中医内科病证诊断疗效标准

12噎膈的诊断依据、证侯分类、疗效评定
噎膈系因痰气交阻，或痰瘀阻滞，致胃失和降，出现饮食梗噎难下，或食入即吐为主要临床表现的病症。多见于食道、贲门部疾病。
12．1诊断依据
12．1．1吞咽食物时，自觉胸骨后有梗噎难下之感。
12．1．2久则饮食难下，甚则食入即吐，夹有痰涎，形体逐渐消瘦。
12．1．3上消化道钡餐x线检查可显示食道或贲门部痉挛、狭窄、肿瘤等病变。
12．1．4食道镜检作组织病理活检，或食道脱落细胞检查，可明确病变部位及性质。
12．2证候分类
12．2．1痰气阻膈：吞咽梗噎，胸膈痞满，泛吐痰涎，病情可随情绪变化而增减。苔薄腻，脉弦滑。
12．2．2瘀血阻膈；饮食难下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯燥，形体消瘦。舌质红有紫点、紫斑，脉细涩。
12．2．3津亏热结：食入格拒不下，入而复出，形体消瘦，口干咽燥，大便干结，五心烦热。舌质光红少津，脉细弦数。
12．2．4气虚阳微：水饮不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足肿。舌质淡紫，苔白滑，脉弱。
12．3疗效评定
12．3．1治愈：临床症状消失，钡餐X线透视、摄片或食道镜检查恢复正常。
12．3．2好转：临床症状改善，X线钡餐摄片或食道镜检查明显好转。
12．3．3未愈：临床症状及体征均无改善或恶化。

13呕吐的诊断依据、证候分类、疗效评定
呕吐系因胃失和降，胃气上逆，而出现以胃内容物从口吐出为主要临床表现的病症。
13．1诊断依据
13．1.1呕吐食物残渣，或清水痰涎，或黄绿色液体，甚则兼夹少许血丝，一日数次不等，持续或反复发作。
13．1．2伴有恶心，纳谷减少，胸脘痞胀，或胁肋疼痛。
13，1．3多有骤感寒凉，暴伤饮食，劳倦过度及情志刺激等诱发因素。或有服用化学制品药物，误食毒物史。
13．1．4上腹部压痛或有振水声。肠鸣音增强或减弱。
13．1．5呕吐控制后，胃肠X线摄片及内窥镜检查可明确病变部位及性质。
13．1．6血查肝、肾功能，电解质，血气分析，B超探查肝、胆、胰等有助于鉴别诊断。
13．2证候分类
13．2．1寒邪犯胃：呕吐食物残渣，量多如喷，胸脘满闷，可伴有恶寒发热，头身疼痛。苔白腻，脉浮滑。
13．2．2食滞胃肠：呕吐酸腐食物，吐出为快，大便秘结或秽臭不爽，嗳气厌食，脘痞腹胀。苔厚腻或垢，脉滑或沉实。
13．2．3痰饮停胃：呕吐清水痰涎，脘闷痞满，口干不欲饮，饮水则吐，或头眩心悸。苔白滑或腻，脉弦滑。
13．2．4肝气犯胃：呕吐泛酸，口苦嗳气，脘胁烦闷不适，嘈杂。舌边红，苔薄腻或微黄，脉弦。
13．2．5脾胃虚寒：呕吐反复，迁延日久，劳累过度或饮食不慎即发。神疲倦怠，胃脘隐痛，喜暖喜按，畏寒肢冷，面色huang(恍)白。舌质淡或胖，苔薄白，脉弱。
13．2．6胃阴亏虚：时时干呕，呕吐少量食物粘液，反复发作。胃脘嘈杂，饥不欲食，口燥咽干，大便干结。舌红少津，脉细数。
13．3疗效评定
13．3．1治愈：呕吐控制，症状消失，实验室检查正常。
13．3．2好转：呕吐次数减少，或间歇时间延长，部分症状消失，实验室检查有改善。
13．3．3未愈：症状无改善或加重。

