理法与临床系列之16 经方应用需讲理

理法与临床系列之16 经方应用需讲理
时间：2015-03-31　来源：山西中医学院中西医结合医院　作者：张英栋
    为什么说“经方应用需讲理”呢？


    因为目前在基层有一种倾向或者说误解，认为经方应用是可以不讲理的，只需参考别人的经验，或有些应用的指证，对症用方即可。对于小病小症，即使治错了危害也不大，可以不必太认真。


    但是这种“拙者失理”“以剧为愈”的情况不断在临床一线蔓延，导致疑难病症越来越多。本来是轻浅小病，却因为误治变成了顽疾，这种情况的原因便是“不讲理”。经方界存在这样的误区已经很久，不得不辨。


    经方是什么


    南京中医药大学黄煌在《经方的魅力》中说：“经方，原来是古人对经验药方的称呼。比如，汉代对书目进行分类时，就将研究医学理论特别是养生的道理和方法的医著归入医经，把古代相传的经验药方，则归入经方。”


    《中医大辞典》对“经方”的释义是：“汉以前的方剂称为经方。其说有三：一说指后汉班固《汉书?艺文志》医家类记载经方十一家，这是指汉以前的临床著作。二说指《素问》《灵枢》《伤寒论》《金匮要略》中的方剂。三说专指《伤寒论》《金匮要略》所记载的方剂。一般所说的经方，多指第三说。”


    上述对经方的解释都强调了应用的时间之长，把时间定于汉代。从汉代流传至今的方剂可以叫经方。但是，为什么有的方剂流传了下来，而有的却没有流传下来？历史的偶然不容忽视，但是有一种必然是我们必须重视的，即经方包涵着深刻的道理在其中。如果能不断地探究这些道理而有得，便可以创造新一代的“经方”。


    这里，笔者强调了以“是否包涵至理”来界定经方，而不是以时间来划分。


    “经方”一词最早见于后汉班固《汉书?艺文志》所收录的《七略》。


    笔者反复研读这段话，发现汉代用经方是讲理的。“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失。”


    “经方者”是干什么的呢？这段话可从两方面来认识：一方面，经方家要“本草石之寒温，……致水火之齐”，就是说根据药物的特性，按照方剂理论组合为方，笔者理解，其中蕴含方和药的机理。


    另一方面，经方家要“量疾病之浅深，……以通闭解结，反之于平”，就是说根据疾病的理论，根据人天相应的理论（关于“气感之宜”不可等闲视之，应与《内经》中之“气宜”相关，是指自然气候变化的规律），利用合适的方剂让偏离健康的身体“反之于平”，笔者理解，其中蕴含着天、人和病的机理。


    如此来看，在“经方十一家”那里，用“经方”是讲理的。不仅要讲方药组成之理，更需要探究天、人和病的机理。后世有些人认为，用经方可以不讲理，只凭经验，在“经方”这个词的缔造者那里是行不通的。


    应用“经验方”可以不讲理吗


    “经方”，一些人认为是汉代以前古人的“经验方”。


    什么是经验方？什么是经验？前人的经验对于我们也能叫经验吗？前人是基于什么样的病人、什么样的考虑创造的这些经验？我们面对的病人和前人的一样吗？我们思考的方法、思路和前人有什么区别……


    经验的意思是什么呢？笔者认可的解释是：经历了成功或者失败，最后得出的可以经得起重复验证的规律。


    经验里面，切身的经历很重要。


    在经历里面，已经包含了“为什么会成功”“为什么会失败”的思考。只是有些道理由于语言的苍白“不可道”，有些道理因为古代流传不便给省略掉了。


    经验，一定包涵经历。于是，笔者认为，“经验方”是创造者根据自身的经历得来的。前人的“经验方”，包含了前人的经历，这种经历后人不可复制，但后人必须要对前人的“经历”给予足够的重视，对于“经验方”的发生学原理给予充分的思考。这样，才可以慢慢将前人的“经验方”转化为自己的“经验方”。从而可以灵活应用前人的经验。


    医者所求的应该是“渔”，而非“鱼”——经方是“鱼”，经方创造之道才是“渔”。也只有重视经方发生学之道，才能更好地应用现有的经方，也才有可能创造新一代的经方。


    经验方可以历经千年流传，这要求我们一定要尊重古人远离现代科技的经历，在数千年前，是什么样的经历。让古人可以创造出如此的辉煌呢？这是我们必须思考的问题。


    “经典方”价值在于接近自然


    “经方”，一些人认为是从汉代沿用至今，有经典、典范意义的“经典方”。


    什么是经典方？为什么可以成为经典？


    恒者行远，包涵着永恒的道理的事物，才有可能成为经典。


    只有其中包涵着永恒道理的方剂，才有可能成为经典方。


    说到这里，笔者可以提供一些有限的思考供经方学习者参考。桂枝类在《辅行诀用药法要》一书中称为“阳旦汤”；柴胡类在《辅行诀用药法要》一书中称为“阴旦汤”。阳旦，为升阳之意；阴旦为扶阴之意。阴阳二旦方，为从中土入手，调整阴阳升降之经典方。


    阴阳在自然界的表现最典型者是月亮和太阳，《灵枢?顺气一日分为四时》讲“旦慧……夜甚”，说明很多疾病是有明显时间规律的。我们可以这样理解，对太阳主宰的平旦好转、在月亮主宰的夜晚不好的疾病，我们可以用方药在患者的体内“升阳”，用阳旦汤之类的方剂；反之，则用阴旦汤之类的方剂。


    人情绪之抑郁和兴奋也可以用阴阳来概括。如果情绪过于“阴郁”，则可以用阳旦汤之类来“反之于平”；而如果情绪过于兴奋，则需要用阴旦汤之类来“反之于平”。


    当然，临床的情况不会有这么简单，而经方所包含的“道法自然”之理也不可能这么肤浅。但以此说明，应该可以说明“经典方”的价值在于更接近于自然之道。


    如果我们可以对自然之道有更多的敬仰、更多的探究，更多追随古人的思想足迹，也许就离我们破解经方之奥秘，创造新的经方的时候不远了。


    综上所述，经方形成是依理的，学经方是需要学理的，而用经方必须明理。不明理而用经方治病，无异于刻舟求剑；而明理后而用经方治病，则应该是“瓮中捉鳖”。