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得心集医案-卷三-疟症门

2015-12-10 22:38| 发布者: 。。屋里的烟| 查看: 25| 评论: 0

独热无寒
杨有成先生,患疟两月,历试诸药弗效。其疟独热无寒,间日一发,口不渴,身无汗,自觉热从骨髓发透肌表,四肢如焚,扪之烙手,视舌润,脉又沉迟。窃思果属瘅疟,安得脉不弦数,口不作渴,且神采面色,不为病衰耶?此必过食生冷,抑遏阳气于脾土之中。阳既被郁,郁极不通,而脾主信,故至期发热如疟也。治之之法,必使清阳出上窍,浊阴归下窍,则中焦之抑遏可解。与升阳散火汤,果汗出便利而安。
附:陈友生病疟,脉象形色悉同,惟独寒无热,医治三月不痊,察其溺短无汗,知为外寒内热,伏火畏寒之症。盖火郁土中,而脾土主信,故至期如疟,惟有发之一法,亦与升阳散火汤而愈。
按:此二症一寒一热,俱用升阳散火汤,无非升发脾阳,与古人以肾气汤,治消渴溺多,又治水肿溺少,一开一阖,无非蒸动肾气,非深造微妙者,难与语也。男澍谨识
升阳散火汤东垣
人参 防风 柴胡 葛根 升麻 独活 羌活 白芍 生熟 甘草 姜 枣
寒少热多
陈奇生室人,妊身九月,得疟病,久治弗痊。其疟寒少热多,汗大口渴,迨至坐卧不安,势难支持,腹中胎气乱动,诸医以安胎攻病,无从措手。余诊其脉,略有躁乱,再视其舌,已显镜光,面白唇红,青筋满露(此木邪侮土),乃津液大伤,胃火掀腾。虽年少体强,然汗后脉躁,最犯禁例。盖恐明日疟至,而正虚邪盛,治不得法,则母子难保矣。因思胃火掀腾,而久疟食减,芩连决不能进;津液大伤,而土败木贼,归术又难酌投。拟补虚清热之药,惟有纯甘可采,因举黄芪五钱,石斛五钱,人参五钱,桂枝八分,乌梅一个,煎汤已成,另捣梨汁一杯,姜汁少许冲服,嘱其即服一剂,至夜备煎一剂,明早将曙再进。病者两服药后,俱云好药,以味甘可口,与胃相适也。是日疟竟不至,再与甘温调理而健。但此症脉来躁疾,面白唇红,青筋满露,若用柴芍伐肝,必毙。
饮食伤胃
周秋帆先生,秋间患疟,每日午发,寒热稍平,退时有汗,头疼或又不疼,口渴或又不渴,二便无恙,夜寐亦安。此客邪尚浅,然治经二旬,凡发表清里、和解补中诸法,投之渐剧。况体气素虚,而烦惋莫耐,叠投补剂,而胸膈加痞。余诊其脉,亦皆和平,舌苔黄滑,审症察脉,似当温补,然又补之不投,岂敢再陷前辙乎!谛思良久,不得其情,惟于审症中察其略有嗳气,或时以手摸胸,知饮食伤胃,食滞未消,方书称为食疟者也。法当消补,兼行疏通脾胃,庶几中无阻滞,营卫自通,俾枢机流利,其疟不治而治。方以生白术为君,佐以陈半草果藿朴苓泽之属,一剂疟轻,二剂果愈。足见医家治病,如老吏审案,倘正案难凭,当以旁情参之,庶不为假证所惑也。
元气不足
