[病案讨论]糖尿病患者求助!!救人一命,胜造七级浮屠!!!
糖尿病怎样分型和诊断
马中书
糖尿病是由于各种原因所致的患者体内胰岛素的相对或绝对缺乏而引起的一组高血糖症候群，表现为口渴、多饮、多尿和消瘦。根据糖尿病的病因和发病机制的不同，将糖尿病分成不同的类型，便于研究和治疗。现就新的糖尿病分型和诊断标准介绍如下：
一、糖尿病分型
Ⅰ型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病)
Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病)
①肥胖型：家族遗传史，40岁后发病，多有胰岛素抵抗。
②非肥胖型：常有胰岛素分泌不足。
继发性糖尿病因其它内分泌代谢性疾病、药物、理化因素、胰腺切除或慢性胰腺炎等，阻碍胰岛素的合成或释放或对抗其作用。
先天性或遗传性综合征 如肥胖病、A型黑棘皮病等可引起胰岛素分子结构异常，或胰岛素受体异常或受体后障碍，产生胰岛素抵抗。
妊娠糖尿病是指常在妊娠中期发生的糖代谢异常的临床糖尿病，生产后转为正常或转为永久性糖尿病。
二、糖尿病诊断标准
1.有糖尿病症状(口渴多饮、多尿、多食及消瘦即三多一少)及任意时刻血浆葡萄糖浓度大于或等于11.1毫摩／升(200毫克／分升)。或者空腹血浆葡萄糖浓度大于或等于7.0毫摩／升(126毫克／分升)，或者在糖耐量试验期间2小时血浆葡萄糖浓度大于或等于11.1毫摩／升(200毫克／分升)。
2.如果无糖尿病症状，除上述症状外尚需另加一项标准以明确诊断，即糖耐量试验期间1小时也大于或等于11.1毫摩／升(200毫克／分升)，或另一次糖耐量试验期间2小时也大于或等于11.1毫摩／升(200毫克／分升)，或另一次空腹血浆葡萄糖浓度也大于或等于7.8毫摩／升(140毫克／分升)。
你了解糖尿病吗
糖尿病是危害人类健康的常见病之一，随着人们生活水平的提高，很多人感觉自己的周围糖尿病病人越来越多，糖尿病都有哪些表现呢?
糖尿病最典型的症状是口渴、喝水多、小便量多、饭量较以前明显增加但人却越来越瘦，多数病人全身乏力，以下肢无力明显。随着病情的进展，可出现多种并发症：如视物模糊、眼底出血甚至失明；心慌、胸闷、心前区疼痛；如影响到肾脏可出现颜面、下肢水肿；如影响到脑血管可出现偏瘫、记忆力减退、反应迟钝；如影响到神经，可出现四肢麻木、疼痛、发凉等。而且糖尿病患者抵抗力低，常合并全身多处的感染，如皮肤感染出现疖子，泌尿系感染出现尿频、尿急、尿痛、腰痛等，阴道感染可出现阴道炎，如果糖尿病不能很好控制，这些感染常反复发作且不易控制。
糖尿病分多种类型，临床常见的有两种：Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。其特点如下：
Ⅰ型糖尿病主要指胰岛的细胞破坏或功能缺失所致，可发生于任何年龄，但多发生于青少年(３０岁以下)，发病突然，多食、多尿、多饮、消瘦等症状较明显，易发生酮症酸中毒，多数患者空腹血糖高，必须依赖胰岛素治疗维持生命，起病初期血中胰岛细胞自身抗体阳性率高，血中胰岛素低于正常胰岛素释放试验呈低平曲线。
Ⅱ型糖尿病是由于胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴有或不伴有胰岛素抵抗所致的糖尿病，发病多在４０岁以后，大多数病人起病缓慢，多食、多尿、多饮、消瘦等症状较轻，或无此症状，约６０％的患者肥胖，一般不易发生酮症，但在有合并感染、突然停药、大量饮糖水等诱因时也可发生酮症酸中毒或高渗性昏迷。不依赖胰岛素治疗，但在饮食及口服降糖药治疗效果欠佳，或因并发症或伴发症的存在，有时需要胰岛素控制高血糖。
糖尿病诊断分型后，治疗必须在饮食控制和适当运动的基础上进行，应用口服降糖药或胰岛素治疗，目前在全世界尚无根治糖尿病的方法，希望糖尿病患者到正规大医院内分泌科就医，以良好控制血糖，延缓、避免并发症发生，千万莫因求医心切，盲目相信广告，延误治疗。
测定果糖胺意义
果糖胺是血浆中的蛋白质与葡萄糖非酶糖化过程中形成的一种物质，由于血浆蛋白的半衰期为17天，故果糖胺反映的是1-3周内的血糖水平。
果糖胺的测定快速而价廉，是评价糖尿病控制情况的一个指标，尤其是对血糖波动较大的脆性糖尿病及妊娠糖尿病，了解其平均血糖水平更有实际意义。
但果糖胺不受每次进食的影响，所以不能用来直接指导每日胰岛素及口服降糖药的用量。血清果糖胺正常值为2.13±0.24mmol/L，血浆中果糖胺较血清低0.3mmol/L。
糖尿病（一）
1．什么是糖尿病？
糖尿病是由于体内胰岛素分泌缺乏、绝对不足或者身体对胰岛素的需求增多而造成胰岛素的相对不足以及组织对胰岛素的敏感性降低所致的一种慢性全身性疾病。全身各器官以及皮肤等都可能受其影响，糖尿病还是一种代谢性疾病，能造成体内各种代谢紊乱。
