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续名医类案-卷二十五·产后-感症

2015-12-10 23:02| 发布者: 羡煞卐旁人| 查看: 618| 评论: 0

陆肖愚治吴敬之室,年二十余,产前已有感冒,分娩三日后,因责婢离床,时正冬月,觉身上懔栗,遂身热头痛。或用参苏饮发其汗,头痛止而身热不除。遂以产后当大补气血,数剂而烦热日甚,又拟用补中益气汤。
脉之,两手虽弱,而左犹带浮,右已见数,曰∶脉虚,正产后之平脉,但左手犹浮,知表邪未散,右手见数,欲传里之候也。宜急解其表,微通其里,少缓则有承气之患矣。用柴、葛、桔梗、黄芩、花粉、甘草、山楂,一剂而烦热减,二剂而身凉,以清气养荣汤调之。(雄按∶左手带浮,是产后血虚,右手数,是为客邪未解。)
马元仪治陆氏妇,产后恶寒,虽重茵浓被不除,屡补不效,将行桂、附矣。诊之,两手脉沉伏,面赤,口燥胸满,此非产后新虚,乃胎前伏邪也。屡用参、术,则邪愈结而正愈阻。肌表恶寒者,邪热内郁,逼阴于外也;口干面赤胸满者,邪气挟火挟食,上凌清道也。仍宜一表一里治之。用葛根、防风、苏梗、枳壳、桔梗、杏仁、苏子、薄荷,一服而表症已,右关尺转见滑实。随用大黄五钱,元明粉三钱,甘草一钱,一服下积秽甚多,复发疹发颐,此表里两和,余邪毕达之征也。再与辛凉解之透之剂而安。此症邪伏于内,久而不宣,用清阳泄表,苦寒达下两泄之,犹发疹发颐,而乃妄行温补,将谓脉伏恶寒为阳虚之候耶?其亦不审病机甚矣。(雄按∶在产后能知伏邪,而用一表一里之治,洵是高手,更能不犯苏、防、葛、桔,可免后来发颐之患矣。)
王氏妇,产后一月,神气昏倦,上气喘促,胸中满痛,咳嗽发热,百治无效。诊之,两脉沉涩兼结。此胎前已有伏邪,兼产后气血两虚,邪益内结。法宜表里两和,使邪从外达,气从内泄,病自愈矣。以桂枝、柴胡、苏梗、枳壳、半夏曲、萝卜子、杏仁、广皮,透邪达滞之剂顿安。脉已稍舒,或投参、地、归、芍、敛滞之品,遂彻夜靡宁,如丧神守。此邪结于中,补之生变也。乃用桂枝、炮姜、黄连、枳实、浓朴、广皮等,一剂而胸满中痛除。复用蒌仁、柴胡、桂枝、半夏、枳壳、杏仁、苏子、桔梗,再剂而表热喘咳平,但大便不行,此久病津液失养也。加生首乌一两,便行,余邪尽去。然正气大亏,再与滋补气血之剂而安。
李季虬治魏季尝令正,产后饮食不节,复感风寒,遂致发热谵语,喘咳气逆,恶露绝不至,势甚急迫。谓症皆系外来客邪尚属可救,设正气虚脱,现诸症者,必无幸矣。何以见之?以脉气浮大有力故也。用大剂疏风消食之剂,二剂便霍然。先是有用白术、芎、归等补药者,几为所误。(《广笔记》。)
张意田治一妇,产后,患病已及半载,咸作劳损治,且云阴亏已极,势难痊愈。张连诊五次,确知此症服小柴胡汤,法必当应。奈群议纷纭,以参、柴非治阴亏之药,又言肺热咳嗽,大忌人参,因立案争之。幸病家见信,一服而寒热大作,三服之后,寒热退而咳嗽平,十服全愈。案云∶诊得六脉皆数,右寸脉大而软,关尺两部沉候弦急,左寸洪数,关部三候皆虚数,尺中空大。夫右寸软大,肺气虚也。关尺沉候弦急,关主中州,尺司火位,沉里也,弦肝脉也,此因中气虚而木邪犯位,木气动而火从之也。左寸洪数,心经虚火也。关中虚数,肝无血养也。尺中空大,肾水虚也。是脉本属阴虚,而寒邪乘之,留连不已,以至于此。