胰岛素泵的使用方法

　　胰岛素泵用泵前的准备：
　　了解病史糖尿病史、胰岛素用量史、既往病史、年龄、性别、身高、体重、肥胖程度等。
　　改用短、超短效胰岛素：在18-72小时使用中长效胰岛素者，改用短效多次胰岛素注射，血糖不稳定者尽快用泵。
　　胰岛素准备：提前6小时将胰岛素置于常温下。
　　设立程序：设置泵的基础量与大剂量、时钟等相关数据。
　　盛装胰岛素:并确定能正常释放。
　　皮肤处理安装：避开脐部及腰带部位。
　　二．设置泵的胰岛素用量
　　１.初始用泵的胰岛素使用量
　　开始胰岛素泵治疗之前最重要的事就是确定自己全天需要多少剂量的胰岛素，即每日胰岛素总量。
　　● 计算依据：
　　根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖情况计算
　　使用泵以前的血糖控制情况
　　开始胰岛素泵治疗时的推荐剂量（U/日）
　　血糖控制良好无低血糖
　　用泵前的胰岛素总量×（千克.天）（0.85－0.9）
　　经常发生低血糖
　　用泵前的胰岛素总量×（0.8—0.7）
　　高血糖、极少低血糖
　　用泵前的胰岛素总量×100%
　　2.根据患者情况与实际体重决定胰岛素泵开始的剂量（使用于从未注射过胰岛素的患者）
　　患者情况
　　初始剂量
　　1型糖尿病
　　0.5—1.0U/（千克.天）
　　1型糖尿病，无酮症酸中毒
　　0.2—0.6U/(千克.天)
　　以酮症酸中毒起病者
　　应从1.0U/(千克.天)开始
　　特别瘦小的儿童
　　0.1U/（千克。天）
　　青春期糖尿病
　　1. 0—1.5U/（千克.天）
　　2型糖尿病，病情轻，体内尚有一定量的胰岛素分泌
　　0.1—0.2U/（千克.天）
　　病情严重，病程较长，肥胖，有胰岛素抵抗的2型糖尿病
　　从0.3—0.5U/（千克.天）开始，但总量一般不超过1.2U/（千克.天）
　　三．基础率与大剂量的设置
　　正常人胰岛分泌胰岛素是以基础分泌与进食后高分泌两部分组成，其中基础分泌占全天分泌总量的50%（40%—60%），进食后分泌的胰岛素也大约占50%（40%—60%）。
　　胰岛素泵最大限度的模拟了人体胰腺的生理分泌方式，它将人体胰腺的基础分泌与进食后的分泌的胰岛素分别设计到了泵当中。它们分别是基础量与餐前大剂量。
　　（一）基础量：是泵特有的模拟人非进食状态下胰岛素的给药方式。
　　1 基础量的计算
　　患者状态
　　以前多次注射胰岛素治疗时的总量
　　改用胰岛素泵后推荐每日总量
　　基础量所占百分比
　　血糖控制良好很少低血糖
　　100%
　　75%—85%
　　45%—50%
　　经常低血糖
　　100%
　　70%
　　35%—40%
　　高血糖 + 很少低血糖
　　100%
　　100%
　　50%—60%
　　2 如何在泵上设置基础量
　　3 泵的基础量设置正确与否要经过检测，其检测分以下四段时间进行：
　　a 入睡后—清晨起床（睡前不加餐，空腹过夜）
　　b 起床后---午餐前（不吃早餐）
　　c 午餐前---晚餐前（不吃午餐）
　　d 晚餐---睡前（不吃晚餐）
　　4 基础量设置正确的标准：
　　a.空腹血糖5.6—7.2mmol/l
　　b.没有低血糖
　　c 任何一餐不吃的数小时内血糖平稳或仅有轻微地下降，其幅度≦30%或≦1.7mmol/l。
　　5 基础量太多的标志：
　　不吃饭血糖会降低
　　在没有增加运动量的情况下经常要加餐，否则会出现低血糖
　　半夜低血糖
　　早餐前低血糖
　　白天低血糖
　　6 基础量太少的标志
　　不吃饭血糖也会升高
　　基本都是高血糖
　　经常要增加餐前大剂量或补充大剂量来纠正高血糖
　　7 调整基础量的原则
　　基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）
　　每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）
　　比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。
　　60％患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am—7am
　　临床上基础率常从3－5段开始
　　（二）大剂量：胰岛素泵对B细胞进食后快速大量分泌胰岛素的模拟。这就是在进食前基础量不断输入的情况下，通过胰岛素泵上的按键再追加注入一定剂量的胰岛素，我们将它叫做大剂量。
　　大剂量的计算
　　餐前大剂量的总和等于全天胰岛素总剂量的50%
　　总餐前大剂量＝１日总量×50％
　　● 方法A 根据每餐的进餐量进行分配
　　早餐前大剂量＝１日总量×20％
　　中餐前大剂量＝１日总量×15％
　　晚餐前大剂量＝１日总量×15％
　　● 方法B 根据碳水化合物计算
　　由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。
　　判断餐前追加剂量是否合适与安全的根据：
　　采用短效胰岛素治疗者以餐后4-5小时血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)为宜。
　　采用超短效胰岛素治疗的者以餐后3—3.5小时血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)为宜。
　　四、安装与开启胰岛素泵
　　(一） 步骤
　　第一步：装入电池。
　　第二步：开机
　　第三步：设置时钟
　　第四步：抽取胰岛素并充满泵专用储药器。
　　第五步：将储药器装入泵内----安装储药器。
　　第六步：将储药器连接上输导管。
　　第七步：设置基础量（通常由医生决定），设置餐前大剂量。
　　第八步：充注输注导管
　　第九步：“埋置针头” 消毒皮肤（选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：　其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位3 - 5cm）将导管前端的针刺入皮下并用黏胶膜固定。
　　（二） 胰岛素泵安装注意事项
　　（以下安装注意事项仅限于个人的自行安装耗材）
　　购买胰岛素泵后就需要进行安装，虽然每一种胰岛素泵耗材的安装步骤大同小异，但是有一点它们是共同的，就是在每一次的重新装药更换注射部位时均需要注意如下几点，下面逐一对以下几点进行依次说明：
　　1、安装前的血糖检测：这一点在这里我不必过多的阐述，但是此时的血糖检测是为了在你更换部位及更换耗材后确定你是否应该适当的追加胰岛素的数量。