大医精诚网 首页 得心集医案 查看内容

得心集医案

您现在的位置:首页  >> 古籍 >> 医案类 >> 得心集医案

得心集医案-卷三-吐泻门(下痢红白症附)

2015-12-10 22:38| 发布者: 雪贝贝| 查看: 56| 评论: 0

胃寒肠热
黄平福,形瘦面白,时当暑热,得呕吐泄泻之病,医见口渴溺赤,与石膏竹叶汤,而呕泄未止,反加心胸胀满,神气昏冒,躁扰不安,势甚危急。诊之脉来浮数,肌热灼指,舌边红刺,满舌白苔,中心黄黑。伊父绍邦,年老独子,求治甚切,因慰之曰:俟吾以二法治之,毋庸惧也。先与连理汤,继进半夏泻心汤,果得呕泄顿止,热退纳食而安。门人问曰:吾师治病,每预定安危,令人莫测。此症先定二法,服下丝毫不爽,其理安在?答曰:业医必揣摩有素,方有把握。《内经》有云:肠中热,胃中寒。胃中热,肠中寒,肠中热则出黄如糜,胃中热则消谷善饥,胃中寒则腹胀,肠中寒则肠鸣飧泄。胃中寒,肠中热,则胀而且泄;胃中热,肠中寒,则疾饥,小腹痛胀。斯人斯症,合乎胃中寒,肠中热,故胀而且泻也。然胃中之寒,始先原是盛暑逼于外,阴冷伏其中,而医又以大寒之药清胃,则胃愈寒矣。故虽寒热错杂,不得不先与连理,调其胃气,分其阴阳也。然阳邪内陷,已成痞结,非苦以泻之,辛以通之,其何以解寒热错杂之邪耶?世医治病,但守寒以热治,热以寒治,倘遇寒热错杂之邪,不知《内经》胃热肠寒,胃寒肠热之旨,及仲景诸泻心,嘉言进退黄连汤法者,其何以肩斯任也?
半夏泻心汤 方见卷一伤寒门误治传经。
连理汤
人参 干姜 白术 黄连 茯苓 甘草
阴寒直中
傅德生,善饮,衣食弗给,时值暑月,吐泻交作,大汗如洗,口渴饮水,四肢厥冷,尚能匍匐来寓求治。余见而骇之,忙与附桂理中丸一两,更与附桂理中汤一剂,俱呕不纳。又托人求诊,见其吐泻汗厥恶症未减,余益骇之。尤可畏者,六脉全无,四肢冰冷,扪之寒彻指骨,顷刻间,肌肉大夺,指掌尤甚。急以回阳火焠之,诸逆幸挽,始获斟酌处方,以大剂附子理中汤加益志,又呕而不纳。因思胃者,肾之关也,寒邪直入,舍此大热之药,将安求乎?复悟肾胃之关,一脏一腑,寒邪斩关直入,与少阴肾寒之气,滔天莫制,大热之药,势必拒格。夫理中者,理太阴也,与少阴各别。原仲景治少阴病,下利厥逆无脉之症,格药不入者,有反佐通阳之法,用白通加人尿猪胆汁汤,按法煎进,下咽乃受。渐喜脉微续出,阴浊潜消,阳光复辟,九死一生之症,赖以生全。
白通加人尿猪胆汤
葱白 附子 干姜 人屎 猪胆汁
按:回阳火,不惟能回阳于无何有之乡,凡一切暴中阴寒、阳缩、痰厥、气闭等证,用之得当,无不立效。惟脐下平平三焦(中焦宜稍偏),病人长则下焦宜疏,病人短则下焦宜密,诊脉之理,下指亦然。
此余趋庭传受心法,未忍私秘,但焦之大小,焠之轻重,与夫按穴不差,神而明之存乎其人。
附夏禹铸治小儿脐风灯火图说
脐风症,初发吮乳必口松,两眼角挨眉心处,忽有黄色,宜急治之,治之最易。黄色到鼻,治之亦易;到人中、承浆,治之稍难;口不撮紧,微有吹嘘,犹可治也;至唇口收束,舌头强直,不必治矣。一见眉心、鼻准有黄色,即用灯火于囟门一焦,人中、承浆、两少商穴,各一焦,脐轮,绕脐六焦,脐带未落,于带口一焦,既落,于落处一焦,共十三焦,风便止而黄即退矣。道光庚戌冬月,许柱臣先生,初产一子,即患此症,邀余往视。渠母曰:已不吮乳,胡请医为?余欲回寓,柱臣色有不忍,勉为视之。眉心至鼻俱黄,口紧不哭,微有吹嘘而已,即以夏氏十三焦灯火治之。遂果苏,吮乳不辍,越早复视,生机勃然,以指迷七气汤,调集成沆瀣丹,疏利脏腑而愈。
用白通汤异症同验并答门人问
周孔昌体肥而弱,忽然腹痛,泄泻,十指稍冷,脉甚微,因与理中汤。服后泄未止,而厥逆愈进,腹痛愈甚,再诊无脉,知阴寒入肾。盖理中者,仅理中焦,与下焦迥别,改进白通汤,一服而安。
附:次日其堂兄,腹痛缠绵,渐至厥逆,二便阻闭,胀闷之极,已进攻下,而痛愈重,促余诊治。六脉俱无,且面青唇白,知为寒邪入肾,亦与白通汤,溺长便利而安。门人不解,疑而问曰:一泄泻不止,一二便阻闭,何以俱用白通汤而愈?答曰:少阴肾者,胃之关也。前阴利水,后阴利谷,其输泄有常度者,原赖肾脏司开阖之权耳。若肾受寒侵,则开阖失职,胃气告止,故厥逆无脉也。今两症虽异,而受病则同,一者有开无阖,故下利不止,一者有阖无开,故二便皆闭。均以白通汤,复阳散寒,温暖肾气,使肾气得权,复其开阖之旧,则开者有合,合者有开矣。噫!此《金匮》奥义,仲景隐而未发者,子辈既从吾游,读书必期悟境,悟能通神,洵非虚语。乃知圣人之法,变化无穷也。
