方见卷一伤寒门湿热内伏。
表虚下陷
余玉堂幼郎,因患疮敷药,疮愈发肿,饮食二便如常,延医数手,调治多日,不识为疮蛊之症,无非五苓平胃之药,渐至下肿尤甚,囊若水晶,形似鱼泡,呼吸不利,求治于余。余思邪气内陷,必当提出于表,又思病甚于下者,当从举之之义,乃与升阳益胃汤。按投二剂,寒热顿起,若有疟状,其家惊布。余曰:向者邪气内陷,今已提出,乃得表里交争,方有寒热相战,不致内结,正佳兆耳。仍令再进,共计十剂始消。噫!世人但知热退为病愈,抑知发热亦为病愈乎?
按:二症邪俱在表不在里,故饮食二便无恙。一则表实上壅,一则表虚下陷,表实非发汗不解,
表虚非提邪不达,故治自尔获效。非寝馈东垣者,曷克臻此?男澍谨识。人参败毒散 方见卷一伤寒门湿热内伏。升阳益胃汤 方见前本门阳气不升。
湿邪内陷(二条)
傅乃谦先感风寒,犹不自觉,继以饮食不节,遂至腹胀,面足俱浮,上半身时潮,下部足膝常冷,目黄尿闭。本属寒湿结聚,因重与柴苓汤加苏叶治之,连进数剂,小水便利,面部及两手略消,而下半身及腹愈加肿胀,气愈急促,水囊光亮,肿若鱼泡。因思明是风寒外郁,食饮内伤,理宜和解利湿,合乎开鬼门洁净府之意,何上消而下愈肿?沉思良久,恍然悟得,斯症虽属外郁内积,实由脾胃失健运之权,中焦无升发之机,药味渗泄过重,胃阳下降至极,必当升举其阳,合乎下者举之之义,方为至理。然理法虽合,而方药难定,曾记东垣书,有自病小便不通,谓寒湿之邪,自外入里而甚暴,若用淡渗以利之,病虽即已,是降之又降,复益其阴,而重竭其阳也,治以升阳风药,是为宜耳。斯症寒湿内聚,积结胃阳,下降不化,法当用其方,名曰升阳益胃汤。善哉,方之名也!不升阳,何以能益其胃乎?斯症药品方名符合,殆所谓有是病即有是药也。一剂即效,连剂而安。
升阳益胃汤 方见前本门阳气不升。
吴乐伦,时当盛暑,陆路归里,中途发疟,其疟每日夜发,寒少热多,汗出口渴,小水短赤,面目浮黄,舌苔堆积如粉,大腹阴囊及腿胫一带,悉皆浮肿。又发旧痔,每日零星去血,约在升余,凡凉血消肿治疟之方,俱历尝不效。按脉属虚,而症似湿热,窃疟肿便血三症,皆虚中挟热,正合《内经》气虚身热,得之伤暑之旨。盖病者原因途中暑热,渴而啜瓜,湿热蕴蓄于胃,三焦不化,四海闭塞,以致营卫失常,而成斯疾。必须先洁净府,以少杀其暑热之炽,顺趋水道,令膀胱气化先行,然后再提阳陷于阴之疟邪,从鬼门而出,则腠理自和。俾卫分有气化之机,营中无扰乱之苦,而便血不治可自止矣。于是以轻清微寒之味,解暑渗湿之品,方用西瓜、滑石、石韦、丹皮、通草。服至二剂,小便甚长,身肿消退,随以清暑益气汤除苍术,连服旬日,果然三症顿愈。所谓病变虽多,法归于一之验也。
清暑益气汤 方见卷一伤寒门一得集。
脾肾阳虚(二条)
傅孔怡,病缠服药,十有余载,初起,腹痛时胀,得食身重,时愈时发,渐次而甚。旧冬足跗有浮气,至春通身浮肿,腹皮胀满,腹中鸣响,上气喘急,胸前塞紧,食饮不运,左肾睾丸吊痛,遍身之病,自难名状。三楚名剂,历尝不瘳,买舟归里待毙而已。邀余告曰:今请先生为我决一逝期耳。余曰:此为单腹胀证,古贤皆曰难治,病源本深,但今诊其脉,尤有和缓之意,可知胃气以及真阳尚有微存,是为先天禀赋之厚,急进大药,尚属可治。经曰:阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰。今阳气所存无几,全是一团阴气混扰其中,所以腹中鸣响,哇哇之声,皆阴气漫弥也。阴气盛,则中州无光土,被浸润泥滑矣,所以饮食不运,胸紧腹鼓者,皆土病也。至于吊疝跗肿,乃命门火衰之征,而上气喘急,由乎肾阳为阴所迫,无根之气,端往上奔。为症如此,安之固之,尚且不暇,何医者见病治病,不明塞因塞用之法,希图目前之快,任行攻伐,使非先天禀赋之厚,真阳早已扑灭矣。吾今许以可治者,以崇土为先,而土赖火生,又当以治火为急,火旺则土自坚,土坚而万物生矣,火旺则阴自消,阴消而阳自长矣。方既立,何孔翁疑药之重,畏术之补。余曰:前被劫药之误,岂可犹陷前辙?今仅留残喘,岂能迁延时刻?比之黄河坝倒,岂担石培土所能竖立?而用燥药者,譬之贼兵鼓众,虽选强与敌,使非铳炮为之前,焉能直突营围?因亲验其药,面视其服,而犹药轻病重,三服始验。告余曰:服白术之拦阻,胸前反宽,腹中之气,竟走肛门而出。余曰:此正云开雾散,日将出也。以后服五十剂毫不改味,而腹胀足肿始消,七十剂遂奏全效。可见阳气存留,得于先天禀赋之厚者,终克有济也。
