大医精诚网 首页 得心集医案 查看内容

得心集医案

您现在的位置:首页  >> 古籍 >> 医案类 >> 得心集医案

得心集医案-卷三-便闭门(二便不通)

2015-12-10 22:39| 发布者: 流年无殇| 查看: 29| 评论: 0

湿热阻塞
游长万,连值房劳,忽患小腹胀痛,喜以手按,二便阻滞,腰膝酸楚,屈而不伸,食饮难入,食即吐出,却无烦热,唇舌如常。医者认为阴症腹痛,进参术附桂之剂,病仍如故,亦不见燥,但腹中愈满。更医见二便不通,又以实热作痛,大进硝黄枳朴车前滑石之属,愈增胀满,腹中窒塞。更服巴霜丸,欲求一利,竟不可得,日吐涎水如青菜汁者数升,众皆骇然。竟至粒米不入,二便不通者五日,小腹极痛,胀闭难忍,百方不效,愈治愈危,诸医束手,坐以待毙,求治于余。余思人非金石,岂有竭尽攻剂,竟不能通者?今上不得入,下不得出,内关外格之证悉具,本当死在旦夕,何五日尚未死耶?仲景云:小便不利,腹胀喘急者死。今幸未喘急,所以尚可生也。脉得肝部独强而横,初甚踌躇,久之脉症相参,始悟与妇人热入血室一症,其义相同。夫妇人先因外感传经热邪,经水适来,热邪既可乘虚而入血室,此亦必先因内伤饮食湿热,积聚于中,适值房劳,精道陡虚,所有积聚湿热,亦可乘虚而入精道。其内外所伤虽解,其乘虚而入一也。惟其阻塞经隧,胀闭二阴,故前后二便皆阻。夫少腹者肝经所属,阴器者肝脉所络,今湿热乘虚阻塞,如横一闩于中,湿热之气愈阻,肝木之气愈横,所以胀痛难忍。下既不通,无由疏泄,拂逆充溢,势必上冲,直侮所克,上乘于胃,土受木克,而为呕吐。观其吐出如青菜汁者,显然肝威之现形矣。此症若不循经引治,何以解肝之结,搜湿热之陷,通其经络,而消其阻塞乎?法用牵牛达肾道,走精隧,搜热逐湿为君,以吴萸、小茴、川楝、橘核、桃仁解肝散结为佐,加以苦酒之酸以入肝,明粉之咸以入肾,二味化水拌炒诸药,引之以入肝肾,引上加引,使之直达。初剂小水长,仅得数屁,腹中气响,而痛大减,二剂前后悉通,诸苦如失。可见凡病必当曲尽其情,悉心审度,自有一定之理,既得其理,自可应手取效。若但见病治病,不为推求,而谓知医,可乎?原此症从前未经阐发,医者端守下法,屡攻不通,愕愕惊奇,殊堪浩叹。余临斯症,从伤寒门中妇人经水适来,热入血室,悟出男子适值房劳,湿热入精道,补前人之缺陷,广后学之见闻,详述受病之由,并纪制方之妙,俾后之患斯疾者,得开一生路也。
附方
牵牛 桃仁 小茴 吴萸 苦楝子 橘核 外用米醋调元明粉拌炒诸药,水煎热服。
酒毒内结
吴继文有腹痛病,时呕吐苦水,汤水难入,二便阻塞,而虽屡发得安,不过腹中宿积,由呕稍尽,究竟绸缪融结之情,并未去也。今春宿痰举发,倍盛于前,四肢厥逆,呕吐口渴,小水涓沥不通,大肠壅塞不行。延绵旬日,遍尝诸药,未能下咽,绝粒不进。脉尚弦数冲指,攒腹攻痛,每痛极时,索饮烧酒盏许,似若稍可。吴问曰:阴症乎?余曰:非也。若是阴症当早已入阴矣。又问曰:热症乎?余曰:非也。若是热症,岂有汤水不入,而反可咽饮烧酒乎?吴不悦曰:无病乎?余曰:兄之病,乃兄自招,良由舍命嗜酒,将息失宜,以致酒毒内结,已成酒癖。治疗之法,未易言也。亟宜从此痛戒,庶几希之命,得延岁月。言未毕痛复作,呕复升,急急促令疏方,数剂诸苦如失,但善后之法,犹未尽也。越日寓中诸生偶问吴之病,经先生手到病除,难明其妙。而酒癖之义,尤所不识,请受教焉。答曰:癖义颇微,难以言象,当喻而达之。