[转帖]思考中医——第六章 3（6）

[这个贴子最后由zhongyi在 2004/04/08 02:12pm 第 1 次编辑]

第六章
三（6）

对高血压病的思考

　　日晡所本为阳明的欲解时，可是这里的日晡所发潮热却不仅成了阳明的欲剧时，也成了阳明府实证的重要诊断依据，还成了应用大小承气汤的重要指征。可见这个欲剧时是非常的欲剧时，正是这样一个非常处引发我们思考一些其他的相关问题。
　　前些年曾看到过日本人的一则报道，他们将高血压的动脉硬化与阳明的脉大联系起来，因而运用了以石膏为主的白虎剂来进行治疗。当初对这个报道我并没有往深处想，只是觉得这样一个联系未免太生硬。此次写作阳明这一章，等到对潮热作了上面一番思考后，对高血压这样一个问题便突然觉得有了陶公当年的那个感受：“复行数十步，豁然开朗。”　
　　血压的作用是什么，现在血压为什么要升高？我们考虑这个问题可以先不从医学的角度去考虑，我们可以先从一般的物理意义去考虑。血压的作用无非是维持一定的血流量，人体的组织器官需要一定的血液来供养，单位体积内，每分或者每秒需要有一个血供量，达到这个量新陈代谢就可以得到保障。单位体积内的血供量在一般情况下是相对恒定的，但也会随着各种因素的变化而有一定幅度的差异，所以，血压的变化它也有一个正常的允许值。例如低压60－90mmHg，高压90－120mmHg都算正常的血压。而现在血压升高了，大大超过了正常值，这是什么原因呢？根本的原因就在于单位体积内的这个血供量发生了改变，血供量不足了，达不到原来的正常量，这个时候怎么办呢？这个时候机体只有启动血压这个调节机制，通过升高血压来维持原有的血液灌注。而在正常的血压下，单位体积内的血供量为什么会下降？为什么达不到原来需要的那个值？很显然，必定是运血的道路出现了障碍，血管壁变厚了，血管变窄了，或是其他的原因阻滞了循环的这个过程，循环道路的阻力增加了，而压力维持不变，那单位面积的血流量必然减少，血供必然不足。如何解决这个矛盾呢？在无法拿掉血循过程中的这个阻滞，而又必须保证组织器官的血供量的这样一个前提下，机体万般无奈地选择了提高血压的方法，而正是这个无奈的选择使机体掉进了高血压病的恶性循环之中。
　　当然，上面这个思路还很粗糙，还需要大家一起来深化细化，但是它已经在宏观上向我们道明了高血压病产生的关键因素，这个因素就阻滞，就是循环过程的障碍。因此，治疗高血压病的根本办法不是降压，压降下去了，它还会重新升起来而且会升得更高。因为要解决血供不足的矛盾就必须升压，所以，西医的降压药要你终身服用，这真不是一个好办法。那么，根本的办法是什么呢？根本的办法是消除这个阻滞。血循过程的障碍减少了，甚至拿掉了，血压自然地就会降下来，根本不劳你去用钙离子拮抗剂，根本不劳你去用血管扩张剂。为什么高血压病的发病率越来越高，为什么高血压病的发病率越来越年轻化？就是因为形成上述这个阻滞、这个障碍的因素增多了，方便了。可见高血压病的形成，还有一个不可忽略的人为因素、社会因素。而如何拿掉这个阻滞，消除这个障碍，进而从根本上治愈高血压，这是需要中西医同仁乃至社会各方携手努力解决的问题。
　　阳明病就讨论到这里。

    全是西医理论，这根中医不沾边呀！用了中药就是中医吗？
    “阻滞”有！是痰？是血？是气？是食？文中没有提到呀！

关于高血压的论述错得离谱！

羊先生：全是西医理论，这根中医不沾边呀！用了中药就是中医吗？
   “阻滞”有！是痰？是血？是气？是食？文中没有提到呀！
刘老师说得很明白——“当然，上面这个思路还很粗糙，还需要大家一起来深化细化”，不用解释了吧？
日出江花先生： 关于高血压的论述错得离谱！
    错在何处？如果都像先生这样不负责任地说一句“错得离谱”，何来进步呀？^_^，我一直在找刘老师书中的错误之处，但我的水平一直找不出什么，既然你能看得出，说出来大家一起讨论呀！