2．什么是"三多一少"？
糖尿病典型症状可概括为"三多一少"，即： 多尿（尿量增多、排尿次数增多及夜尿增多）， 多饮（口渴而饮水量大增）， 多食（食欲亢进、多食易饥） 体重减少（逐渐消瘦，但中老年轻型患者可因多食而肥胖）。 常伴随有乏力，面色萎黄，皮肤瘙痒，女性多见外阴瘙痒及月经不调，小儿则毛发少泽、生长发育迟缓。
3．什么是血糖？血糖是怎样调节的？
血糖是指血液中的葡萄糖。血糖可以用化学方法测定，它的单位有毫克/分升(mg/dl)和毫摩尔/升(mmol/l)两种。两种单位互相换算的方法是：mg/dl÷18=mmol/l,或mmol×18=mg/dl。 正常人血糖处于动态平衡的状态：空腹血糖一般在60～110mg/dl(3.3～6.1mmol/l),餐后两小时血糖在60～140mg/dl(3.3～7.8mmol/l)之间。 血糖之所以能稳定，在于它的收支平衡。人体调节血糖的重要器官包括肝脏、神经系统和内分泌系统，它们共同合作，调节着血糖的稳定。
4．哪些是糖尿病的高危人群？
糖尿病的高危人群是指目前血糖完全正常，但得糖尿病的危险较大的人群。包括：
（1）父母、兄弟姐妹或其他亲属有糖尿病者
（2）肥胖者特别是肚子胖较突出者
（3）血糖曾经高过或者尿糖曾经阳性者
（4）曾经有过糖尿病的症状
（5）生过8斤以上的巨大婴儿的妇女
（6）高血压、高血脂及吸烟者
高危人群是糖尿病人的后备军，如不进行饮食控制、体育锻炼和心理调节，他们得糖尿病的机会要比其他人大的多。 糖耐量减低的诊断只能使用糖耐量试验，如只简单的测餐后二小时血糖介于140～200mg/dl之间则不能诊为糖耐量减低。
糖尿病（二）
5．怎样预防糖尿病及其并发症？
（1）情绪乐观，避免情绪过激或精神紧张。
（2）坚持劳逸结合，参加适当的文娱活动、体育运动和体力劳动，可促进糖的利用，以利于预防和治疗此病。
（3）避免过度疲劳和精神紧张的活动。
（4）控制饮食，保持标准体重。
（5）忌辛辣甜腻食物及烟酒，节制房事。
（6）提高抗病能力。
（7）用降糖药时，及时掌握血糖下降情况，调整药量，以避免低血糖反应。
（8）注意足部和皮肤的护理，保持清洁卫生，防止感染、坏疽的发生。
（9）自我按摩：每日按揉中脘、膻中、关元各50次，摩中脘、神阙顺逆各30遍，揉按肺俞、肾俞、 命门各30次，捶击肾区30次，摩擦腰眼30次，按揉手三里、内关、足三里、三阴交各30次。大便秘结者，加按肝俞30次，向左摩少腹30次，按揉承山、太冲、内庭各30次。
6．糖尿病分哪些类型？ 根据病因和临床表现不同，糖尿病主要分为4种类型：
（1）胰岛素依赖型（Ⅰ型）：多发生在儿童和青少年，但也可发生于各种年龄。患者起病较急，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效。
（2）非胰岛素依赖型（Ⅱ型）：多发生于成年人，起病比较缓和、隐蔽，不容易发生酮症酸中毒，不一定用胰岛素治疗。此型患者占我国糖尿病人总数的95%。
（3）营养不良相关型：多发生于热带或亚热带的发展中国家的年轻人，常有营养不良的病史，患者多消瘦明显，血糖很高，但不容易发生酮症酸中毒。这种类型患者目前中国还没有报道。
（4）继发型糖尿病：由于胰腺损伤或者其他内分泌疾病，造成胰岛素分泌不足或对抗胰岛素的激素不适当的升高而造成的糖尿病。
7．Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病的特征是什么？
Ⅰ型
（1）年龄一般在35岁以下
（2）体重正常或偏低
（3）症状出现快
（4）尿多，口渴，食欲增加
（5）体重迅速减低
（6）疲倦，乏力
（7）出现尿酮
（8）不到糖尿病患者的10%
Ⅱ型
（1）年龄一般在40岁以上
（2）体重高于正常范围
（3）症状出现缓慢
（4）视力模糊。尿多，口渴，食欲增加
（5）皮肤损伤痊愈缓慢
（6）手脚麻木和刺痛感
（7）皮肤、口腔和膀胱感染反复发作
（8）约占糖尿病患者的90%以上。
8．糖尿病是否遗传？
糖尿病是有遗传的，糖尿病人的子女肯定比非糖尿病人的子女容易的糖尿病。如果父母双亲都是糖尿病人，那么子女的糖尿病的机会更大。Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病均有遗传倾向，与Ⅰ型相比，Ⅱ型糖尿病的遗传倾向更加明显。他们遗传的不是糖尿病本身，而是糖尿病的易感性，使这些人比一般人容易患糖尿病。但这并不是说，糖尿病人的子女就一定得糖尿病，研究表明，即使父母均为Ⅱ性糖尿病人，其子女患糖尿病的机率不超过10.0%。
糖尿病（四）
16．糖尿病的急性并发症包括哪些类型？
糖尿病的急性并发症包括：
（1）急性感染
（2）糖尿病酮症酸中毒
（3）高渗性非酮症糖尿病昏迷