白通汤 葱白 附子 干姜
木邪侮土
熊锦松潮热泄泻,呕吐蛔虫,咳逆牵引,左胁疼痛,历服清散温补之药,愈治愈危。迨至夜半,气逆神昏,面红目赤,汗大如雨,俨然虚脱之象。但从来热泄之症,最虑阴液消亡,断无戴阳之理。诊两寸弦数,知其脏体属阳,察脉审症,推肝火冲逆,犯土侮金,是以呕泄咳疼,诸苦并增,加以温补误投,以致热盛神昏也。与温胆汤,加石斛五钱,桑叶,白附,数剂果安。
温胆汤 方见卷一伤寒门误治传经
答问
门人问曰:传孔英之子,夜半腹痛,自服曲蘖砂糖,次日上则呕吐而虫出,下则泄泻而血出,医者以桂枝、白芍、黄芩、木香之药,连下痰血数升,四肢厥逆,辗转躁扰极危,索饭一碗,食毕频笑频哭而逝,此曷故也?答曰:大凡治病,必先察其外感内伤,为吾侪临症之权衡,次究其在营,在卫,为人身气血之分别。然人有两死而无两生,故曰脱血者无汗,脱汗者无血。盖汗即血,血即汗。孔翁乃郎,吾早见其语声低陷,神彩外扬,声陷而气必弱,神扬而内必空,固知其非永寿人也。今腹痛自半夜,其阳虚阴盛可见,奈何误为食积腹痛,而用曲蘖砂糖,极力消导,大戕其脾胃生气耶。盖曲蘖能化米为酒,而砂糖破血尤速。尝于吾乡幼科并方脉诸士,及处家者皆切戒之,乃世俗通弊。无论寒热虚实,一见小儿腹痛,即以曲蘖服之,产后腹痛,即以砂糖服之,盖只知其利之小,而不知其害之大也。幸遇体坚病实者服之,虽得取快之一时,每多暗损于后日。至若病虚体弱之人,害可胜言哉?且今人之禀气虚弱者多,虚弱之体,脾胃既伤,安得不上呕吐,胃虚虫无所养而上出,下泄泻,脾虚血无所统而下脱乎?当是时中气大困,安之固之,犹恐不及,奈何医者,尚认为外感实火之证,投以发散清上,致令阴阳表里俱伤,是其外感内伤之辨不明矣。夫其临危索饭者,仓廪空求救填也。大凡虚病将危,食饮倍常,俗云装路食者,此也。至此已为除中不治之证,除中者,言中气已除尽也。躁扰不安者,虚阳外绝,中气内断,厥逆脾绝,频笑心绝,频哭肝绝。盖心主血,肝脏血,脾统血,以三脏俱绝而殒,岂非寒中决裂之验耶?何孔翁及世俗尚不知曲糖医药之误,乃归咎于方隅鬼祟,不亦异哉?故医者能于望闻问切之间,先清其内伤外感之由则几矣。子辈后遇此症,必当以扶土救阳为先,盖万物以土为根,以阳为生,无土不立,无阳不长,此其大要也。门人又问曰:此证今先生道破,固知其为内伤矣。但分明下血,即为血虚,似宜救阴补血,乃言扶土救阳,其理安在?曰:吾早已言之,夫汗即血,血即汗,有形之血不能速生,无形之气,所当急固。况中虚之病,何堪辛散苦寒戕劫之剂?当知治此症,与仲景治误汗亡阳救逆之法无少异。且中土一脏,尤为人身吃紧关头,试以五行言之。土能生金,不待言矣,设使木无土,何以载其根,遂其生?水无土,何以御其边底,折其江淮河汉之流?又火能生土,而实火生于土,设使火无土,固无从始其赫曦之化,又何以蓄其升明伏明之胜复乎?盖上非火不坚,非木不疏,非金不泄,是以一岁之中,春夏秋冬,木火金水,各旺七十二日,土寓四季之末,每旺十八日,大哉地道,土膏一动,百草蕃茂,土气一收,万物归藏。究而言之,万物归于土,万物生于土也。推而广之,水火相克,水火又同穴,设使水中无火,则神机寂灭矣,火中无水,则万物枯焦矣。其实水包火外,火胎水腹,故《仙经》曰:龙从火里出,虎向水中生。又《道经》云:两肾一般无二样,中间一点是阳精。学者必须从此推求,自然心地顿开,所谓知其要者,一言而终,不知其要者,流散无穷。读书若但随文解义,何能精义入神?今因子辈不知人身以土为重之要,故并及之。
按:陈修园著《三字汇经》,有曰:若河间,专主火,遵之经,断自我。注云:《原病式》十九条,俱本《内经》,至真要大论多以火立论,而不能参透经旨。如火之平气曰升明,太过曰赫曦,不及曰伏明,其虚实不辨,若水炭之反也。男澍谨识。

Powered by Discuz! X3.2 Licensed

© 2001-2013 Comsenz Inc. GMT+8, 2018-8-15 18:48 , Processed in 0.765625 second(s), 30 queries .

返回顶部