“根本的原因就在于单位体积内的这个血供量发生了改变，血供量不足了，达不到原来的正常量，这个时候怎么办呢？这个时候机体只有启动血压这个调节机制，通过升高血压来维持原有的血液灌注。而在正常的血压下，单位体积内的血供量为什么会下降？为什么达不到原来需要的那个值？很显然，必定是运血的道路出现了障碍，血管壁变厚了，血管变窄了，或是其他的原因阻滞了循环的这个过程，循环道路的阻力增加了，而压力维持不变，那单位面积的血流量必然减少，血供必然不足。如何解决这个矛盾呢？在无法拿掉血循过程中的这个阻滞，而又必须保证组织器官的血供量的这样一个前提下，机体万般无奈地选择了提高血压的方法，而正是这个无奈的选择使机体掉进了高血压病的恶性循环之中。”
——你不觉得这样的理论充满了主观主义吗？为什么许多人气血不足——他们的血压怎么不升高呀？何况理论的意义在于指导实践，这样的理论对于指导疾病治疗、药物配伍毫无意义！对病理的论述不能脱离已有实际治疗原则——尤其是中医的治疗原则！

中医确实有一定的主观主义存在，否则，为什么有些东西人家能明白，而你又不明白呢？这也是各个医生水平不同的原因！做中医生是要因人而异的！而不像西医生因书而异的成分更大！
“何况理论的意义在于指导实践，这样的理论对于指导疾病治疗、药物配伍毫无意义！”
你就这么肯定这样的理论对于指导疾病的治疗，药物配伍毫无意义？毛主席教导我们要谦虚谨慎，我看你是忘得一干二净了！《论语》云“择其善者而从之，不善者而改之”就算是错误的，对我们还是有一定意义的吧？
“为什么许多人气血不足——他们的血压怎么不升高呀？”气血不足和血压升高之间的关系是必然关系吗？气血不足血压就一定要升高吗？怕是你自己也不这么认为吧！
“对病理的论述不能脱离已有实际治疗原则——尤其是中医的治疗原则！”请先生注意这句话：“我们考虑这个问题可以先不从医学的角度去考虑，我们可以先从一般的物理意义去考虑。”这个可以解释先生的疑惑了吗？

哈哈，刘先生说晚了，西医已经用“功能代偿”解释过了。
但是，这里引发了一个问题，要证明“代偿”说，必须找到机体升压调节的证据，从哪里找呢，只能是借助生化、分子生物学这样的实验学科，这是唯一的途径，比如：确实测得高血压病人，其神经、体液、内分泌在升压方面，强于或高于普通人的活动水平。如果这时候再和中医的阳明联系起来，呵呵，典型的中医西化；最终会和袁先生走到一起。
从第二章的“阴阳”的解释，就反应出，作者对阴阳的相对性、逻辑性、整体性（收敛性）没有明确的认识，所以很容易坠入用系统医学理解中医的泥潭。

“必须找到机体升压调节的证据，从哪里找呢，只能是借助生化、分子生物学这样的实验学科，这是唯一的途径，”这个我不同意，也许你是这么想，但是对于一个中医生来说，就不止这条路，物理也是大自然规律的总结和提炼而已，我们借用物理的启发来思考高血压的中医疗法，有何不可？而且仅仅是启发作用而已！我不认为这是中医西化，因为对于病机的思考并不是用西医的思维来进行的！
“从第二章的“阴阳”的解释，就反应出，作者对阴阳的相对性、逻辑性、整体性（收敛性）没有明确的认识，所以很容易坠入用系统医学理解中医的泥潭。”能不能讲详细一点，我不是太明白！^_^请教了

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^_^，也好！