（4）乳酸性酸中毒
（5）糖尿病低血糖昏迷 发生糖尿病急性并发症的主要原因是身体内胰岛素分泌不足，导致血糖升高和其他代谢紊乱。
17．如何防治糖尿病酮症酸中毒？
糖尿病人，尤其是Ⅰ型糖尿病人体内胰岛素不足，使血糖升高，继而部分糖随尿排出体外，身体利用糖作为能量来源已不能满足需要，只好过多地分解脂肪，从而产生大量的酮体，这些酮体难以排出体外，在血液中大量积聚，造成血酮升高，尿酮出现。酮体是酸性的，若酮体进一步增多，导致血液变酸，出现了代谢性酸中毒，称之为糖尿病酮症酸中毒。 引起酮症酸中毒的原因主要包括：
（1）Ⅰ型糖尿病初发时可以以酮症酸中毒的方式发病。
（2）停用或少用胰岛素。
（3）糖尿病患者发生急性感染、创伤、急性心肌梗塞、脑出中等应激状态时。 对于糖尿病酮症酸中毒来说，防重于治，特别要注意避免引起糖尿病酮症酸中毒的诱因。 糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括去除诱因，补充生理盐水，小剂量静脉滴注胰岛素，补钾等。如果病人已非常可能发生酮症或酮症酸中毒，但一时来不及到医院，应立即采取一些简易的方法处理，如给病人多饮水，包括饮淡盐水（1000毫升加9克食盐），每2-3小时深部肌肉注射短效胰岛素10-20单位等，并设法及时送至医院处理。
18．如何防治高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 高渗性非酮症糖尿病昏迷简称高渗性昏迷，是一种好发于老年病人的后果危重的糖尿病急性并发症。平均发病年龄在60岁以上，有一半人原来不知道有糖尿病。 与糖尿病酮症酸中毒不同的是患者得病时酮症和酸中毒一般不重，但血糖和血浆渗透压很高，患者很容易发生昏迷。引起高渗性昏迷的诱因包括：
（1）患有糖尿病而毫无察觉，没有采取正规的治疗，甚至误用高糖的药物输液；
（2）有感染、心绞痛或心肌梗塞、脑血管意外、外科手术等情况；
（3）失水过多或失水等。 高渗性昏迷的诊断，化验可以发现患者血糖很高，常在600mg/dl(33.3mmol/l)以上，尿酮体不太高，血浆渗透压在350mmol/l以上。 高渗性昏迷治疗的关键在于早发现，凡是昏迷的老年患者都应想到这种疾病。一旦发现，应立即送往医院救治。
19．如何防治糖尿病低血糖昏迷？
正常血糖一般不应低于60mg/dl(3.3mmol/l),如果血糖降到50mg/dl(2.8mmol/l)以下时，患者会出现低血糖反应：如饥饿、心慌、大汗、疲乏无力、面色苍白等。如果血糖更低，或者持续低血糖的时间很长，患者就会出现精神和意识的障碍，重者甚至昏迷而危及生命。 引起低血糖的原因主要有：没有掌握好饮食、运动和药物治疗这三者之间的关系，如进食量不足，运动量过大，药物使用不合理等。 低血糖症防重于治。糖尿病患者终生都需要控制饮食，唯独此时可以使用任何可使患者脱离低血糖状态的食物，甚至糖果以及白糖。
糖尿病（五）
20．糖尿病慢性并发症包括哪几类？
糖尿病慢性并发症现已成为糖尿病病人残废或过早死亡的主要原因。分以下几类：
（1）大血管并发症：脑血管、心血管和下肢血管并发症。
（2）微血管并发症：眼底病变和肾脏并发症。
（3）神经并发症：感觉神经、运动神经和植物神经病发证。
21．如何防治糖尿病大血管病变？
糖尿病大血管病变的防治主要包括以下几个方面：
（1）及早发现并有效控制糖尿病。
（2）有效控制高血压。
（3）选用保护血管、溶解血栓的药物，如常期服用小剂量阿司匹林，番生丁及活血化瘀的中药等。
（4）一旦发生脑血管意外或心脏病的临床表现，要及时就诊，对症治疗。
22．如何防治糖尿病脚？
糖尿病脚是指糖尿病患者应血管病变造成供血不足，因神经病变造成感觉障碍并伴有感染的脚。糖尿病脚的主要症状是下肢痛疼及皮肤溃疡，坏疽严重者不得不截肢而导致残废。 糖尿病脚的防治包括：
（1）严格控制好糖尿病，也包括高血压的控制。
（2）注意足部卫生：要保护好脚的干净与干燥，经常用温水泡脚，避免穿过紧、不合脚的鞋，对鸡眼和任何微小的足部损伤或感染都应积极治疗。 （3）改善下肢循环：注意足部保暖和戒烟，可长期用阿斯匹林、丹参等降低血液粘稠度的药物。
（4）糖尿病脚的处理：一旦糖尿病脚的诊断成立，应积极处理，以免因其残废或死亡。治疗措施包括扩张血管和使用活血通脉药物改善下肢循环，同时使用抗生素控制感染，足部换药及外科处理等。血管搭桥手术可有效改善下肢循环。
23．如何防治糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变？
防治糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变主要包括：
（1）严格控制好糖尿病，也包括高血压的控制。