14吐血的诊断依据、证侯分类、疗效评定
吐血系胃络受损，络伤血溢，出现血从口中呕吐而出的病症。指上消化道出血。
14．1诊断依据
14．1．1呕吐液呈咖啡色或暗红色，吐血量多者可呈鲜红色，多夹有食物残渣，混有胃液。
14．1．2初起常有恶心，胃脘不适或疼痛。吐血量多者头晕心慌，汗出肢冷，甚或晕厥。
14．1．3脘腹有压痛，肠鸣音活跃。出血量多者心率增快，血压下降，面色苍白。
14．1．4呕吐物或大便隐血试验强阳性。
14．1. 5胃肠X线钡餐造影及胃镜检查，可明确出血病灶部位及性质。
14．1．6肝功能、甲胎蛋白测定、癌胚抗原及胆、胰、肝、脾B超等检查排除肝脏及其他疾病所致的吐血。
14．2证候分类
14．2．1胃热炽盛：吐血量多，色红或紫暗，常夹有食物残渣，脘腹胀闷甚则疼痛，口臭便秘，或大便色黑。舌质红，苔黄，脉滑数。
14．2．2肝火犯胃：吐血色鲜红或紫暗，呕哕频作，嘈杂泛酸，胃脘痞胀灼热，心烦易怒，胁痛口苦。舌质红，苔黄，脉弦数。
14．2．3瘀阻胃络：吐血紫暗，胃脘疼痛，固定不移，痛如针刺或刀割，口干不欲饮。舌质紫或有瘀斑，苔薄，脉涩。
14．2，4脾不统血：吐血反复不止，时轻时重，血色暗淡，胃脘隐痛，喜按，神疲畏寒，心悸气短，自汗，便溏色黑，面色苍白。舌质淡，苔白，脉弱。
14．2．5肝胃阴虚：吐血员多色红，脘胁隐痛，嘈杂吐酸，烦热颧红，盗汗，咽干口燥。舌红无苔，脉细弦数。
14．3疗效评定
14．3．1治愈：吐血控制，症状消失，大便隐血试验连续3次转阴，血色素正常，X线或内窥镜检查正常。
14．3．2好转：吐血量明显减少，症状改善。
14，3．3未愈：吐血，及其他症状无变化。

15便血的诊断依据、证候分类、疗效评定
便血系胃、肠络脉受损，出现血液随大便而下，或大便呈柏油样为主要临床表现的病症。可见于消化道出血。
15．1诊断依据
15．1．1血液随大便而下，或血与粪便夹杂，或下纯血。出血部位偏下消化道者多见便下鲜血；出血部位偏上消化道者，血色污浊而暗，色黑呈柏油状。
15. 1．2可伴有畏寒，头晕，心慌，气短及腹痛等症。
15．1．3出血过多可现昏厥，肢冷汗出，心率增快，血压下降，腹部按痛。
15．1 ．4内窥镜、X线钡剂造影、肛门指检及乙肠直肠镜检查，可助明确出血的部位及性质。
15．1．5询问有无传染病及疫水接触史，血、尿、粪病源体检查及培养，有助于鉴别诊断。
15.2证候分类
15．2．1胃肠积热：便干挟血，色鲜紫或暗红，口苦口干，嘈杂烦渴，脘腹痞满胀痛。舌红，苔黄燥，脉洪数。
15．2．2湿热蕴结：大便下血，色暗红或紫黑如赤豆汁，或下血污浊腥臭，便解不畅，脘腹胀痛；舌红，苔黄腻，脉滑数。
15．2．3肠风伤络：便下鲜血，血下如溅，大便干结或为便泄。舌红苔黄，脉弦。
15. 2．4脾胃虚寒：病程日久，便血紫暗或色黑如柏油样，脘腹隐痛，喜按喜暖，畏寒肢冷，食少便溏。舌淡，苔白，脉细弱。
15. 3疗效评定
15．3．1治愈：便血控制，临床症状消失，大便隐血连续3次转阴，X线钡剂造影或内窥镜检查正常。
15．3．2好转：便血量减少，临床症状好转，或大便隐血间歇性阳性。
15.3．3未愈：便血及临床症状无改善。