今所见症,五更发热者,寅卯木旺之时,肝火挟邪,随时而动也。上午寒热,得汗热减者,邪稍泄而势稍缓也。咳嗽之声,结而不畅,此久嗽伤肺,肺气虚而邪不得越也。胸腹时胀而微鸣,此肝木犯脾,肝主胀者也。合脉与症,是为虚中挟实,不得枢转外出之候也。《大全》曰∶产后血气虚弱,饮食未平,不满百日,将养失所,风冷客于气血,颜容憔悴,饮食难消,感于肺,故咳嗽口干,遂觉头昏,百节疼痛。荣卫受邪,气通于肝,流注脏腑,须臾频发,咳嗽无汗,寒热如疟,蓐劳之候,往往如此。景岳云∶虚弱之人,外邪初感,不为解散,而作内伤,或用清凉,或用滋补,以致寒邪郁伏,久留不解,而寒热往来,或为咳嗽,其症全似劳损。欲辨之者,察其表里病情,或身有疼痛,而微汗则热退,无汗则复热。或大声咳嗽,脉虽弦紧,而不甚数,即病至一两月,而邪犹未解,此似损非损症,毋再误也。今此症实类此,当用小柴胡汤,转动枢机,藉少阳之生气,由内而外,自下而上,则阴阳和而伏邪解散矣。去半夏加牛膝。半夏能启阴气,产后阴亏而兼口燥,故去之。胸腹时胀,脾阴多郁,宜加牛膝以导之。药病相当,自应如桴鼓也。(雄按∶今春余荆人,娩子颇艰,至三朝,忽浑身麻冷,俄即壮热大渴,汗出不解,耳鸣目泪,舌绛无津,胎色黄燥,腹痛拒按,脘闷不饥,恶露仍行,小溲极热,按脉弦滑,右甚,是胎前吸受温邪,而痰热素盛,气机窒滞,血去阴伤,故见证如是之剧也。予元参、丹参、白薇、知母、花粉、竹茹、豆卷、旋复、桑叶等服之,热即退而脉不减,且不饥,仍予是药。越二日后,麻冷而复热,舌较润,胎稍薄,知治已中 ,尚嫌力薄也,前方加石菖蒲、枳实、楝实、蒌仁投之,热亦退;即退,并吐胶痰数碗,略进稀糜。间一日,又发寒热,或疑为疟,或云产时用力劳伤,或虑将成蓐损,议论纷纷。予置若罔闻,仍主前药,热果渐短,渴亦甚减。逾日,寒热犹来,确守原方,至十一朝,始解黑燥矢,而诸恙悉解,且渐进谷,计服此方已十大剂矣。继惟粥食调养,竟不与药。戚友闻之,莫不骇异。然非独断独行,断艰奏续。设泥初产而用生化行瘀,或视为疟,而以柴胡桂温散,则必骤变。即知为阴虚热感,而与四物等养血,亦必邪气纠缠,延为蓐损。季冬,孙昼三仲媳,因儿女过多,不欲产乳,胎前屡用下胎药,不应。娩后三朝,亦发寒热,兼以痛泻无溺,泻出者皆黑色,医视为瘀,予回生丹等药,已渐愈。惟寒热间作未已,至八朝,延余诊之,右寸关大而乏韵,且有静中一跃之象,及视其神气颇安,胎色薄黄,略思粥食。诊视甫毕,前医适来,余谓脉甚不佳,恐有猝变。彼诊之云∶较昨已大和矣,必无害也。余唯唯而退,主人似讶余之太无能也,勉强送余出门。余复谓曰∶元气太伤,不可再服峻药也。闻夜间寒热复来,腹痛又作,仍以回生丹下之,越日而殒。)
来天培治潘氏妇,季夏,产后二十余日,患寒热便血,恶露未净。而专科与香薷饮四剂,服后反呕吐头眩,腹痛自汗,恶心发热,气促发斑,色微红,两颊淡红。诊之,左脉如丝,右脉沉细,此虚而兼感,呕吐伤胃,肝木乘相火刑金,肺气受伤,上下拒格之症也。治宜活血滋阴,行气舒脾,散气降逆,托里化斑之剂。用牛膝、茯苓、杞子、当归、红花、黄 、川芎、木香、香附、广皮、半夏曲、生姜,一剂诸症大减,六脉和缓。但微嗽眩晕,心跳,胸膈不舒,此邪去正虚所致也。前方去川芎、木香、牛膝,加茯神、丹参、杏仁、贝母,二剂前症尽除。惟心跳头晕,改用归脾汤去人参、木香,加防党参、杞子、白芍,调理而愈。