（2）合理用药：对糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变发展到中期的患者，应鼓励他们改用胰岛素治疗，以求获得最佳疗效。
（3）使用维生素和血管活性药物：特别是维生素B族、维生素C和维生素E。 （4）中医中药对症治疗。 （5）对糖尿病肾病患者要适当控制蛋白质的摄入量。
（6）对眼底病变较重的患者，可采用激光治疗。
24．糖尿病对孕妇和胎儿有哪些影响？ 对女性糖尿病患者影响：
（1）怀孕机会减少，
（2）流产的可能性增加。
（3）糖尿病人羊水过多的发生率为非糖尿病人的20倍，
（4）妊娠中毒的发生率也明显增多，为非糖尿病人的5倍。
（5）妊娠还造成病人肾糖阈下降，血糖不高或不很高尿糖即为阳性，所以一直能测定血糖来观察病情。
糖尿病对胎儿的影响：
(1)巨大儿和畸性儿发生率增加，
(2)新生儿低血糖和呼吸困难发生率增加等。
糖尿病（六）
25．糖尿病饮食疗法的重要性如何？
饮食治疗对糖尿病患者来说是最为重要的。任何一种糖尿病类型，任何一位糖尿病人，在任何时间内都需要进行糖尿病的饮食治疗。 糖尿病的饮食治疗的作用有以下几点：
（1）控制血糖;
（2）降低体重;
（3）增加身体对胰岛素的敏感性。
糖尿病饮食治疗的原则包括：
（1）控制总热量。
（2）合理安排碳水化合物、脂肪、蛋白质等营养物质的比例，做到科学的、平衡的饮食。
（3）少时多餐，一天不少于三餐，一餐不多于2两是比较合适的吃法。
（4）高纤维饮食，以利于血糖的下降和大便的通畅。
（5）清淡饮食，不吃糖，少吃盐。
（6）少喝酒，不吸烟。
26．糖尿病患者每天吃多少碳水化合物、脂肪和蛋白质比较适宜？
现主张，糖尿病人饮食热量组成中，粮食所占比例为总热量的50-60%比较合适。具体地说每个糖尿病人主食每天应在4-8两较合适。此处的主食是指干重。 脂肪是身体重要的热量来源，但脂肪摄入过多，会对人体产生不利影响。所以糖尿病人每天脂肪摄入量，应在总热量的30%左右比较理想。一般人每天摄入油脂总量不宜超过1.5两，其中植物油不超过1两，动物油不超过半两。最好少吃煎、炸的食品，多吃煮、蒸和凉拌的食品。 蛋白质摄入量可按总热量的15%或按每天每公斤体重摄入1克计算（此处体重指标准体重，标准体重=［身高（cm）－100］×90%）。 成人每天蛋白质摄入量约50-80克。成人每天进食豆制品2两或豆腐4两左右即可。动物性蛋白是饮食中不可缺少的优质蛋白，成人每天进食各种肉类2两即可。
27．糖尿病患者应怎样吃水果？
有的糖尿病人说："连水果都不让吃，活着还有什么意思"。实际上水果口感好，还能补充维生素等营养。所以关键是应如何吃。 必须肯定，水果中含糖，所以必须是糖尿病人血糖控制良好后才能吃水果，而含葡萄糖较多的葡萄、香蕉、荔枝、枣、红果等不要吃，可以吃梨、桃、草莓、柚子等，每天吃1-2个水果还可以，可吃西瓜。水果可作为加餐吃或餐前吃。如果能在吃水果前及吃水果后两小时测血糖或尿糖，对了解自己能不能吃此种水果，吃的是不是过量很有帮助。
28．糖尿病肾病患者的饮食应怎样安排？
糖尿病肾病是常见的一种糖尿病慢性并发症。对糖尿病肾病患者来说， 首先必须注意饮食治疗，使血糖控制在良好的水平。 第二是少吃盐，避免高血压的发生和发展并积极控制高血压。 第三是适当控制蛋白质的摄入量。若血中肌酐在4mg/dl以下时，每天蛋白质摄入量可和正常人一样，高于4mg/dl应适量控制。并应以动物蛋白代替植物蛋白。
29．怎样使用食物交换份？
食物交换份是将食物按其所含营养成份的比例分为6类，各类食物可提供同等热卡（90千卡或376千焦）的重量，以便交换使用。包括： 1份生主食：包括米、面粉、小米、高粱、玉米、燕麦、荞麦，各种干豆及干粉条等各25g；豆腐类100g。 1份新鲜蔬菜：各种绿色蔬菜、茄子、西红柿、菜花、黄瓜、丝瓜、苦瓜、冬瓜500g；柿子椒、扁豆、洋葱、胡萝卜、蒜苔等200-350g；毛豆和各种根茎类蔬菜100g。 1份新鲜水果：各种水果约200g；西瓜500g。 1份生肉或鲜蛋类：各种畜肉约25-50g；禽肉约70g；鱼虾类约80-120g；鸡鸭蛋1个或鹌鹑蛋6个。 1份油脂类：约10g。 1份坚果类：15g花生或核桃仁；25g葵花籽、南瓜子；40g西瓜子。 食物交换份给我们提供了90千卡（376千焦）的各种食物的重量，让我们在日常生活中自由调换，这样既可使饮食种类丰富多彩，又不至于使热量摄入过多或过少。
糖尿病（七）
30．初诊糖尿病患者应作哪些化验检查？
初诊患者至少应作以下几种化验和检查：
（1）空腹及餐后血糖。
（2）尿常规。
（3）肝、肾功能。
（4）血脂。
（5）心电图。
（6）眼底。
（7）身高和体重。
31．空腹血糖和餐后两小时血糖应控制在什么水平较理想？
