[转帖]上呼吸道感染方

                                   一、上呼吸道感染方
　　上呼吸道感染（简称“上感”）是指鼻腔至喉部之间的感染。临床以发热不适、恶寒、头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛声嘶等为主要特征。
　　根据病因不同，上感可分为病毒性与细菌性两大类。前者主要通过含有病毒的飞沫，或经污染的用具进行传播；后者以溶血性链球菌为常见，可直接感染或继发感染。上感一般病势不重，但常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎、心肌炎、风湿病等，也可引起原有疾病的急性发作，如慢性支气管炎、支气管扩张、肺心病等。
　　本病主要采取对症处理。对于病毒感染，目前尚无特异性治疗；细菌感染，可酌情选用复方新诺明、庆大霉素、青霉素、氨苄青霉素等。
　　本病属中医“感冒”范围。其病因主要是感受风邪所致。《仁斋直指方》说：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。”《医学源流论》说：“凡人偶感风寒，头痛发热，咳嗽涕出，俗语谓之伤风，……乃时行之杂感也。”说明了感冒以风邪致病为主，且多挟时气，或非时之气。《杂病源流犀烛》说：“风邪袭人，不论何处感受，必内归于肺”，其预后转归往往与患者体质之强弱，肺卫调节功能失常有关。一般体质强盛者，邪袭肺卫，每以表征为主，且易解散；若老年、体弱，抗病能力较差者，外邪易由表入里，病情较重，且易变生他病。根据本病“邪在肺卫”的特点，治宜宣肺解表。或辛凉解表，或辛温解表，临证当灵活掌握运用。本节选介解热合剂、清毒灵合剂、退热消暑饮等治疗“上感”的效方共16首。
　　

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     1、解热合剂
    「药物组成」紫苏、荆芥各1500g，大青叶、鸭跖草、四季青各3000g.「治疗方法」上方加水25000ml，浓煎成每ml内含生药4g的合剂。日服3 -4次，每次50ml，病重热甚者可3 -4小时服药1次。
　　「功效主治」清热解表。主治上呼吸道感染。
　　「临床运用」本组100例中，男性42例，女性58例，年龄最大者72岁，最小者14岁，平均31岁。结果：显效48例，有效44例，无效8例，总有效率为92%.
    「经验体会」外感热病多因邪与毒的侵袭，邪是六淫之邪，毒是疫疠之气。毒由邪来，热由毒生。毒不除，则热不去，变必生，若达退热目的，首先着手解毒，经过解毒而达到清热的效果。根据这一指导思想，拟“解热合剂”以治。方中紫苏、荆芥解表、祛风；大青叶、鸭跖草、四季青清热解毒。诸药共奏清热解表之效。制成合剂便于患者服用。
　　「方剂来源」唐英自拟解热合剂治疗风热感冒100例上海中医杂志，1987；（1）：5

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　　2、咽炎合剂
    「药物组成」连翘40g，紫草30g，玄参、山豆根、桔梗各15g，甘草5g，牛蒡子、薄荷、土贝母各20g（上药制成100ml合剂）。配制时加水浸过药面，反复煎煮3次，掺合。经4层纱布滤过，沉淀，浓缩至1:1.5浓度，pH值为5.5.加0.5%甜蜜素矫味，夏季加防腐剂。装瓶，压盖密封，灭菌。
　　「治疗方法」成人每日2－3次，每次20－30ml；小儿10－15ml.
    「功效主治」开宣肺气，止咳化痰。主治急性上呼吸道呼吸道感染。
　　「临床运用」用本方观察114例，结果显效（咽痛、咽峡部充血、滤泡分泌物和其他上感症状消失）69例；有效（主要症状减轻或部分主要症状消失）36例；无效9例，总有效率92.1%.「经验体会」本方在甘桔汤和紫草清毒饮的基础上变化而成，确立清热，解毒，利咽，止痛之法。筛选针对喉痒，咽痛，咽干有良效的十味中药，旨在解除咽部症状；重用具有广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌有抑制作用的麦冬、牛蒡子、玄参、土贝母，加强了本方剂的抑菌作用。
　　「方剂来源」冯怀新，等咽炎合剂治疗急性上呼吸道感染114例陕西中医，1998；（4）：151?

