疖的治疗

疖的治疗
时间：2015-10-27　来源：中国中医药报　作者：周涛 周冬梅
    疖是急性化脓性毛囊及毛囊周围的炎症。疖一般为单发，若数目较多，且反复发生，经久不愈，则称为疖病，多见于免疫力低下者。中医亦称之为“疔”。

【病因病机】

    中医认为，本病多为内蕴湿热，外感毒热之邪，热毒不得外泄，阻于肌肤而发病。


    现代医学认为，本病病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌。皮肤外伤，皮脂溢出均为发病诱因。贫血、慢性肾炎、营养不良、糖尿病、长期使用皮质类固醇激素及免疫抑制均易并发疖。疖病患者鼻腔和肛周常带葡萄球菌，成为感染复发的来源。

【主要症状】

    1．发病人群：儿童及成人均可见。


    2．好发部位：好发于头面、发际、颈项部及臀部等。发生于面部的疖，尤其鼻孔及上唇者，因面部有丰富的淋巴管及血管网，且和颅内血管相通，故易引起海绵窦血栓性静脉炎、败血症甚至脑脓肿。


    3．皮损特点：初起为与毛囊一致的圆锥形炎性小结节，基底明显浸润，逐渐增大，呈鲜红或暗红色硬性结节化脓坏死，中心可形成脓栓。破溃后排出脓液、脓栓和坏死组织，肿胀消退，结痂而愈。


    4．症状：局部皮肤伴有红、肿、热、痛等症状。重者可伴有畏寒、发热及全身不适，周围淋巴结肿大。


    5．病程及预后：本病可反复发作，严重者可引起败血症。

【诊断要点】

    部位（好发于头面、发际、颈项部及臀部）+典型皮疹（毛囊一致的圆锥形炎性小结节，中心可形成脓栓）+症状（伴有红、肿、热、痛）。


    类证鉴别


    1．痱疖：亦称假疖，多见于儿童，夏季发病为豌豆至蚕豆大圆形隆起，中央无毛发贯穿，破溃后无脓栓排出，常与红痱伴存。


    2．汗腺炎：发病部位多在腋窝、肛周、外阴及乳晕等大汗腺分布区域，周围炎症较轻，不形成脓栓。

【中医治疗】

    辨证施治


    1．湿热型


    主症：体表散在淡红色丘疹及小脓疱，自觉刺痒、疼痛明显；舌质微红，苔薄白。脉弦。


    治法：清热解毒利湿。


    方药：银花15克，连翘15克，大青叶10克，蒲公英15克，茯苓10克，薏苡仁15克，防己10克，白鲜皮15克。


    方解：方中金银花、连翘、大青叶、蒲公英清热解毒；茯苓、薏苡仁、防己、车前草健脾除湿；白鲜皮、防风疏风止痒；甘草解毒，调和诸药。


    2. 气阴两虚型


    主证：素体虚弱，面色萎黄，食少纳差，口干舌燥，躯干、四肢散在炎性丘疹或脓疱，痒痛不明显；舌质淡，苔薄白。脉沉细或沉缓。


    治法：益气养阴，清热解毒。


    方药：生芪10克，党参10克，生地10克，天冬10克，麦冬10克，银花15克，连翘15克，野菊花15克，地丁10克，板蓝根10克。


    方解：方中黄芪、党参、干生地、二冬养阴益气；金银花、连翘、野菊花、地丁、板蓝根清热解毒。


    中成药：连翘败毒丸6克，每日2次；小败毒膏10～20克，每日2次。


    外治法：早期可用痈疽膏、芙蓉膏，或用蒲公英、紫花地丁、马齿苋等，洗净捣烂外敷每日1~2次。成脓欲溃则用黑布化毒膏或化毒散软膏。

【西医治疗】

    1. 一般疗法：注意皮肤清洁卫生，防止外伤。


    2. 外用药物治疗：局部可涂莫匹罗星软膏或聚维酮碘溶液，也可用夫西地酸乳膏，一日2次。


    3. 系统药物治疗：多发或严重的毛囊炎可首选青霉素，或选用头孢类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素，也可根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，疗程10～14日。必要时应静脉给药。


    毛囊炎与疖在辨证治疗方面类似，笔者认为，这两个病一般不伴随全身症状，如果皮疹数量不多的话，单纯外用药即可。从中医辨证治疗而论，病位多偏于卫分、气分，治疗上以清解为主；若在治疗时配合火针，通过灼烙腠理腧穴开启经络之外门，给邪以出路，可达到增强疗效的作用。另外，患者要注意忌食辛辣、鱼腥动风之品；局部保持清洁、干燥，防止继发感染。


    需要注意的是，早期疖未化脓者，可热敷或外敷20%鱼石脂软膏，或用3%碘酊外涂；并配合局部用红外线照射等物理治疗。对已化脓破溃者，需手术切开排脓引流。切忌挤捏和早期切开。尤其是对发生于鼻孔及上唇等“危险三角区”者，严禁挤压，以免导致细菌随血流进入海绵窦，而引起颅内感染。

（责任编辑：高继明）

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