[转帖]急性气管 支气管炎方

                           三、急性气管 支气管炎方
    急性气管 支气管炎是病毒和细菌感染，物理、化学刺激或过敏反应等引起的气管 支气管粘膜的急性炎症。
    本病多发生于寒冷季节。起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、喷嚏、咽痛、声嘶等；全身症状轻微，仅有轻度畏寒、发热、头身疼痛等。主要症状为咳嗽，呈刺激性，少痰。1- 2 天后即咳痰，初为白色粘稠痰，以后为粘液脓痰。本病一般呈自限性，发热及全身不适多在 3 -5 天消退，咳嗽常可持续数周。治疗：#凡发热并咯脓痰者，应及早给予抗生素治疗，如青霉素、红霉素、麦迪霉素等。$对症处理。如干咳剧烈者，可选用咳必清或可待因治疗；咳嗽痰多稠者，应选用氯化铵或必嗽平等。
    本病属于中医“咳嗽”范畴。《 素问?咳论篇》指出：“ 五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。强调了外邪侵入，肺卫受邪，肺气不得宣发，或脏腑功能失调，累及肺脏，肺气失其肃降，均可导致咳嗽。所谓“肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣。风寒暑湿燥火，六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情志 ，饮食炙 之火，自内攻之则亦鸣”，说明了咳嗽之病因病机之大略。治疗当分辨外感与内伤。外感咳嗽以宣肺散邪为主，内伤咳嗽以调理脏腑为主；若虚实夹杂者当标本兼顾。就本病特征而言，还应重视化痰顺气，使痰消气顺，肺气宣畅，则咳嗽易于治愈本节选介清肺汤、利肺合剂、敷穴降肺散等治疗急性气管 支气管炎的效方共 13 首。其中有些方剂亦可用治慢性支气管炎。

1  清肺汤
【药物组成】  鱼腥草 24g，野荞麦根、山海螺各 12g，桔梗、杏仁、桃仁各 6g，前胡、浙贝母、百部各 10g，鲜芦根 20g，生甘草 3g。
【治疗方法】  日服 1 剂，分 2 次煎服，连服 7 天，治疗期间停用其他药物。对照组服用蛇胆川贝胶囊，每次 2 粒，每日3 次。
【功效主治】  清肺化痰止咳。主治急性支气管炎和慢性支气管炎伴急性感染者。
【临床运用】  本组 62 例，均符合中医风热犯肺或痰热郁肺诊断标准。结果：治愈（ 治疗 1 周，咳嗽咯痰等症状均消失，1 周内无复发）16 例；显效（咳嗽次数、咯痰量减少 2/3 以上）20 例；有效（咳嗽次数、咯痰量减少 1/3 以上）23 例；无效（症状、体征无改善）3 例，总有效率 95 .16% 。
【经验体会】  急性支气管炎或慢性支气管炎伴急性感染在临床上极为多见。方中取鱼腥草、野荞麦根、山海螺清肺化痰、祛痰止咳之功；桔梗、杏仁一宣一降，化痰止咳；桃仁活血化瘀，用于慢性支气管炎尤为适宜；前胡宣肺清热，下气消痰；浙贝母清肺化痰；百部治咳有卓效，不拘新老虚实寒热，皆可配伍；鲜芦根清热生津止咳；生甘草调和诸药，又能化痰止咳，解毒抗过敏。诸药相配，共奏清肺化痰止咳之功。
【方剂来源】  范小芬，等   清肺汤治疗支气管炎 62 例疗效观察   浙江中医学院学报，1996；20（1）：10

2  利肺合剂
【药物组成】  当归、川芎、青皮、陈皮、茯苓、甘草、川贝、杏仁、桑皮各 8g，半夏、五味子、冰糖（为引）各 10g。加减变化：偏阴虚加百合、沙参、玄参各 15g；偏阳虚加肉桂 3g，沉香 1 5g，仙灵脾 10g；痰热加鱼腥草、黄芩各 15g，薏苡仁 20g；肺气不敛加罂粟壳 10g，蛤粉 15g；胸闷憋气加瓜蒌18g，郁金 15g，黄连 4 5g；痰盛气喘加苏子、白芥子各 10g，葶苈子 15g；咳血痰粘加白芨、花蕊石各 20g，百部 10g；兼风寒加生姜 3 片，大枣 5 枚。
【治疗方法】  上药水煎 3 次，水沸后再煎 20 分钟滤出，每次取汁 50 -100ml，合汁混匀，于睡前 30 分钟缓缓频服。儿童药量酌减。
【功效主治】  祛瘀化痰，理气止咳。主治急、慢性支气管炎。
【临床运用】  本组 80 例，男性 35 例，女性 45 例。年龄3 个月 -67 岁。其中急性气管炎 55 例，慢性 25 例。结果：服3 - 6 剂缓解者 11 例，9 -12 剂缓解者 32 例，服 15 - 20 剂缓解者 33 例，4 例无效。
【经验体会】 “利肺合剂”原为治肺结核验方，疗咳喘气逆鲜为人知。方中药味精炼，组合严谨，副作用小，适用范围广。全方集燥湿化痰、益气敛阴、清化和中、止咳降气、散瘀除烦诸法于一炉，清燥相兼，刚柔相济，驱邪而不伤正，益气而不留邪。本方由二陈汤合佛手散再加入川贝、五味子、青皮、桑皮、杏仁组成。笔者临床所悟：祛痰、理气、化瘀为治咳喘之正法，临证又须与清热、温阳、降气、敛肺、养阴诸法参用，方可效果更佳。
【方剂来源】  李明道   验方“利肺合剂”治疗 80 例气管炎   上海中医药杂志，1989；（11）：14

