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得心集医案

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得心集医案-卷三-癃闭门(小便不通)

2015-12-10 22:38| 发布者: 岳光| 查看: 30| 评论: 0

独阳不化
都昌舟子,大小便秘,腰屈不伸,少腹胀痛,倩人扶持来寓求救,狼狈之状,势甚可骇。细视之,面色正赤,鼻准微黄,额汗如珠,舌苔中黄。诘之曰:小便秘乎?其倩人曰:二日一夜,并无半沥,大便亦闭。余知鼻黄者,多患淋秘,淋秘鼻黄者,势必危。仲景云:无尿额汗者死。因谓之曰:事急矣,恐难治也。病者闻言大哭,余为之恻然,姑为诊之。尺寸沉小,幸劲指有力,复慰之曰:此症虽危,吾可以法求之。意仿无阴则阳不化之旨,欲举东垣滋肾之法。病者忽云:服车前草及六一散大黄药一剂,愈加胀痛难忍。此又凉寒不服,意者,冷结关元乎?然脉象症候,固非无阳,且似有火,乃寒之而反重者何耶?因思《内经》有云:诸寒之而热者取之阴,所谓求其属也。遂订六味地黄合滋肾作汤,大剂以进,滋阴以化气,外用捣葱合盐炒热,布包熨脐,通中以软坚。自午至戌,内外按法不辍,俾得关通,二便顿解。此症生死反掌,读仲景书者方知。
滋肾丸 方见卷二痿证门阳缩不伸。
六味地黄丸 方见卷二痿证门阳痿不起。
湿热内阻(二条)
王辅粥,初起腹鼓脚浮,小水短少,大便甚艰,气逆上冲,医用五苓八正诸方,愈加腹鼓,小水涓沥不通,按脉洪大,神彩尚存,足征禀赋甚厚,方可耐此重症。诊毕谓曰:此乃湿热内蓄,恐成单胀,膀胱气壅不行,以致小水悉闭。今欲治此,须通小水为急,但通小水,非气化不出。因问欲汤水否,曰:极不口渴。乃知确由下焦湿热所致,与李东垣先生治王善夫一案大同,遂以黄柏、知母之苦寒以泻内蓄湿热,肉桂之辛热以化膀胱之气。才下咽,腹中甚痛,小水遂行,胀满亦消,后以八味地黄丸,数服而痊。
八味地黄丸 方见卷二虚寒门首案。
黄万顺,善饮,素嗜炙食,每患淋秘,医投以五苓八正散,辄小效,渐至溺必艰涩,少腹觉满,时平时笃,已半载矣。一日房劳,前症倍盛,仍进五苓八正之属,服之溺愈不通,涓沥难出,腹胀腰屈,不可俯仰,匍匐就诊。脉得两尺坚搏,知为素蕴湿热聚于下焦,膀胱之气不化,仿东垣法,以知母三钱,黄柏三钱,肉桂一钱,服之半晌,安睡一顷,诸症如失。厥后一月数发,或一年数发,悉以此方必效。惟其酒色不节,调理不善,宜乎病源不清,湿热日聚,肾阳日耗,他日腹鼓喘急之患,殆所不免矣。越岁,果患是疾而死。
木郁不舒
许福生,春月腹痛泄泻,小水短涩,余门人以五苓散利水止泄,尿愈闭,腹愈痛,痛泄不耐,呼吸将危,急请余诊。门人问曰:分利而尿愈闭者曷故?答曰:所谓木敛病耳。《内经》有云:生郁于下,病名木敛。盖木者,肝也。敛者,东也。肝喜疏放,春月木气当升,今木气抑郁敛束,再被渗利沉降之药,致令生气愈不得舒,是有秋冬而无春夏,安望其能疏放乎?用六君子汤,加防风、升麻、桑叶,数剂,遂其条达而愈。
述治(二条)