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3  清毒灵合剂
【药物组成】  大青叶 40g，石膏 30g，银花 20g，拳参、葛根、云苓各 15g，牛蒡子、射干、山药各 10g，大黄、炒栀子各 8g，蝉蜕、甘草各 6g，大枣 5 枚，生姜 3 片。
【治疗方法】  每日 1 剂，水煎，取汁 50ml，分早晚服。
【功效主治】  解肌透表，调和营卫。主治上呼吸道感染。
【临床运用】  本组 106 例，男 64 例，女 42 例。病程 1 －7 天，多数 2 － 3 天。结果：治愈 82 例，显效 14 例，有效 8 例，无效 2 例。总有效率 98.1% 。
【经验体会】  中医认为上呼吸道感染系外感病范畴，多由六淫致病。笔者认为，外感六淫是否致病，不仅取决于客观条件和因素，主要还取决于人体自身抵抗力。因而在辨证施治中，要从整体观出发制定治疗法则，在祛邪的同时加以扶正，调整机体功能。方中葛根、牛蒡子、蝉蜕、射干，解肌透表，疏散风邪，利咽消肿；重用大青叶、银花、石膏，合大黄、拳参、炒栀子清热解毒，降火生津益阴；山药、甘草、枣、姜补脾润肺养胃，缓和诸药刺激之性，调和营卫，增进食欲，帮助消化，扶助正气。本方诸药相伍，标本兼顾，可使瘀毒解除，正气来复，而疾病向愈。
【方剂来源】  李家明，等   清毒灵合剂治疗上呼吸道感染 106 例   北京中医杂志，1994；（5）：31

4  银翘退热散
【药物组成】  金银花、板蓝根各 30g，柴胡 15g，连翘、黄芩各 12g，羌活、知母、槟榔、薄荷、荆芥穗各 9g，甘草 6g。加减变化：素体脾胃虚弱、恶心、纳呆者，加茯苓、陈皮、半夏；咳嗽咽痛者，加桔梗、炒杏仁、山豆根；口渴加麦冬。
【治疗方法】  日服两剂，每剂煎 2 次，每次 10 -20 分钟，2 次共煎取 600ml，每 2 小时服 200ml。体温降为 38  以下可改为早晚分服，日 1 剂。一律不服西药。
【功效主治】  清热解毒发表。主治上呼吸道感染等病所致发热。
【临床运用】  本组 80 例，男 35 例，女 45 例，病程 1 耀 15天。体温 38 耀 39  者 63 例，39  以上者 17 例。结果：痊愈（服药后体温在 24 小时内下降，30 小时内降至正常，症状消失）48 例，占 60% ；显效（服药后体温在 24 小时内下降，48 小时内降至正常，症状基本消退）24 例，占 30% ；无效（ 体温不降，症状无改善）8 例，占 10% 。总有效率 90% 。
【经验体会】  本方中金银花、连翘清热解毒，既能宣散风热，又善清解血毒，现代药理研究证实二药有显著广谱抗菌作用；板蓝根为清热解毒要药，对流感病毒有较好疗效，配用羌活，取其升散之功，避其助热伤阴之弊；柴胡配黄芩，可和解少阳，使邪热得解；薄荷轻清凉散，疏解邪热；知母清热泻火，生津止渴；槟榔降气破滞，通行中下二焦，便通以泻热，气行使邪出。本方对急性化脓性扁桃体炎、咽喉炎、流行性腮腺炎亦有显著疗效。服用时必须用足够的剂量，足够的煎取液，才能力挫热势。
【方剂来源】  李长生，等   退热散治疗外感发热 80 例  山东中医杂志，1992；11（2）：19