附方
白术 巴戟 附子 干姜 熟地炭 当归 骨脂 葫巴 澄茄 小茴香 肉桂 沉香
余毓贤,堪舆为业,冒暑登山,因而疟痢交发。医者不究其劳,惟责其暑,凡胃苓香薷芩连之药,数手雷同,乃致疟痢未已,而气急肿胀日增。延余治时,败症百出,忙以补中益气、《金匮》肾气,日夜交斟,按治三日,疟邪不至,痢转滑泄,似乎大有起色。然细揣尚有三不治焉,盖水肿症脉宜洪大,今见沉细一也,且囊与茎俱肿二也,又滑泄而肿不消三也。以此告辞,求治不已,勉力处治。潜思火土伤败,非大剂破格,何能逆挽?用六味回阳饮,加白术、骨脂、肉蔻,兼进硫黄丸,日进三剂。按法不歇,五日之久,病全不减,扶至十日,附术各进两斤,硫黄丸已下九两,始觉气急略平,便转溏粪。再经旬日,进药不辍,方可着枕,便坚溺长,脉稍有力,皮肤始露绉纹,旋以归脾汤,吞八味丸,再经月余,始克起死而回生也。
归脾汤 方见卷二虚寒门误表亡阳。
八味丸 方见卷二虚寒门首案。
六味回阳饮 方见卷二内伤门寒热如疟。
脾虚肺壅
汪廷选秋间患疟,发表后叠进附桂理中汤,已获小安,惟疟邪未曾全止,急求止截。余晓以养正邪自除之义,竟私取截疟膏药贴背,疟邪虽止,渐加浮肿腹胀,玉茎肿亮,状似鱼泡,咳嗽气促,呻吟不已。视形容面色舌苔脉象,俱属大虚,拟以火土伤败,与术附姜桂。按服数日,色脉如原,茎肿尤甚,改进五皮饮,重加苡仁、桑皮与服,俾得溺倍于常,茎肿乃消。此症原是脾肺两脏,气化不行,水壅经络,泛溢皮肤,徒然益火燠土,与皮肤无涉,故诸症自若,而茎囊原为聚水之地,故肿尤甚,水溢皮肤,以皮行皮之义,故肿乃消。可见医贵圆通,不可执一也。
五皮饮
五加皮 地骨皮 桑白皮 大腹皮 生姜皮
肾虚水泛
陈敬斋先生,年逾八十,身体坚强,声音洪亮,耄年尚御女不辍。旧冬曾举一子,其先天禀赋之厚可知,迩值春升,面足带浮,语言不利,惟眠食犹安。诸郎君,各延一医调治,咸称脾肾之虚,理中肾气诸方,叠投益甚,渐加气促不能着枕,遂谓高年重症,无药可治。停药数日而病益进,托友转请于余。余至扶诊,脉颇浮大,遍身肿,而面部尤甚,语言壅塞,涎唾自流。予想从来肿症,未闻有言謇流涎之例,言謇流涎,惟中风有之。奈何肿症亦有之乎?默思《内经》病机篇云:有病肾风者,面跗庞然,壅害于言,缘邪之所凑,其气必虚。大凡水病多有由于肾虚者,况高年禀赋虽厚,而下元已衰,或加房劳惊恐,俱伤肾气。值此春升,风木司令,下虚不纳,肾液奔腾升越于表,适逢风袭中于廉泉(舌根下两旁穴),故面跗庞然,而兼壅害于言也。处以归杞、附桂、白芍,抑风而制肾水,微加辛防、独活,用之流利经络,稍开鬼门以逐邪。一剂下咽,竟获熟睡,小水倍常;再剂肿消,语言清爽,流涎亦止。可见圣人之法,不可不熟而深求也。
食停中焦
聂锦章乃郎八岁,体素坚实,荤腻杂进,以至面浮,腹胀,脚肿,喘促,犹然恃其强盛,惜金勿药。迨至鼻血谵语,便艰溺短,付医施治,屡用连翘、茯苓、枳壳轻套之药,胸前愈紧,胀满愈加,四肢倦怠,奄奄一息,乃延余诊。知为停食中焦,转输未能,以至肺气壅塞。盖脾主运行,肺主治节,二脏俱病,势非轻渺,奈何医者病重药轻,全无相涉。今五实全具,非下不除,于是以小承气汤,推荡脏腑壅塞,加以疏肺泻热之药,数剂始消。后因误食索面,胀满复作,喘促仍加,与木香槟榔丸,数服即清,随以六君子汤加草果、枳壳,调理而愈。
附方
熟军 厚朴 枳实(三味名小承汤) 苏子 芥子 杏仁 黄芩 栀仁 莱菔子
木香槟榔丸
木香 槟榔 青皮 陈皮 枳壳 黄柏 黄连 莪术 山棱 大黄 丑牛 香附 芒硝

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