陈潮祖对仲景通调津液的总结（反复揣摩的好文章）

人体津液贵在流通，通调津液液的治疗原 则，贯穿了《伤寒杂病论》，全前贤对 《伤寒论》“保胃气气”、“存津液”之法讨 论颇多，对通调津液之法则研究和讨论甚少。笔者通过对《伤寒论》―的系统复习和研究，拟就该书有关通调津液的治疗原则，作初步总结和讨论。

通调津液是《伤寒论》的重妥治则之一，它是为津液输布和运行异常而设，目的在于恢复津液运行之常。现根据六经的浅深层次，将《伤寒论》中所包含的通调津液的各种治法归纳如下。


1开表发汗宣通津液

病在表，由于邪气阻滞，多有津液郁遏不通的病理，通过发汗，可使腠理开，营卫和，津液畅通，外达于肌表，从而托邪外 出，故《素问 脏气法时论》曰：“开腠 理，致津液，通气也。”若水气病，腰以上 肿者，亦可采用汗法，使潴留于上部在表之 浊津，从汗液排泄即“开鬼门”之法。 《伤寒论》立麻黄汤主治太阳伤寒，其病机 为风寒外来，卫阳被遏，津液郁滞，有发热 恶寒，无汗而喘，脉浮紧等表现。方用麻黄 辛温发汗，宣肺平喘，桂枝一助麻黄发汗， 一与麻黄相伍，宣通郁阳，使津行无滞，杏 仁降肺气以利津液之布散，甘草调诸药，合 而“为开表逐邪发汗之峻剂也”。

2        宣发郁阳散达津液

若寒伤于表，卫阳郁遏，气不布津，津 液停聚则为痰饮，津不外达则见无汗。阳郁 化热，水热迫肺，可见汗出而喘。对于此类 证候，仲景立麻杏甘石汤以治之。若系太阳 病轾症，因阳气拂郁在表不能发泄，而致面 赤、身痒者，仲景立麻黄桂枝各半汤，取 麻、桂之小量，辛温以发越拂郁在表之阳， 得小汗乃解。正如吴瑭所云：“必用辛温味 薄急走之药，以运其阳气，仲景之治伤寒是 也”。

3        散寒化饮  顺布津液

此法为“伤寒表不解，心下有水气”而 设。《内经》云：“形寒饮冷则伤肺”。水 寒相搏于肺，故干呕发热而咳，水气内溃， 所传不一，则渴、利、噎、小便不利、少腹 满、喘等或然之证作矣。寒邪在表，当用麻 桂之辛温以散之；水饮内停，肺寒气逆，故 以辛热的干姜、细辛、半夏温肺散寒，化饮 降逆；然肺气逆甚，纯用辛温发散，恐有肺 气耗伤之虞，故用“芍药、五味子之酸，以 收逆气而安肺”，诸药合用，共呈解表散 寒，温肺化饮之故。《金匮》云：“病溢饮 者，当发其汗……小青龙汤亦主之。”

4实卫行水 舒展津液

肺的宣发功能对水津的敷布以及将代谢 后的汗液排出体外，起着决定性的作用。风 湿、风水、皮水、溢饮等病均与肺失开宣有 关。《金匮 痉病篇》说：“风湿，脉 浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。” 风湿在表，法当从汗而解，然汗出恶风，说 明表虚卫气不固，肺卫气虚，则舒布、宣发 之力弱。此时若单纯用汗法以解表祛湿，则 风湿不去而表气更虛。治疗应益气实卫，行 水祛湿。防己黄芪汤用黄芪、白术、甘草， 使卫阳复振，肺之宣发有节，以增强其祛湿 外出之力；防己辛苦大寒，长于行水，袪风 湿,姜枣调和营卫。方后注云:“服后当如 虫行皮中”。此即卫阳振奋，水津畅行，风 湿欲去之征。

5        利尿渗湿 通泄津液

通利小便，使潴留于体内的水湿从前阴 而去，为积极有效的祛邪手段之丨一，此！即 《内经》“洁净府“之法。在《伤寒论》 中：此法大致可分为两类，一类是以猪苓、 茯苓、泽泻、滑石等甘淡渗湿利水的药物为 主。气化不行者，可加桂枝；若阴伤者，加 阿胶。如五苓散、猪苓汤，二方分别主治太 阳蓄水证和水热互结兼阴虚者。另一类是用 牡蛎、泽泻、海藻、蜀漆、葶苈、栝蒌、商 陆等咸寒苦辛之品以宣泄水气，如牡蛎泽泻 散，该方主治“大病差后”，从腰以下有水 气者”，体现了 “腰以下肿，当利小便”之 法。