许抡能,患疟,间日一发,寒时渴饮,热时汗出,久治弗痊,因而食少困倦。予诊外邪已透,正气未复,抡以病苦为虑,疟未至而先恐。余曰:俟吾截之,尔当胆壮可也。令煎人参五钱,生姜三钱,将曙即服,疟果不至。其内人小产后,感触发疟,余以补血桂枝二方,合剂与之,疟虽轻而屡发不止,仍以参姜二味重用按服,其疟亦止。抡问生姜人参二味,诚为截疟之妙药乎。余曰:非也。凡病虚实多端,用药温凉不一,岂可以一法尽之。且古截疟之方,难以枚举,然有效于此者,不效于彼,甚至因截而误事者,皆由不识元气之厚薄,邪气之盛衰耳。今子夫妇,疟邪已透,经络无阻,但元气未复,且中无大寒,又无内热,夫参性寒,姜性温,寒温并举,参补脾肺而回元,姜通神明而去秽,用以平调寒热之疾,故药不多味而病已痊。
风温暑热
许书升之媳,秋深患疟,无汗,一日疟至,大衄不止,促余视之,乃风温暑热,合而为疟,迫蒸营中,以致营中扰乱,血行清道故也。然而血为红汗,疟邪当从衄解,惟衄血过多,神气昏倦,令取茅根一握,入龙眼二十枚,同煎饮之,其衄遂止。但肺气未肃,疏与泻白散,令其再进,其家见次日疟果不来,停药未服。越数日,忽然寒热如疟,牙关不开,二便阻闭,气升呃逆,忙延数医,咸议中风重症,无从措手。余至视之,知为肺气郁痹,因慰之曰:如此轻症,吾一剂可愈。疏与紫菀、杏仁、蒌皮、桑叶、柿蒂之属,另浸乌梅擦牙,牙开进药,顷刻二便通利,呃逆顿止。诸医不解,归语门人曰:天气下降则清明,地气上升则晦塞,此降令不布,则升令必促,故经言上焦不行,则下脘不通,夫下脘不通。则地道亦塞,总之天失下降则如是耳。且人身脏腑,肺位最高,端司清肃之权,当知肺主治节,原与大肠相表里,水出高源,又与膀胱司气化,故二便之通闭,肺之关系常多。今肺气郁痹,治节不行,则周身气机上下皆阻矣,故自飞门至魄门亦阻矣。爰取微苦微辛之属,用以开降肺气,令其机化流通,启其橐龠,故二便自利而愈,仿徐之齐轻可去实之义也。
似疟非疟(三条)
许静常之女,于归后患疟数月,自秋徂冬,百治不效,转居母家,就治于余。视其面黄肌瘦,唇淡口和,本属虚象,阅前医成方,悉多峻补,无一可投。询其病,间日一发,或二日一发,甚或一日一发,总无定期。此当着眼,须知脾主信,今无信,病不在脾胃也。又询发时,或早或晏,亦无定候。尤属无信。且发时寒则身冷如冰,热则身热如烙,有阴阳分离之象,口渴饮水,面赤如朱。有虚阳外浮之据。及诊其脉,颇觉弦大当推水不生木,因谓此症全非疟疾,乃阴阳不协,致亢龙有悔,故为似疟非疟耳。处以八味丸全服四剂,其疟不治果愈,蒙称神治,安知循古而非新裁也。
八味丸 方见卷二虚寒门首案。
傅妪,于疟疾流行之年,秋将尽,忽然浑身战栗,瞬息大热烦躁,热去寒复生,寒止热复至,先寒后热,心烦意躁,脉来洪大无伦,两尺上涌抵指,唇红面赤,喜饮热汤,舌上白苔布满,时吐稠痰甚多,正《内经》所谓阳维为病,病苦寒热,发为劳疟。证虽疟名,方非疟治,急宜引阳回宅,整顿纲维,大固中州,阴阳调和,寒热自止。以六味回阳饮为主,加暖中摄下之药。是晚连进三剂,寒热顿止,次早精神爽利,仍服三剂,间日微寒微热复至,再服原剂而痊。
附方
地黄 当归 人参 附子 甘草 干姜(以上名六味回阳饮) 益智 肉桂 白术 澄茄 半夏
韵语:详批徐廷达先生疟病,按治获愈。
食鳖发疟,阳虚之因。
先后天弱,病剧缠身。
跷维失固,寒热交征,
非关表里,损在奇经,
气虚寒至,血虚热兴,
似疟非疟,朝惕夕兢,
治宜扶阳,乃中病情,
消散叠进,病何以胜?