临床上并不要求糖尿病患者把血糖控制到正常水平，而是较一般正常偏高就可以了。 空腹血糖应控制到90-140mg/dl(约5-8mmol/l), 餐后两小时血糖90-180mg/dl（约5-10mmol/l)就可以了. 对年纪较大的患者，餐后两小时血糖不超过200mg/dl(即11.1mmol/l)就可以了。
32．糖尿病是否可以治愈？
糖尿病目前是不能根治的，但它是可以控制的一种疾病。只要您采取合理的治疗和饮食并配以适宜的运动，将血糖控制在一定范围之内，就可以大大减少和延缓并发症的发生。您也能够象正常人一样生活和工作，同样可以长寿。
33．糖尿病病人理想的控制指标：
（1）空腹血糖要小于6-8mmol/L（100-140mg/dl）
（2）餐后2小时血糖要小于8-10mmol/L（140-180mg/dl）
（3）反映2-3个月总体血糖水平的糖化血红蛋白小于7-8%
（4）血糖达标年龄愈小愈严格，老年病人可适当放宽。
34．如何定期检测血糖？
（1）平时可以每三天测一次血糖，每次选不同的时间。
（2）为了达理想血糖控制指标，必须每周至少有一天测早晨空腹，早餐后2小时，晚餐前，睡前共4次血糖。
（3）根据各次血糖结果调节治疗，饮食及运动。
尿糖和血糖[2000-04-18]
近年来，随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率也在逐年增长，已成为仅次于心血管病和肿瘤的严重危害人类健康的慢性疾病。由于糖尿病不能根治并发症较多，因此定期作健康查体及尿糖、血糖检测非常必要。生活中有些患者认为尿糖与血糖是一回事，而且化验尿糖不需抽血，简便易行无痛苦，查查尿糖就行了，这种观点是错误的，因为尿糖与血糖有并不完全呈正比关系。
尿糖是诊断糖尿病的先决条件和判断病情及疗效的主要指标，糖尿病患者在肾功能正常的情况下或者处于病变早期，每日尿糖总量与病情程度相一致，此时尿糖的含量大多能够反映出血糖水平。但是尿糖检查有一定局限性，某些糖尿病人由于肾脏受到损害、肾功能减退引起肾脏排糖阈值下降时，尽管血糖不高亦可出现尿糖阳性；同样，有些老年患者在肾脏排糖阈值升高时，即使血糖很高但尿糖并不多，甚至可呈阴性。因此，尿糖与血糖并不是一回事，有时单凭尿糖检查并不能反映出血糖的真实水平，二者不能互相替代，只有把尿糖、血糖的定期检查结合起来，做到心中有数，才能控制病情发展。
糖尿病——脑血管疾病的危险因素
糖尿病是缺血性脑血管疾病的主要危险因素之一，而且不分老幼，不论男女。因缺血性脑血管疾病而死亡者中同时患有糖尿病者为非糖尿病者的两倍。
糖尿病对动脉内皮细胞的损伤非常显著，因而导致动脉粥样硬化，常发生缺血性脑血管疾病。糖尿病人动脉粥样硬化的发生率为正常人的10倍，并且发生年龄早，进展快，成为发生脑梗塞的基础。它首先侵犯大动脉，如脑动脉、心脑冠状动脉及下肢动脉。其原因是糖尿病人高脂血症发生率高，可以高达30％—40％；不但胆固醇增高，而且血浆内低密度和极低密度脂蛋白增高更明显，这些都是动脉粥样硬化的原因。
除了大血管的病变外，糖尿病对微血管的影响也非常明显。血液中葡萄糖增高，葡萄糖与血浆蛋白结合可以在毛细血管壁的基底膜上沉积，使血管增厚而狭窄。同时糖尿病病人代谢快，需要更多氧气供应，但因动脉狭窄而血流供应不足，以致缺氧，这就进一步损伤小血管。如糖尿病超过15年几乎不可避免都有微血管受损伤的表现。
雪上加霜的是糖尿病病人血液黏稠度增高，纤维蛋白原等其他血浆蛋白浓度也增高。黏稠度增高使血流速度变慢，流动缓慢的血液遇到因动脉内皮细胞受损而不平滑的表面时，就会出现血小板和红细胞的聚积及附着，使动脉狭窄以至于闭塞而发生脑梗塞。
哪怕是很年轻的糖尿病人，也应重视在医生指导下正规合理地控制饮食，用药。
Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病治疗的异和同[2000-05-17]
过去我们将糖尿病分为胰岛素依赖性（Ⅰ型）和胰岛素非依赖性糖尿病（Ⅱ）型，结果引起了诸多误解，首先人们担心自己患上胰岛素依赖性糖尿病；其次，患胰岛素非依赖性糖尿病的患者双害怕自己转变成胰岛素依赖性糖尿病，其中一个极端错误的认识是认为Ⅱ型糖尿病注射胰岛素治疗后就会变成Ⅰ型糖尿病。归根到底，患了糖尿病是一个“怕”字。由于糖尿病是一个慢性病，一般情况下它不会危及性命。因此，这“怕”并不是怕死而是怕麻烦，怕用胰岛素成瘾。科学发展到今天早已证实了Ⅰ型糖尿病是由于体内胰岛素的绝对缺乏，而Ⅱ型糖尿病的早期是胰岛素的相对缺乏，但到了晚期Ⅱ型糖尿病依然是胰岛素相对缺乏。Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病虽然其发病机制是否相同，而是如何代替或补偿已经衰竭的胰岛功能，无论如何我们需要的是一个正常的胰岛功能。