16痢疾的诊断依据、证候分类、疗效评定
痢疾系因感受湿热病毒，积滞肠腑，脂膜血络受伤，以腹痛、腹泻，里急后重，大便呈赤白粘冻或脓血为主要临床表现。相当于细菌性痢疾或肠阿米巴病。
16．1诊断依据
16．1．1腹痛、里急后重，便次增多。大便常有脓血粘冻。
16．1．2急性痢疾发病骤急，可伴有恶寒发热；慢性痢疾则反复发作，迁延不愈。
16．1．3常见于夏秋季节，多有饮食不洁史。
16．1．4急性菌痢，血白细胞总数及中性粒细胞增高。
16，1．5大便常规检查、可见白细胞及红细胞并有巨噬细胞。大便培养有痢疾杆菌生长。
16．1，6肠阿米巴病的新鲜大便可找到阿米巴滋养体或包囊。
16．1．7必要时作X线钡剂造影及直肠、结肠镜检查，有助于鉴别诊断。
16．2证候分类
16．2．1湿热蕴结：腹痛，里急后重，大便赤白脓血，每日数次到数十次，肛门灼热，可伴发热。舌红，苔黄腻，脉滑数。
16．2．2寒湿困脾：腹痛，大便赤白粘冻，伴有头身困重，脘痞纳少，口粘不渴。舌苔白腻，脉濡缓。
16. 2．3脾阳亏虚：病久迁延不已，大便呈白粘冻状，排便不畅，腹部冷痛时作，畏寒肢冷。舌淡，苔白滑，脉弱。
16．2．4热毒炽盛：发病骤急，腹痛剧烈，大便呈鲜紫脓血，气味腐臭。或恶心呕吐，噤口不食。或腹泻前即见高热，腹满胀痛，烦躁不安，面色苍白，四肢发冷，甚至昏迷。舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。
16．2．5正虚邪恋：腹泻时发时止，发时大便赤白粘冻或果酱样，腹痛后重；不发时疲劳乏力，食少，腹胀或隐痛。舌质淡，苔薄白，脉细。
16．3疗效评定
16．3．1治愈：症状消失，大便镜检正常，培养连续3次阴性。
16．3．2好转：症状消失或减轻，大便镜检正常，培养致病菌转阴或未转阴。
16. 3，3未愈：临床症状及大便镜检无改善。

17泄泻的诊断依据、证候分类、疗效评定
泄泻系因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运，传导失司，以大便次数增多，质稀溏或如水样为主要表现的病症。相当于急、慢性肠炎或肠功能紊乱等疾病。
17．1诊断依据
17．1．1大便稀薄或如水样，次数增多。可伴腹胀腹痛等症。
17．1．2急性暴泻起病突然，病程短。可伴有恶寒、发热等症。
17．1．3慢性久泻起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。
17．1．4饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。
17．1．5大便常规可见少许红、白细胞，大便培养致病菌阳性或阴性。
17．1．6必要时作X线钡剂灌肠或纤维肠镜检查。
17．2证候分类
17．2．1寒湿困脾：大便清稀或如水样，腹痛肠鸣，畏寒食少。苔白滑、脉濡缓。
17. 2．2肠道湿热：腹痛即泻，泻下急迫，粪色黄褐秽臭，肛门灼热，可伴有发热。舌红，苔黄腻，脉濡数。
17．2．3食滞胃肠：腹满胀痛，大便臭如败卵，泻后痛减，纳呆，嗳腐吞酸。舌苔垢或厚腻，脉滑。
17．2．4肝气郁滞：腹痛肠鸣泄泻，每因情志不畅而发，泻后痛缓。舌质红，苔薄白，脉弦。
17．2．5脾气亏虚：大便溏薄，夹有不消化食物，稍进油腻则便次增多，伴有神疲乏力。舌质淡，苔薄白，脉细。
17. 2．6肾阳亏虚：晨起泄泻，大便夹有不消化食物，脐腹冷痛，喜暖，形寒肢冷，舌淡胖，苔白，脉沉细。
17．3疗效评定
17．3．1治愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常。
17．3．2好转：大便次数明显减少，其他症状改善。
17．3．3未愈：症状未见改善。