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5  香石清解剂
【药物组成】  香薷、金银花、连翘、荆芥、知母、射干、板蓝根、藿香、滑石各 10g，薄荷、熟大黄、甘草各 6g，生石膏 30g。
【治疗方法】  上方诸药共研为末，分为 10 等份，分别用棉纱袋装好备用。每次 2 -3 袋泡服，日服 3 次，热退后再服1 天。
【功效主治】  发汗解表，清热解毒，化湿利咽。主治病毒性上呼吸道感染并高热。
【临床运用】  本组 319 例均为夏秋季发病，男 207 例，女 112 例，病程在 3 日以内。随机分为治疗组 239 例，对照组80 例。治疗组口服香石清解剂；对照组肌注青霉素日 2 次，每次 40 -80 万 U，口服感冒清热冲剂或板蓝根冲剂，日 3 次，每次 1 -2 袋。结果：治疗组显效 179 例，有效 60 例，显效率74.89% ，有效率 100% 。对照组无显效者，有效 6 例，无效 74例，有效率 7.5% 。治疗组明显优于对照组（P <0.001）。
【经验体会】  夏秋季病毒性上呼吸道感染多为暑令天热地湿，易感暑热湿邪为病，又兼游泳、淋雨、感受寒湿之邪，致肌表为寒湿所遏，腠理闭束，玄府不通。中医辨证多为暑湿表实证。治当清暑热，利暑湿，外散表寒，使暑热湿邪由表而解。香石清解剂中香薷、银花、连翘为新加香薷饮的主要药味，为“ 辛温复辛凉法”，使邪从外出。石膏、知母，清解气分热证。滑石、甘草清热而不留湿，利水而不伤正。配以薄荷、荆芥、射干、板蓝根、藿香、熟大黄，诸药合用具有发汗解表、清热解毒、化湿利咽之功。而袋泡剂型服用方便，便于携带保存。
【方剂来源】  刘征利，等   香石清解剂袋泡剂治疗病毒性上感高热 239 例   中医杂志，1992；33（8）：29

6  银花清透汤
【药物组成】  银花 25g，连翘、地骨皮、青蒿、白薇、牛蒡子、威灵仙、桔梗各 10g，荆芥 6g，薄荷（后下）4g。
【治疗方法】  水煎服，日 1 剂，分 3 次口服。配合西药抗感染，对症处理。
【功效主治】  清热解表，宣肺透邪。主治上呼吸道感染高热。
【临床运用】  本组（治疗组）39 例，男 30 例，女 9 例；对照组（单纯西药组）28 例，男 22 例，女 6 例。结果：治疗组服药后 24 小时内热退净者 11 例，28 -44 小时热退净者 12 例，48 小时热退净者 11 例，52- 61 小时热退净者 5 例。随着高热退净，其他症状亦得到改善和恢复。对照组用药后 48 小时热退净者 3 例，60 -72 小时热退净者 8 例，82 -96 小时热退净者 8 例，112- 120 小时热退净者 6 例，144 小时热退净者 3例。治疗组平均退热时间 38.2 小时，标准差为 11.56 小时；对照组平均退热时间为 91.14 小时，标准差为 28.7 小时。两组疗效经统计学处理有显著性差异（P <0.05）。
【经验体会】  上呼吸道感染高热单用西药疗效欠佳，且退热后又常回升。本文采用中西医结合治疗，在传统银翘解毒汤基础上加入青蒿、地骨皮、白薇，使退热作用大为加强。上感高热，特别在早期应用后三味药者少有报道，临床观察表明，该三味药配伍，凉中有散，清中有透，故无寒凉冰伏，亦不滋腻留邪，对午后高热或邪热入里尤为合适。本文中医配合西医退热效捷、稳定，提示本方对上感高热有较好疗效。
【方剂来源】  林叔能   中西医结合治疗上呼吸道感染高热的病例对照观察   福建中医药，1989；（2）：34