小水不通,《内经》称为淋秘癃闭,最当详审。夫小水之源出于肺,故经曰水出高源也。其道由于三焦,故经曰:三焦者,决渎之官,水道出焉。其藏在于膀胱,膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化乃出。可见小便之通与不通,全在气之化与不化,然而气化二字难言之矣。有因湿热郁闭而气不化者,用五苓、八正、禹功、舟车之剂,清热导湿而化之。有因上窍吸而下窍之气不化者,用搐鼻法、探吐法,是求北风开南牖之义,通其上窍而化之。有有阴无阳而阴不生者,用八味丸、肾气汤,引入肾命,熏蒸而化之。有因无阴而阳无以化者,用六味丸、滋肾丸,壮水制阳光而化之。有因中气下陷而气虚不化,补中益气,升举而化之。有因冷结关元而气凝不化,真武汤、苓姜术桂之类,开冰解冻,通阳泄浊而化之。有因脾虚而九窍不和者,理中汤、七味白术散之类,挟土制水而化之。古法森立,难以枚举,总之治病必求其本。奈何近时业医者日益众,而古法日益荒,每遇小水闭塞之症,不究其本,执用车前、木通、苓泽,沉寒淡渗之药,以为知医,幸遇湿热聚蓄内结,侥幸得功,以为能事。倘遭一切阳虚之症,而用淡渗沉寒之药,其阳愈虚而阴愈盛,阴愈盛而便愈不利,势必腹胀。仍执槟榔牵牛之药,而阳愈损,其气愈乱,转输无由,势必上奔,而为喘急无救矣。仲景云:小水不利,腹胀喘急者死,正因阳亡气散故也。吾先君深知此理,曾有治詹姓冷结关元一案,足为承先启后之资。今秋尽冬初时,有字春和者,体肥面白,一日二更时,忽然腹痛,敲门邀视,余念邻谊披衣而往,见其腰屈不伸,自以两手抚按,小腹膨胀,腹中甚痛,面唇俱白,十指稍冷,小水紧迫欲解不出,脉来沉迟。内外一探,阳气大虚,因问曰:日间曾服物否?应曰:清晨无病,上午小便时,身中忽然战栗,尚有一半未能解出,以后微觉小腹带坠,服六一散一文,愈觉腹胀,腹中大痛。余曰:起先小便时寒战,足见身之阳虚,再进滑石沉寒之物,凝而不化,是犹雪上加霜,自然关元冷结。时值二鼓,正阴气充盛之时,阳愈不耐,故病见剧,法宜助阳开结,暖其水而冰自解,冰解而水自流,水流而壅塞自开,塞开而胀痛自消矣。疏方以附子为君,姜桂为臣,茯苓、甘草为佐,沉香为使。意用姜附桂以消阴也,茯草以泄满也,沉香以鼓升下焦氤氲之气也。药味精专,丝毫不杂,因病势已极,重剂与之。恐其阴盛亡阳,彼疑药之燥,分之重,竟不敢服,再四叮咛,勉强服之。余回寓,药下未半刻,彼见病虽未加,而痛尚未减,即更他医,至则大罪吾药,幸彼亦仅用猪苓、泽泻、车前、茯苓、陈皮、桔梗之轻剂,药一下咽,小水长行,立时而痛胀俱失,岂知余剂为之向导哉!次日医者病者皆曰:昨非后剂,几被姜桂闭死矣。嗟乎!彼居无功之功,我得无罪之罪,安得同道高明之士,为我一正之。
记读 先祖著《医卜同源论》,末附治验,有詹姓癃闭一案云:病自腹痛,连日服药未愈,一日偶用车前草煎服,须臾痛转加甚,小水紧迫,膨胀不出。延余诊时,痛闷于床,呼吸将危,四肢厥冷,脉得寸部浮弦时止,尺部沉迟而疾。潜思阳明实痛,热结膀胱,痛极必汗,今无汗,知非阳症也。又初无恶寒头痛,则于表里无涉,此必生冷伤脏,是为冷结关元,阳气不化。经曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。重用附桂,加苓草,佐以枳实,合为逐冷化气。一剂后,人事稍苏,小便紧急十余行,仅得半盏,再剂后,安睡一顷,下榻小水长行,痛止而安。此症因案中引而未发,故特表而出之。男澍谨识。

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