3  金鱼止嗽汤
【药物组成】  金银花、生石膏各 10 -30g，鱼腥草 15 -50g，桑叶、生黄芩各 5 -15g，炙麻黄 2 -6g，桔梗 3 -10g，薄荷2 -10g，杏仁、川贝母各 5 -10g，生甘草 3 -5g。加减变化：寒热往来加柴胡；痰黄稠不易咯出加黛蛤散、瓜蒌皮；痰多色白加二陈汤；口渴干咳无痰上方去炙麻黄、生石膏，加北沙参、麦冬、玉竹；咽痛加牛蒡子、山豆根、射干；痰中带血丝加白茅根、花蕊石；胸满气促加炒枳壳、厚朴；便秘加生大黄或瓜蒌仁。
【治疗方法】  水煎服，日 1 剂，分 3 次口服。
【功效主治】  辛凉解表。清泻肺热，宣肺止咳。主治急、慢性支气管炎。
【临床运用】  本组 96 例中，男性 65 例，女性 31 例，病程最短 3 天，最长 10 年。急性支气管炎 62 例，慢性支气管炎急性发作 34 例。结果：痊愈 82 例，好转 11 例，无效 3 例，总有效率为 96 .86% 。
【经验体会】  急、慢性支气管炎属祖国医学咳嗽范畴。咳嗽为肺系疾病的主要症候之一，因肺为娇脏，不耐寒热，主清肃，不耐邪侵，若人体脏腑阴阳失调，在正气内虚的情况下，感受六淫之邪，不能及时表散，外邪束郁肌表、腠理闭塞，肺气壅遏，随即郁而化热，热灼津液成痰，痰热蕴肺，肺失宣肃为本病总的病因病机。方中二花、鱼腥草、生黄芩，清肺热泻肺火；麻黄发散肺经之火郁，与辛凉石膏相配，共走手太阴肺经；配薄荷、桑叶疏风清热；桔梗引药上行，开宣肺气，杏仁苦泄降气；川贝化肺中稠疾，生甘草清热泻火调和药性。诸药合用，共奏辛凉解表、清泻肺热，宣肺止咳。故疗效显著，值得推广。
【方剂来源】  刘秀英   金鱼止嗽汤治疗支气管炎 96例  四川中医，1996；（5）：26

4  麻杏速咳灵
【药物组成】  麻黄 6g，杏仁、桔梗各 10g，浙贝母、瓜蒌、二花、鱼腥草各 15g。
【治疗方法】  水煎服，日 1 剂，分 2 次口服。
【功效主治】  清热化痰，宣肺止咳。主治急、慢性支气管炎。
【临床运用】  本组 30 例中，男 12 例，女 18 例。年龄 1- 60 岁。病程最短者 3 天，最长者 60 天。结果：临床控制 23例，显效 4 例，好转 3 例，总有效率为 100% 。
【经验体会】  本组病例中医辨证皆属于外感咳嗽。外感咳嗽多因风寒、风热之邪犯肺，肺气郁闭，失其宣降之能而致，故治疗上应宣通肺气，恢复其宣降功能。方中麻黄轻清上浮，开宣肺气，杏仁能散能降，桔梗宣肺止咳，三药配伍，辛开苦降，有利于恢复肺的宣降功能。外感咳嗽多伴有痰，从理论上言，痰有寒热之分，但临床上笔者发现外感咳嗽属风寒犯肺者，用温化之品其效欠佳，但若配以清化，则效果显著。因而以浙贝母等清痰热，二花、鱼腥草清肺热，与麻、杏、桔相伍，通治外感咳嗽，诸药配伍，针对咳嗽的各个病理环节起作用，因而临床疗效显著。
【方剂来源】  章亮厚，等   速咳灵治疗外感咳嗽 30 例临床观察   湖南中医学院学报，1990；（3）：143