决定胰岛功能的正常与否有两个重要因素即胰岛细胞能否分泌出正常质量和数量的胰岛素，另一个因素是胰岛素的靶器官能否正常利用胰岛素，发挥其生物学效应。当然这两个主要因素又都受许多次要因素的影响。Ⅰ型糖尿病主要是第一个环节出现了问题，就像一个病人患了再生障碍性贫血一样，由于它本身不能再造血，我们只能采用定期输血或骨髓移植的办法来挽救生命。具体到Ⅰ型糖尿病患者身上，我们必须也只能使用胰岛素治疗或采用胰岛移植的办法，我们殉地称它为“输血疗法”或“胰岛素替代治疗”。对于Ⅱ型糖尿病而言，它的发病要比Ⅰ型糖尿病复杂得多，它的始动因素可能是第二个因素，一旦病情明显暴露往往两个因素均受到影响而且它们之间还会形成恶性循环，表现为胰岛素相对不足伴抵抗，最终造成胰岛功能完全衰竭。那么，如何阻断这个恶性循环，防治糖尿病的发生与发展呢？我们必须采取“扶贫措施”方能使其起死回生。最新的研究表明，早期使用胰岛素治疗和/或配合胰岛素增敏剂有望阻断这种恶性循环，从而达到治疗Ⅱ型糖尿病的目的。我们殉地称这种疗法为“扶贫疗法”或“胰岛素补充治疗”。
显然，无论是Ⅰ型还是Ⅱ型糖尿病，正是由于它们的发病机制各异而对人体造成的损害又有着相似的结果，便决定了它们治疗的共性和个性。
血糖升高七因素[2000-07-12]
有些糖尿病患者，虽严格遵照医嘱控制饮食和应用药物治疗，但疗效甚微，病情反复多变，甚至继续恶化。那么，影响糖尿病预后的常见因素有哪些呢？
精神因素精神紧张、情绪波动、恐惧、愤怒、忧虑时。交感神经兴奋，使肝糖元分解增快，胰岛素分泌减弱，因而血糖增高。所以，糖尿病人应加强身心修养，保持乐观情绪，避免精神刺激。
应激状态糖尿病人在急性外伤、高热、感染、外科大手术等情况时，处于急性应激状态，体内肾上腺素及其他应激激素分泌明显增加，也会使血糖升高。
天气突变突然受冷热刺激，由于交感神经处于兴奋状态，可使血糖升高。因此，糖尿病人要随气候变化增减衣服，避免感冒。
活动不当活动量过少或过度，均可以使血糖升高，严重者可发生酮症酸中毒。而适当的活动，可使肌肉中葡萄糖的利用增加，血糖下降，症状得到改善。故糖尿病人的活动量应在医生的指导下，根据病情来确定，而且每天的活动量应保持相对固定。
妊娠妊娠期可有多种抗胰岛素的激素分泌，导致胰岛素相对缺而血糖升高。故女性糖尿病人不宜妊娠。
避孕药应用口服避孕药可以升高血糖。所以，女性糖尿病人不宜口服避孕药，应改用其他方法避孕。
药物注射高浓度的葡萄糖，应用强的松、地塞米松等糖皮质激素，以及某些生长雌激素等药物，均可使血糖升高。因此，糖尿病人合并其他疾病时，不可乱服药物。
什么是糖尿病肾病？[2000-07-28]
糖尿病肾病指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压可正常或偏高。用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量＞200微克／分钟，此期叫做隐匿性肾病，或早期肾病。如能积极控制高血压及高血糖，病变可望好转。如控制不良，随病变的进展可发展为临床糖尿病肾病，此时可有如下临床表现：
1、蛋白尿 开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变，尿中仅有微量白蛋白出现，为选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，这种状态可持续多年。随着肾小球基底膜滤孔的增大，大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿，随病变的进一步发展，尿蛋白逐渐变为持续性重度蛋白尿，如果尿蛋白超过3克／日，是预后不良的征象。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征。
2、浮肿 早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现。明显的全身浮肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。
3、高血压 高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故有效的控制高血压是十分重要的。
4、肾功能不全 糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。
5、贫血 有明显氮质血症的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关。
6、其它症状 视网膜病变并非肾病表现，但却常常与糖尿病肾病同时存在。甚至有人认为，无糖尿病视网膜病变，不可能存在糖尿病性肾病。
糖尿病是怎么来的？[2000-07-30]