18黄疸的诊断依据、证候分类、疗效评定
黄疸系感受湿热病邪，阻滞肝胆，气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致。以目黄、身黄、溲黄为主要临床表现的病症。多见于肝胆系统疾病。
18．1诊断依据
18．1．1目黄、肤黄、尿黄，以目黄为主。
18．1．2初起有恶寒发热，纳呆厌油，恶心呕吐，神疲乏力，或大便颜色变淡。黄疸严重者皮肤瘙痒。
18．1．3有饮食不节，肝炎接触或应用化学制品药物等病史。
18．1．4肝脏、脾脏或胆囊肿大，伴有压痛或触痛。
18．1．5血清胆红素（直接或间接），尿三胆试验，血清谷丙转氨酶，谷草转氨酶，r—谷酰转酞酶，，碱性磷酸酶以及B超、胆囊造影、X线胃肠造影等有助病因诊断。
18．1．6必要时作甲胎球白测定，胰、胆管造影，CT等检查，以排除肝、胆、胰等恶性病变。
18．2证候分类
18. 2．1肝胆湿热：身目俱黄，黄色鲜明。发热口渴，心中懊憹，口干而苫，恶心欲吐，腹满胁痛，大便秘结或呈灰白色，小便短黄。舌红、苔黄腻，脉弦数。
18．2．2湿困脾胃：身目俱黄，黄色晦滞，头重身困，胸脘痞满，恶心纳少，腹胀，大便溏垢。苔腻微黄，脉弦滑或濡缓。
18．2．3热毒炽盛：发病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金。伴有高热烦渴，神昏谵语，或见衄血、便血、肌肤瘀斑。舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数。
18．2．4寒凝阳衰：病程较长，身目俱黄，黄色晦暗。纳少脘闷，或腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴。舌淡，苔白腻，脉濡缓或沉迟。
18．3疗效评定
18．3． 1治愈：黄疸消退，其他症状消失，实验室指标正常。
18．3．2好转：黄疸及其他症状减轻，胆红素正常或降低，其他实验室指标好转。
18．3．3未愈：黄疸不退或加深，其他症状及实验室指标无改善。

19水臌的诊断依据、证候分类、疗效评定。
水臌系因肝脾受伤，疏运失常，气血交阻，致水气内停，出现腹满胀大为主要临床表现的病症。相当于肝硬化腹水。
19．1诊断依据
19．1．1初起脘腹作胀、腹膨大，食后尤其。叩之呈鼓音或移动性浊音。
19．1．2继则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐孔突出。
19．1．3常伴乏力，纳呆，尿少，浮肿，出血倾向等。可见面色萎黄，黄疸，肝掌，蜘蛛痣。
19．1．4血浆白蛋白降低，球蛋白增高，白／球蛋白比值降低或倒置。丙种球蛋白升高。白细胞及血小板降低。凝血酶原时间可延长。
19．1．5腹部B超或CT检查，可见腹腔内大量积液，肝脏缩小，脾脏增大及门脉增宽。X线食道钡餐造影及胃镜检查，可见食管、胃底静脉曲张。腹水检查符合漏出液。
19．1．6本病要与腹腔内肿瘤及结核性腹膜炎等疾病相鉴别。
19．2证候分类
19．2．1气滞湿阻：腹胀按之不坚，胁下胀痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适，小便短少。舌苔白腻，脉弦。
19．2．2寒湿困脾：腹大胀满，按之如囊裹水，颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，精神困倦，怯寒懒动，食少便溏，尿少。舌苔白滑或白腻，脉缓。
19. 2. 3湿热蕴结：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便短黄，大便秘结或溏垢，两目、皮肤发黄。舌边尖红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑或数。
19. 2．4肝脾血瘀：腹大坚满，脉络怒张，胁肋刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲饮，大便色黑。舌质紫红或有瘀斑，脉细涩。
19．2．5脾肾阳虚：腹大胀满，早轻暮重，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，食少便溏，小便短少不利。舌质淡紫，脉沉弦无力。
19.2. 6肝肾阴虚：腹大胀急，或见青筋暴露，面色晦暗，唇紫口燥，心烦失眠，牙龈出血，鼻衄时作，小便短少。舌质红绛少津，脉弦细数。
19．3疗效评定
19．3．1治愈：腹水及全身症状缓解或消失，肝功能基本恢复正常。
19．3．2好转：腹水及其他症状明显好转，实验室检查有改善。
19．3．3未愈：腹水未见减轻，其他症状及肝功能无改善或恶化。