酒关甚巨,夭枉死亡,吾不知其几许人矣。吾侪其操司命之权,各有尊生之任,可不亟讲乎?夫酒虽谷造,原藉曲水两性,湿热二气酿成,少饮未必无益,过饮暗中损命,多饮则乱血,恣饮则注肝。且酒后食必少,中必虚,饮入于胃,中虚未能施化,其浊质虽输注于小肠,而烈性必聚蓄乎肝经。故善饮者,面常青,于此可验。盖酒性助肝,肝性横逆,克于脾则腹痛,乘于胃则啘呕,横于血则肢痹,逆于气则便塞,是肝邪为患,此又历历可征也。又善饮之人,其有终于痿厥偏枯之疾者,禀阳藏而伤于热烈之曲性故也;有终于肿胀膈噎之疾者,禀阴藏而伤于寒冷之水性故也。吴之病,其始必因过量,肝胃受伤,气血多乱,由是乱气乱血,随酒性而溢于络。其气血酒性,交互凝结,势难分解,傍依肝胃之膜,藏于隐微之中,结成囊癖,如燕之巢,如蜂之窠。其积垒,非一日也。继是所饮淫质,随饮随渗,由胃肝而入囊癖,久之囊癖充塞,满则必溢,势必仰冲肝胃,犯肝而为痛厥,犯胃而为呕吐。向者病发呕吐,数日得以安者,不过囊癖之蓄积,由呕暂空,得以暂息。其后仍饮仍聚,癖势日增,关隘渐塞,故所呕渐艰,未易出也。他日此癖,为蛊为胀,滋蔓难图者,在所难辞。然则今日之治,尤当亟讲矣。大抵酒客忌甘,酸味助肝,最难相适。斯义惟喻嘉言透此一关,必取其气味俱雄之药,所谓能变胃而不受胃变者。今师其意而扩用之,有如寇匪蟠据,侵漫已极,使非有斩关夺门之将,其何以突围而劫寨乎?方中附子、吴萸、肉桂、草蔻之辛热者,用之以通经入络,散痞消症。然讨寇之兵,性情暴烈,每多峻厉,恐其放肆潜佚,不得不以法度制之,故以黄柏、桃仁、明粉苦寒咸下者,以制其猛烈,且藉以泄热佐之也。但膈膜隐僻之区,道路常多曲折,非所易入,恐难决胜,故复使丑牛、草乌、牙皂,气味俱雄者,有锋锐巧捷之能,且有逐水搜湿之功,饮之下咽,犹号令一举,各皆走而不守,直达癖所,赞襄成事,取功易易。然征伐之地,难免受伤,隐曲之处,尚未尽扫,故锐兵利导之举,可暂而不可常,则善后清净之法,尤不可无。
越日,吴闻余与诸生会讲是疾,透彻异常,于是坚志戒酒,亟求善后之方。疏平胃散,打糊小丸晒令干坚,以攻寇也。另以理中加黄连,研极细末,护晒极坚,以安民也。每日空心沸汤,吞服数钱,毋令间断。逾年疾不再发,胸膈顿宽,色枯者泽,肌槁者润。
冷积阻格(二条)
胡懋光,四肢逆冷,面色青白,吞酸呕吐,食不得入,六脉沉伏,大便不通,小水短赤。细察诸症,皆由阳气不舒,理宜先将下部疏通,庶几清气上升,浊气下降。因与大承气汤,叠进三剂,毫不为动,脉症如故,举家惊怖,余亦骇之,谓岂有大黄芒硝重剂,竟不能通者?继知其人嗜酒,每患足疾,今足未病,湿热未曾下注,致停中焦,将成关格之象。视舌滑润,非燥症也,中焦必有停积冷痰,以致闭结胶粘,正所谓阳微阴浊僭倨,非仅承气咸寒可能开者。法当通阳泄浊,开结驱阴。于是以姜附通阳以驱阴,硝黄开结以泄浊,加草乌、皂角,名为霹雳通关之将,以直劫其巢。方成药煎,即忙与服,未及片时,下秽污数斗,小便清长,四肢温暖,食粥二碗,不用再剂,诸症悉痊。此可为冷积绳墨,因详记之。
附方
大黄 芒硝 附子 干姜 草乌 牙皂
邓学文初起小水短赤,继则腹胀便秘,已服硝黄寒下之药,腹愈窒塞,更进车前渗利之药,尿愈涓沥,胀闭欲死。危迫之际,延余往治,至时呃逆呕吐,汤水难入,审知素多酒色,湿热壅于膀胱,冷积聚于胃腑,故前阻小便,后塞大肠,气无下降之权,只有升逼之势。细察人迎气口两脉紧急可骇,症属关格已极,势在难挽。举家苦劝求治,勉为推寻。因思胃腑冷积,当宗热以攻之,辛以通之,膀胱湿势,宜遵寒以清之,温以化之。于是攻与赤金豆,化与滋肾丸,连进未呕,昼夜三服,俾浊污升逼之气,方得下降于沟渎。不再剂,诸症悉痊。