糖尿病并不是被传染来的，而是由父母亲遗传来的原发性糖尿病，或由于不正常的生活或环境造成的次发性糖尿病。促发因子包括：肥胖、年龄(愈大愈容易得)、药物、身体的重大压力(如大手术等) 、怀孕及不正常的饮食和生活习惯等。所以家中若有糖尿病的人，一定要避免以上所述的促发原因，保持正常的生活才不会诱发糖尿病。
如何正确自我监测血糖[2000-09-04]
每天自我监测血糖可以为饮食的搭配、运动量的调节及治疗方案的调整提供科学的依据 ，而且，通过监测自己每天的血糖是否处于很高的水平，能够及时预防糖尿病并发症的发生。 那么，如何做到正确的血糖监测呢？
首先，糖尿病病人要选择适合自己的家庭用血糖仪。如果倾向于新一代的血糖仪，可注 意这些因素；1、大屏幕。以便有视力障碍的老年患者也能清晰地看清；2、配有图例提示，以 使操作更容易；3、滴血方便，比如可以用试纸直接抹吸血液；4、结果显示快速、准确；5、 如果血糖仪本身具有储存功能，就更方便日后就诊时供医师参考。即医师可根据时段性的血糖 变化而非特定时刻血糖值，确定以后的饮食结构和治疗方案；6、所用试纸有能显示血液是否 适量的确认点。因为测试血液太多太少都会影响测量的准确性。如果倾向于性能可靠，价格实 惠，可以考虑基础型的血糖仪，选择使用简单、结果准确、并提供长期、可靠的售后服务及专 业糖尿病咨询的国际品牌。
除了血糖仪，试纸也很重要，必须注意试纸的有效期和保存方法，因为任何血糖仪的试 纸上都含有酶的成分，所以试纸都应具有效期。一旦过了有效期或保存不当，试纸上的酶会失 效，这样均会影响血糖测试的准确性，因此要注意包装上是否明确标出有效期和保存方法。
除了血糖仪和试纸的知识，了解测试时间也很重要，通常推荐在空腹、餐前和餐后2小时 测血糖。不同时间测定的血糖值有不同的含义，对饮食和药物及胰岛素治疗有非常重要的指导 作用。
血脂检查意义何在[2000-09-27]
目前血脂测定的项目主要包括血清总胆固醇、甘油三酯、高密度和低密度脂蛋白胆固 醇及血清载脂蛋白AI和B的测定。
血清总胆固醇简写为TC。影响TC水平的因素有：
①年龄与性别，TC水平往往随年龄上升 ，中青年期女性低于男性，50岁后女性高于男性；
②长期高胆固醇、高脂肪和高热量饮食可使其增高；
③遗传因素；5其他如缺少运动、脑力劳动者、精神紧张等亦可使TC增高。
高TC血症是冠心病的主要危险因素之一。病理状态下，高TC有原发和继发两类。原发的 如家族性高胆固醇血症（低密度脂蛋白受体缺陷）、家族性apoB缺陷症、多源性高TC、混合性 高脂蛋白血症。继发的见于肾病综合征、甲状腺机能减退、糖尿病、妊娠等。
低TC血症也有原发和继发两种，前者如家族性的β脂蛋白血症；后者如甲亢、营养不良 、慢性消耗性疾病等。低TC者易发生脑出血。
甘油三酯简写TG。高TG血症也有原发和继发两类，前者多有遗传因素，包括家族性高TG 血症与家族性混合型高脂蛋白血症等。后者见于糖尿病、糖原积累病、甲状腺机能不足、肾病 综合征、妊娠、口服避孕药、酗酒等。高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、肥胖与高脂蛋白 血症等往往有家族性集聚现象。一般认为单独高TG不是冠心病的独立的危险因素，只有伴以高 TC、高LDL—C、低HDL—C等情况时才有病理意义。TG降低见于甲亢、肾上腺皮质功能降低和肝 功能严重低下等。
高脂血症必同时伴有高脂蛋白血症。通常将高脂蛋白血症分为Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和 Ⅴ共6型，除Ⅱa外都有高TG：
①Ⅰ型是高乳糜微粒血症，含有高TG，原因为家族性脂蛋白脂肪 酶缺乏症和遗传性apoCⅡ缺乏症；
②Ⅱb型同时有高TC和高TG，为混合型高脂蛋白血症；
③Ⅲ 型又称异常β脂蛋白血症，TC和TG都高，其比例近于1：1（以mg／dl计），但无乳糜微粒血症 。5Ⅳ型最常见，只有TG增高，反映VLDL增高，家族性高TG血症属此型。
⑤Ⅴ型为乳糜微粒和 VLDL都增多，TG有的高达10克／升以上，此情况可发生在原有的家族性高TG血症或混合型高脂 蛋白血症基础上，继发因素有糖尿病、妊娠、肾病综合征、巨球蛋白血症等，易于引发胰腺炎 。
高密度脂蛋白胆固醇（简写HDL—C）与低密度脂蛋白胆固醇（简称LDL—C）HDL是一种抗 动脉粥样硬化的脂蛋白、冠心病的保护因子，其含量与动脉管腔狭窄程度呈显著负相关。HDL —C的水平可反映HDL的水平，故HDL—C与冠心病发病成负相关，HDL—C低于0.9毫摩尔／升是 冠心病危险因素，HDL—C高于1.55毫摩尔／升被认为是冠心病的“负”危险因素。HDL—C下降 也多见于脑血管疾病、糖尿病、肝炎及肝硬变患者，高TG血症往往伴以低HDL—C，肥胖者HDL —C多偏低，吸烟可使其下降，长期体力活动会使HDL—C升高。LDL—C增高是动脉粥样硬化发 生发展的主要脂类危险因素。其临床意义参考TC部分。