20便秘的诊断依据、证候分类、疗效评定
便秘系因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致，以排便间隔时间延长，大便干结难解为主要临床表现的病症。常指习惯性便秘。
20．1诊断依据
20．1．1排便时间延长，二天以上一次，粪便干燥坚硬。
20．1．2重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。
20．1．3排除肠道器质性疾病。
20．2证候分类
20. 2. 1肠道实热：大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干或口臭。舌苔黄燥，脉滑实。
20. 2. 2肠道气滞：大便不畅，欲解不得，甚则少腹作胀，嗳气频作。苔白，脉细弦。
20.2.3脾虚气弱：大便干结如栗，临厕无力努挣，挣则汗出气短，面色huang(恍)白，神疲气怯。舌淡，苔薄白，脉弱。
20.2.4脾肾阳虚：大便秘结，面色萎黄无华，时作眩晕，心悸，甚则少腹冷痛，小便清长，畏寒肢冷。舌质淡，苔白润．脉沉迟。
20. 2. 5阴虚肠燥：大便干结，状如羊屎，口干少津，神疲纳差。舌红，苔少，脉细小数。
20．3疗效评定
20．3．1治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。
20．3．2好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。
20．3．3未愈：症状无改善。

21紫癜的诊断依据、证候分类、疗效评定
紫癜是由血络受伤，血渗于肌肤之间，皮肤表现点状或片状青紫斑块的病症。相当于原发性血小板减少或血管性、过敏性紫癜。
21．1诊断依据
21.1.1全身或四肢可见点状或斑块状出血，不高出皮肤，反复发作。或出血斑点略高出皮肤，色鲜红或暗红，微痒，可伴腹痛或关节酸痛等症。
21．1．2可伴低热，齿衄，鼻衄，月经过多。严重者可出现头痛，昏迷，便血，尿血。
21．1．3血小板计数低于正常，出、凝血时间延长，束臂试验阳性。骨髓象：巨细胞正常或增多，血小板形成减少或缺如。若均正常者多为过敏性紫癫。
21．1．4必要时查免疫球蛋白PAIgG和IgA， PAC3有助原发性血小板减少性紫癜的诊断。
21．2证候分类
21．2．1风热伤络：起病较急，皮肤紫斑色较鲜红，呈腰部以下对称性分布，略高出皮肤，或有痒感。伴有发热，腹痛，关节酸痛等症。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
21．2．2血热伤络：皮肤骤见青紫或鲜紫色点状或斑块，此起彼伏。身热烦渴，面红升火，可伴有齿衄、鼻衄，甚或便血、尿血、月经过多。舌质红绛，苔黄燥，脉数有力。
21．2．3阴虚火旺：皮肤有青紫点或斑块，时发时止。手足烦热，颧红咽干，或午后潮红，盗汗，月经过多，伴有齿衄、鼻衄。舌红，少苔，脉细数。
21．2．4气不摄血：病程较长，皮肤紫斑反复发作，色暗呈乌青斑块。面色huang(恍)白，神倦乏力，头晕目眩，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉细弱。
21．3疗效评定
21．3．1治愈：紫斑紫点及全身症状消失，实验室指标恢复正常。
21．3．2好转：皮肤青紫斑点明显减少，全身症状减轻，实验室指标有改善。
21.3．3未愈：皮肤青紫斑点、全身症状及实验室指标均无变化。