6        涌吐痰涎畅顺津液

若痰浊壅滞于人体上部，可用涌吐之 法，因势利导以祛除病邪，符合《内经》 “其高者，因而越之”之旨。如瓜蒂散，由 于痰饮实邪阻滞胸膈，阳气不通，故用瓜 蒂、豆豉、赤小豆酸苦涌泄之品，吐出胸中 痰浊邪气，使胸阳得伸，其病可愈。

7涤饮逐水疏导津液
此法为水饮停聚于胁下而设。水饮之邪 随气升降，无所不到，而且变化繁多，临床 上除了出现心下痞鞭满，引胁下痛等主要症 状之外，还可兼见下利，呕逆，漿漿汗出，发 作有时，头痛，短气等或然症。水饮停聚于 胁下，已侵及三焦有泛滥之势，非一般渗利 之药所能取效，故当用十枣汤以泻水逐饮。 十枣汤药〈芫花、甘遂、大戟）。其性峻烈 迅猛，一鼓而破，使水饮之邪溃泻而下，用 肥大枣10枚，煎汤调服，以顾护胃气，使邪 去而正不伤。

8开源导流分消津液

少阳三焦为水液升降出入之所，三焦上 连于肺，下属于肾，外通肌表，内接胃肠。 若水湿停于少阳三焦，当须宣肺利水，上下 分消，使表里之气齐通，水湿之邪尽解。麻 黄连翘赤小豆汤即融发汗、利水于一炉，主 治湿热阻遏少阳三焦而发黄之证。一面用麻 黄、杏仁、生姜开通腠理毛窍，宣肺达表； 一面用赤小豆、麻黄、连翘、梓白皮以利水 除湿，清热解毒，既开鬼门，又洁净府，俾 源清流洁，而病庶可解。

9 清热袪邪流通津液

禀赋素盛之人，感邪后，邪气入里化 热；或汗、吐、下之法不当，邪热内陷， 邪热若与体内素有之水饮痰湿相合，即成为 水（痰、湿、饮）热互结之候，治疗当从两 方面着手，一是清热，一是祛除水饮痰湿之 邪，二者应同时兼顾，不可或缺。这类方剂 如大、小陷胸汤，半夏泻心汤等。大陷胸汤 主治证为“脉沉而紧，心下痛,按之石粳”， 乃邪热与水饮互结于胸躅，故用泻热、逐饮 破结法；小陷胸汤主治“小结胸病，正在心 下，按之则痛，脉浮滑者”，此属痰热互 结，当清热涤痰开结。张兼善云，“水结宜 下，故用甘遂、葶、杏、硝、黄等；痰结宜 消，故栝萎、半夏等”。可谓一语中的。
半夏泻心汤是治痞的代表方，邪热内陷，影 响脾胃升降，津气痞塞而致心下痞。同时， 浊阴上涌下迫，故可兼呕而肠鸣等症，半夏 泻心汤姜、夏、芩、连寒温〗并用，辛开苦 降，以达恢复中焦升降，消痞除塒之目的。

10活血化瘀 畅行津液

《金匮》提出“血不利则为水”，给活 血化瘀药治疗津液病变提供了理论依据。 《水气病篇》有：厥而皮水者，蒲灰散1主 之”。蒲灰即蒲黄，为一活血利水药，此为 用活血药治疗水气病的最早记载。主治黄疸的茵陈蒿汤亦体现了此法。胆汁乃“肝之余 气，泄于胆，聚而成精”，亦属津液类。胆 汁的排泄受肝之疏泄的调节。如湿热熏蒸， 肝失疏泄，气机郁滞，瘀血阻遏，则胆汁排 泄不利，外溢肌肤而发黄。《金匮》谓此为 “脾色必黄，瘀热以行” ^ “一个瘀字，便 见黄皆发于血分”，说明淤是导致发黄的一 个关键性因素。因此，治疗发黄的关键就是 活血化淤，使胆汁得以正常排泄。大黄是茵陈 蒿汤中唯一能入足厥阴血分之品，行血导滞 以破淤热之蕴结胆汁畅行无阻，自无发黄之 扰；茵陈、梔子清热利湿以消除致病原因。 药虽三味，但针对了病因和关键病机，故疗 效显著。