5  通窍利咽汤
【药物组成】  青黛、青果、孩儿茶、射干、牛蒡子、桔梗各10g，冰片 3g。
【治疗方法】  以上诸药，青黛以布包煎。冰片不入煎剂，以余药煎汤，兑冰片分 3 次服。日 1 剂，儿童酌减用量。
【功效主治】  清热利咽，利气止咳。主治急性支气管炎所致咳嗽。也用于肺炎、慢性支气管炎所致咳嗽。【临床运用】  本组 182 例中，男性 104 例，女性 78 例，病程：1 -7 天者 105 例，8 -15 天者 61 例，大于 15 天者 16 例。结果：临床痊愈 126 例；好转 51 例；无效 11 例。总有效率为94% 。
【经验体会】 《 灵枢》云：“ 喉咙者，气之所以上下者也。”《重楼玉钥》说：“ 喉者空虚，主气息出入呼吸，为肺之气道。”若外感、内伤波及咽喉，极易致气道不利，进而影响肺气之升降，而造成咳嗽。故治以通窍利咽，利气止咳。方中青果、桔梗、牛蒡子、射干等药疏利咽喉，孩儿茶具有化痰生津之功；冰片具有通窍之力；青黛清热解毒，可以除咽喉之郁热。诸药合用，共奏清热利咽，利气止咳的作用。对各型咳嗽均有较好疗效。
【方剂来源】  肖启美   通窍利咽法治疗咳嗽 182 例   成都中医学院学报，1991；（1）：21 -23

6  清润止咳方
【药物组成】  南沙参、明天冬各 20g，桃仁泥、平地木各15g，蚤休、百部、炙枇杷叶、甘草各 10g。加减变化：兼外感风寒者，加苏叶、荆芥；兼外感风热者，加银花、连翘；咯痰色黄者，加生黄精、金荞麦或鱼腥草、秦皮；痰多者，加胆南星，青礞石或泽漆；气喘者，加佛耳草、苏子，甚者加葶苈子、地龙；咯血者去平地木、桃仁，加侧柏叶、小蓟炭或煅花蕊石、白茅根；咳甚，夜间咳多寐少者，加天竹子、腊梅花；肺气虚者，加太子参、生黄精；发热者加嫩柴胡、黄芩、银花；心悸紫绀者，加炙冬花、葶苈子；咳而呕吐者，加海浮石、代赭石。
【治疗方法】  水煎服，日 1 剂，分 3 次口服。
【功效主治】  清肺润燥，化痰止咳。主治急、慢性支气管炎。
【临床运用】  本组 93 例中，男性 43 例，女性 50 例；年龄30 岁以下 5 例，30 - 50 岁 48 例，51 - 70 岁 33 例，大于 70 岁7 例。其中急性支气管炎 21 例，慢性支气管炎急性发作 72例。结果：痊愈 19 例，显效 21 例，有效 45 例，无效 8 例，总有效率为 91. 40% 。
【经验体会】  急、慢性支气管炎以咳、痰、喘为主证，属祖国医学之咳嗽、喘证等范畴。张景岳曾云：“ 内伤之咳，阴病也，阴气受伤于内，故治宜甘平养阴，阴气复而嗽自愈也。”又云：“ 内伤之病多不足，若虚中挟实，亦当兼清以润之。”清润止咳方正是以张氏之论为主旨化裁而成。同时结合临床辨证施治，故临床疗效较为显著。
【方剂来源】  赵宝洪，等   清润止咳合剂治疗急、慢性支气管炎 93 例临床观察   江苏中医，1989；（6）：6

7  地龙降气汤
【药物组成】  鱼腥草、杏仁、百部各 10g，地龙 20g，桔梗、甘草各 6g。加减变化：发热恶寒者加银花、连翘；咽痛者加薄荷、牛蒡子；痰热壅肺者加黄芩、瓜蒌、前胡。
【治疗方法】  每日 1 剂，水煎分 2 次口服。西药用妥比克胶囊，每次 2 粒，每日 3 次口服。
【功效主治】  清肺泻热，降气止咳。主治急性支气管炎。
【临床运用】  共观察 93 例，随机分为治疗组（用上法）62 例，对照组（用西药）31 例，均 3 天为 1 疗程，连续观察 3 个疗程后评定疗效。结果：治疗组对急性支气管炎的治愈率显著高于对照组（P <0 01），对咳嗽消失的时间明显短于对照组（P < 0 01）；1 个疗程后退热效果明显优于对照组（ P <0 01）；对白细胞升高的改善明显优于对照组（ P <0 05）。提示中西医结合疗法优于单用西药治疗。
【经验体会】  本方中的基本药物和随证加减的药物，既能抗病毒，又有广谱抗菌作用，如鱼腥草、银花、连翘、黄芩；又如桔梗、甘草等有缓解支气管平滑肌痉挛，止咳平喘作用，故诸药相互配伍应用，可起到抗病毒、抗菌、消炎、祛痰、止咳平喘作用，从而提高疗效，达到治疗目的。
【方剂来源】  刘孟安，等   中西医结合治疗急性支气管炎 62 例   陕西中医，1998；（4）：45