景岳赤金豆亦名八仙丹
巴霜 天竺黄 木香 皂角 朱砂 丁香 轻粉 生附子(切,略炒燥)
滋肾丸 方见卷二痿证门阳痿不举。
脾阳不运(二条)
胡生新科,胸腹胀痛,大解不通,已服枳桔香朴之属,毫无一效。又与滚痰丸,仍然闭塞。饮食虽甘,而食不作胀,每日探吐痰水数口,似觉稍宽,有粪结于肛门,努挣不下,挖之略出。延余视时,大便未通者,已十日矣。然脉来浮缓迟弱,身无寒热,口不作渴,舌无苔积,知为阴结之类,非阳结可比。此必胃气虚弱,津液不布,大肠传送之令不行,而胃中所蓄水谷,结而为胀。虽探吐稍宽,究竟津液愈涸,传送愈艰,与理中汤、加半夏、厚朴、枳实。才一疏方,众皆不悦,盖病家与病者,急欲求通大便,满想大黄巴霜之药,余独吹无和,只得详为辨曰:行医治大便不通,仅用大黄巴霜之药,奚难之有?但攻法颇多,古人有通气之法,有逐血之法,有疏风润燥之法,有流行肺气之法。气虚多汗,则有补中益气之法,阴气凝结,则有开冰解冻之法。且有导法熨法,无往而非通也,岂仅大黄巴霜已哉!今病原胃气空虚,津液不足,即按症投剂,亦必三五日始通,决非一二剂可效,盖胃气虚而运行迟也。但依吾见,力可承任。胡生闻言姑信不疑,每日二剂,腹中毫不为动,殊料服至五日,药已十剂,仍然如故,急欲更医,余恐前功尽堕,又苦劝之。因思蓄饮不行,加入半硫丸四钱,仍与前药吞服,再加婉言,把持二日,共计十七日之便,仅得半升溏粪而已。自此饮食起居,未费调理而健。然病家与戚友俱议曰:行医仅通大便,如此为难,何贵于明耶?嗟嗟,医固难知,医则愈难也。
吴立成,素好色多劳,吸洋烟,忽因忧郁气结,渐至胸膈不舒。医者妄投消导发散之药,遂至腹胀便秘,呕逆不食,大便不通。更投承气汤二剂,腹中窒塞,痛楚愈增。及余视时,前医先至,又谓病重药轻,大黄今须加倍。余思凡病外感,或热邪传经,或热结胃腑,断无不发寒热之理。且有一攻不转矢气者,不可再攻之戒。又况攻之愈塞,其不可攻也明矣,其非热结也又明矣。此脾气衰败,运行失常,出纳将废,而腹中所受苦寒之药,一团阴气弥漫,身中冲和之气,愈攻愈散,使非大助脾阳,其何以驱此滔滔之阴邪也哉?然病音方急索巴霜丸,前病专主,竟欲与服,余力止之,病者病家,均觉不悦。余不得已,乃婉为讲辨,索纸疏枳实理中汤。坐视进药,进毕一剂,病者恍然曰:平时断烟瘾,理中丸亦曾服过,但此时腹中胀闭,务求先通大便。余曰:此正所以通大便也。病者不答而睡。嗣煎一剂,又亲进之。其医问病者若何,曰:腹中全无动静,但素日未睡,今忽得睡,而满似稍宽。其医寂然而去。余复将原方加倍,计术一两,增桂一钱,服下腹中气响甚喧,二便一齐通利,所泄之粪,半绿半黄,尽是稀糜秽水,并无结粪相间,此腹中一团阴气之验也。愈后调理之药,制附桂理中数斤,自是饮食渐增,烟瘾亦止。其家虽不以为功,余亦窃喜免谤,最后其医,犹谓此等之治,不过偶中耳。

Powered by Discuz! X3.2 Licensed

© 2001-2013 Comsenz Inc. GMT+8, 2018-8-15 18:49 , Processed in 0.750000 second(s), 30 queries .

返回顶部