连日受困,营卫失真,
形憔容悴,面黄唇青,
自汗盗汗,手足如冰,
便频遗泄,火衰明征,
假疟夜剧,阳损沉沦,
诊脉控弦,明者亦惊,
于期时也,药不可轻,
甘温之剂,辰戌两巡,
通阳泄浊,补血益精,
鲜肉萝卜,加飧可珍,
喜饮难禁,龙眼壹瓶,
枸杞八两,乌豆半升,
窨酒十缶,价值连城,
更有妙要,养心安神,
远房独宿,保命守真,
阳固元足,福禄骈臻。
附方 辰进
首乌 当归 枸杞 鹿茸 鹿角霜 黄芪 甘草
戌进
白术 附子 干姜 葫巴 固脂 五味 益智 牡蛎 枣仁 甘草 龙眼
淫气痹肺(三条)
王云周之子,秋间患疟,其疟二日一发,以其邪气内藏于风府,其道远,其气深故也。然病经两月,而神不衰,惟发时心中寒,寒久热甚,多惊,一日偶触外风,以致寒不成寒,热不成热,四肢僵硬,医者不知内风召外风之理,犹以归附燥血,羌防升气,乃至气急上冲,两人挟坐,不能着枕。危急之顷,始延余治。诊得便秘脉浮,许以一剂可愈,遂疏桂枝、桔梗、蒌皮、苏子、杏仁、紫菀、把叶之药,果得便通气平,诸症皆安。五弟启明,未识此中妙义,问曰:此症之最急处,似在气逆上冲。但气逆便阻,惟有虚实两途,一则收摄温通,一则破气攻利,今不治气而气得平,不攻便而便得通,且药味平淡,而取效甚捷,何也?答曰:此病见症虽多,无非全在于肺。察其疟时,心中寒,多惊,尝考《内经》论病,惟疟最详。有云肺疟者,令人心寒。注云:肺为心盖也。又云:热间善惊。注云:肝主惊,有金克木之象也。夫内风召外风,最易成痹,然外风既入,内风必乱,故寒不成寒,热不成热。夫肺主皮毛。经云:皮痹不已,复感外邪,内舍于肺,因而营卫行涩,故四肢僵硬也。至于气逆上冲,能坐不能卧者,正《内经》淫气喘息,痹聚在肺也。盖人身之气,全赖肺以运之,今肺气痹矣,机关必窒,是以肢僵,便秘气逆,诸症丛集。方中惟桂枝、桔梗二味,领风邪外出,余皆轻清疏降之药。且桔梗能通天气于地道,观其有升无降,但得天气下降,而地道自通也,肺气通调,而百体自舒也。至于取效甚捷之义,原《内经》所谓风气胜者。寻其治病易已也。五弟退而专功《内经》。
刘正魁患疟症,先寒后热,发时胸旁气闭,喘咳不伸,热甚口渴,自午至酉大热,直至彻晓,微汗乃解,间日依然,屡治弗效。余以胸痹喘急之兼症,悟出《内经》肺疟之例,而取法治之。夫人身营卫,昼夜流行不息,今肺素有热,复感外风,则肺气窒痹,毛窍不舒,经络乃阻,故发为寒热,日晡金旺之时,故发热尤甚。胸膈之旁,乃肺位之道,淫气痹聚,则喘咳不伸。法当疏利肺气,使淫气尽达于表,则内可宣通,庶几其疟不治自愈耳。与紫菀、杏仁、知母、桔梗、半夏,加入桂枝汤中,除姜枣,一剂而安,孰谓不循古而敢自用哉?
附:王衍堂之孙,年三十,初起咳嗽,腹中觉热,命妻煮鸡子食之,便觉寒凛,胸紧,气急,四肢发痹,若作风痉之状。以后但热不寒,大便闭塞,小水亦短,诸医发表攻里,作痉愈形,此乃表寒束其内热,亦是《内经》淫气喘急,痹聚在肺之症。仍以此方取用,因未得汗,不取芍药之酸收,大肠气闭,更加苏子、杷叶以宣肺,兼入竹沥、姜汁,疏导经络,以通四肢之痹。一剂症减六七,再剂全愈。按此二症,当与前治王云周之子一案参看。
徐锦窗先生,年逾六旬,患时行疟症,尚未分清,医以柴葛大黄之药治之,寒愈入里,反至纯热无寒,口渴饮水,小水全无,时欲登桶,溺不得出。诸医日投四苓芩连之属,迨至神识昏迷,舌白干刺,奄奄一息,无从措手,始延余治。余曰:此症之最急处,全在小水不通。夫溺闭虽属下病,然有上取之法,东垣有云:渴而小便不利者,热因上焦气分,故脉之浮数,舌之白刺,口之渴饮,神之昏迷,非热邪蒙闭上焦气分乎?盖上焦肺部,主周身之气,司治节之权,今肺热痹,清窍已窒,浊窍自
阻,非与轻清之药,其何以解上焦窒塞之邪?上焦不布,降令弗行,其何以望其输泻乎?疏以萎蕤、石斛、知母、通草、桂枝、杏仁、紫菀、杷叶,一派轻清之药,果臻奇验。

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