8  蝉蝶止嗽汤
【药物组成】  蝉衣 10g，紫菀、百部、白前各 10g，佛耳草15g，桔梗、甘草、木蝴蝶各 6g。加减变化：风寒袭肺加麻黄 6g，苏叶、前胡各 10g；风热犯肺加牛蒡子、薄荷、西青果各 10g，开金锁 15g；风燥伤肺加桑叶、杏仁、凤凰衣、枇杷叶各 10g；热重加鱼腥草 20g，黄芩、知母各 10g；痰多加象贝母、瓜蒌皮各 12g；气喘加苏子、桑白皮各 12g。
【治疗方法】  每日 1 剂，水煎 2 次，每次取汁 300ml，混匀后分早、中、晚 3次服完。
【功效主治】  疏表宣肺、止咳化痰。主治急性支气管炎。
【临床运用】  本组 70 例，其中男 39 例，女 31 例；年龄最小 16 岁，最大 60 岁，平均 34 岁；病程 1 周以内 20 例，1 -2 周31 例，2 周 -1 个月 12 例，1 个月以上 7 例。风寒袭肺型 30例，风热犯肺型 26 例、风燥伤肺型 14 例。经用上方治疗，结果：治愈（咳嗽及体征均消失）52 例；好转（咳嗽减轻、痰量减少）12 例；无效（症状无明显改变）6 例。总有效率为 91 4% 。
【经验体会】  根据其临床表现，本病属中医“ 咳嗽”范畴。外感咳嗽病因病机为六淫外邪侵袭肺系引起肺失宣肃、肺气上逆所致。病位在肺系，病性属实。治宜疏表宣肺，止咳化痰。蝉蝶止嗽汤中以蝉、蝶为主。蝉衣清热散风，开宣肺气，尤对咽痒之咳有卓效；木蝴蝶清肺利咽，治咳嗽声嘶有显效；而佛耳草止咳化痰平喘之功较强。纵观全方，药性辛润平和，不寒不热。既无“攻击过高之虞”，又有“启门驱贼之势”。本方运用得宜，治疗外感咳嗽确能得心应手。
【方剂来源】  倪正忠   蝉蝶止嗽汤治疗急性支气管炎70 例   辽宁中医杂志，1995；22（10）：462

9  加减柴胡汤
【药物组成】  柴胡 12g，黄芩、半夏、五味子、生姜或干姜、杏仁、枳壳各 10g，细辛、甘草各 6g。
【治疗方法】  水煎服，日 1 剂，分 3 次口服。
【功效主治】  宣畅气机，解郁散火。主治急性支气管炎。
【临床运用】  本组 50 例，男性 17 例，女性 33 例；病程 8-14 天 8 例，15 - 30 天 22 例，31 - 75 天 20 例。结果服用上方后，1 剂咳减，2 剂咳大减，3 剂痊愈者 23 例；3 剂咳减轻，6剂痊愈者 21 例；连服 3 -6 剂咳减而未痊愈者 6 例。治愈率为 88% 。【经验体会】  急性支气管炎可属中医“ 咳嗽”范畴。其病理虽为肺气失宣，但与肝、胆、三焦的气机失调有关。肺主宣降，肝主疏泄，三焦司气机水火的升降，而肺的宣降又要靠肝的疏泄和三焦的升降来调节之。肝胆相为表里，胆与三焦同属少阳而司相火。其气机郁遏，相火不得泄越，郁化邪火上逆于肺，则咳嗽作矣，故当以清解三焦郁火，温肺散寒为法。方中柴胡、黄芩、枳壳疏畅气机，解郁散火；半夏、生姜、细辛、五味子温肺散寒，化痰止咳；杏仁宣降肺气，甘草和中，诸药共奏解郁散火、宣肺止咳之功效。
【方剂来源】  汪新象   小柴胡汤加减治疗郁火咳嗽 50例初探   中医杂志，1986；（4）：43