血清载脂蛋白AI（apoAI）和载脂蛋白B（apoB）apoAI为HDL的主要结构蛋白，约占其总 蛋白的65％～70％。故可代表HDL的水平，与HDL—C成显著正相关，但二者的升降不成一定的 比例。冠心病患者apoAI偏低，脑血管病患者apoAI明显低下，家族性高TG血症患者HDL—C偏低 ，而apoAI不一定低，不增加冠心病的危险，但家族性混合型高脂血症患者apoAI与HDL—C都会 轻度下降，冠心病危险性高。apoAI缺乏症、家族性低α脂蛋白血症、鱼眼病等患者血清中ap oAI与HDL—C极低。apoB为LDL的主要结构蛋白，约占LDL总蛋白的98％，其水平与LDL—C成正 相关。高apoB在流行病学与临床研究中已确认是冠心病的危险因素。apoB是各项血脂指标中较 好的动脉粥样硬化标志物。apoAI下降和apoB增高者易患冠心病、未控制的糖尿病、肾病综合 征、营养不良、活动性肝炎和肝功能低下等。apoAI／apoB比值作为良好的心血管疾病的危险 性指标被临床日益重视。
糖尿病诱发因素有哪些？[2000-09-29]
糖尿病的诱发因素有：感染、肥胖、体力活动减少、妊娠和环境因素。
1、感染 感染在糖尿病的发病诱因中占非常重要的位置，特别是病毒感染是Ⅰ型糖尿病的主要诱发因素。在动物研究中发现许多病毒可引起胰岛炎而致病，包括脑炎病毒。心肌炎病毒、柯萨奇B4病毒等。病毒感染可引起胰岛炎，导致胰岛素分泌不足而产生糖尿病。另外，病毒感染后还可使潜伏的糖尿病加重而成为显性糖尿病。
2、肥胖 大多数Ⅰ型糖尿病患者体型肥胖。肥胖是诱发糖尿病的另一因素。肥胖时脂肪细胞膜和肌肉细胞膜上胰岛素受体数目减少，对胰岛素的亲和能力降低、体细胞对胰岛素的敏感性下降，导致糖的利用障碍，使血糖升高而出现糖尿 病。
3、体力活动 我国农民和矿工的糖尿病发病率明显低于城市居民，推测可能与城市人口参与体力活动较少有关。体力活动增加可以减轻或防止肥胖，从而增加胰岛素的敏感性，使血糖能被利用，而不出现糖尿病。相反，若体力活动减少，就容易导致肥胖，而降低组织细胞对胰岛素的敏感性，血糖利用受阻，就可导致糖尿病。
4、妊娠 妊娠期间，雌激素增多，雌激素一方面可以诱发自身免疫，导致胰岛β细胞破坏，另一方面，雌激素又有对抗胰岛素的作用，因此，多次妊娠可诱发糖尿病。
5、环境因素 在遗传的基础上，环境因素作为诱因在糖尿病发病中占有非常重要的位置。环境因素包括：空气污染、噪音、社会的竟争等，这些因素诱发基因突变，突变基因随着上述因素的严重程度和持续时间的增长而越来越多，突变基因达到一定程度（即医学上称之为“阈值”）即发生糖尿病。
什么是“黎明现象”?[2000-10-14]
糖尿病病人在黎明时出现高血糖，称为“黎明现象”。血糖升高开始于凌晨3时左右，持续至上午8-9时。“黎明现象”的主要原因是午夜过后体内生长激素增多（垂体前叶分泌生长激素是有时间节律的），生长激素是促血糖升高激素，血液中生长激素水平升高，需要较多的胰岛素来维持血糖在正常范围。正常人的胰岛B细胞自动分泌较多的胰岛素，所以血糖保持正常值。糖尿病病人的胰岛B细胞功能缺损，尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者凌晨血糖显著升高。非胰岛素依赖型糖尿病病人中亦可出现“黎明现象”。
糖尿病症状有那些？[2000-10-20]
一、阳痿：男性糖尿病患者并发阳痿率可高达40％－60％。所以，性功能正常的男性，一旦 出现阳痿就有可能患了糖尿病。
二、排尿困难：男女糖尿病患者早期常有排尿困难症状，除男在前列腺肥大引起外，应考虑 患糖尿病的可能。
三、周围神经炎：表现为肩膀、手足麻木、身体有灼热感或蚁行感，跟腱反射减弱或消失。
四、间歇性跛行：走路常感下肢疼痛难忍，不能继续行走，有时有手掌痉缩现象。
五、菱形舌炎：舌体中央的舌乳头萎缩，表现为局部无舌苔覆盖的菱形缺损区。
六、低血糖：病人出现多汗、尤其是局部出汗多，饥饿、头昏、心慌、易激动并反复发作。
七、皮肤病：全身皮肤易发痒、特别是女性的阴部瘙痒更重。皮肤易生疖、疮，伤口和皮肤 感染后愈合慢。
八、眼疾：患者视力减退，视觉模糊，或出现白内障、青光眼且发展很快。
九、呼出异味：病人呼出烂苹果似的气味，重者连汗液、泪水都有类似气味。
十、嗜糖：患者常有空腹嗜吃甜食的习惯。
十一、疲劳感明显：病人倦怠、乏力，即使是什么事也不做，身体仍感到十分疲劳。
十二、遗传因素：家庭中有患糖尿病的人。
上述情况出现一二者，即有可能为陷形糖尿病。
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