7  加味十神汤
【药物组成】  葛根、赤芍、香附各 10g，升麻、陈皮、川芎、白芷各 6g，紫苏 7g，麻黄、甘草各 3g。加减变化：根据春夏秋冬热暑湿燥寒之不同，辨证加减，春加荆芥，夏加藿香，秋加黄芩，冬加二花。
【治疗方法】  水煎服，日 1 剂，分 3 次口服。
【功效主治】  辛温解表祛风，主治上呼吸道感染。
【临床 运 用】  本 组 618 例，服 1 剂 治 愈 159 例，占25. 7% ；服 2 剂治愈 427 例，占 69% ；服 4 剂治愈 32 例，占5 .3% 。
【经验体会】  上呼吸道感染属中医感冒等范畴。临床上常有风寒型、风热型、暑湿型及气虚型之别。本方能根据春夏秋冬热暑湿燥寒之不同，分别辨证加减，结果观察表明，该方对各型感冒均有较好疗效。
【方剂来源】  张振榆   加味十神汤治愈感冒 618 例   陕西中医，1987；（4）：170

8  桔梗诃百饮
【药物组成】  桔梗、百部、诃子、枇杷叶、前胡、炙紫菀、杏仁、枳实、旋复花（包）、贯众各 9g，蒲公英、四季青各 15g。加减变化：如外感初起畏寒发热，头痛鼻塞流涕，则去旋复花、紫菀、枳实，加牛蒡子、荆芥、紫苏叶；如肺胃蕴热、咳咯黄痰，加黄芩、桑白皮、瓜蒌皮；如干咳无痰，呛咳难忍，加炙麻黄。
【治疗方法】  水煎服，日 1 剂，分 3 次口服。
【功效主治】  宣肺止咳。主治上呼吸道感染、急性支气管炎引起的咳嗽。
【临床运用】  本组 113 例中，男性 41 例，女性 72 例。病程在 1 周左右 47 例，2 周以上 38 例，1 月以上 28 例。结果：近期治愈（服 4 剂而咳嗽止者）101 例，好转（服 8 剂而咳嗽止者）21 例，无效（服 8 剂而咳嗽不止者）12 例。
【经验体会】  急性支气管炎、上呼吸道感染引起的咳嗽，可属中医外感咳嗽范畴。是由风寒或风热之邪外束肌表，内干于肺，致使肺气上逆而发。治当宣肺止咳，方用桔梗诃百饮。该方是在程钟龄“止嗽散”基础上加减而成，再结合临床偏寒、偏热辨证加减。全方清润相间，寒温并用，温润平和，既无“攻击过当之虞”，又有“启门驱贼之势”。故不失为治疗外感咳嗽的好方剂。
【方剂来源】  李文良  “桔梗诃百饮”治疗外感咳嗽   上海中医药杂志，1989；（3）：20

9  速效止咳汤
【药物组成】  炙冬花、炙僵蚕各 8 耀 12g，川贝母、炙罂粟壳各 4 - 6g，桔梗 6 -8g，炙全蝎 1- 2g。加减变化：风寒咳嗽加杏仁、生姜；风热咳嗽加桑叶、连翘；风痰咳嗽加制南星、天竺黄；肺虚咳嗽加太子参、百合；肾虚咳嗽加仙茅、核桃肉；兼喘，加炙麻黄、细辛；兼心慌，加枣仁、茯神；兼头痛，加川芎、白芷；兼咯血，加白芨、生地炭、藕节炭；兼便秘加大黄、桑椹子；兼纳差，加内金、焦山楂。
【治疗方法】  水煎服，日 1 剂，分 3 次口服。
【功效主治】  解痉，化痰，止咳。主治上呼吸道感染和急慢性支气管炎引起的咳嗽。
【临床运用】  本组 198 例中，男性 108 例，女性 90 例；病程最长 10 余年，最短 6 天。结果：显效 196 例，无效 2 例，总有效率为 98 .9% 。
【经验体会】  咳嗽是肺系疾病的一个症状，《 内经》云：“五脏六腑皆令人咳”，但其病因不外外感和内伤两大类，治疗急则治标，缓则治本。但咳嗽无论内伤和外感均与风邪有关，因风为百病之长，故本方除止咳化痰药外，配伍全蝎、缰蚕、罂粟壳驱风镇静，解痉止咳，临证比一般止咳方效果快，对各种咳嗽疗效均好。
【方剂来源】  张孟林   速效止咳汤治疗咳嗽 198 例   陕西中医，1986；（10）：445