2004-7-31 主题

陈某，50岁，有烟癖，素有痰喘之症，忽起寒热不扬，不进饮食，累月咳嗽痰多，形神消瘦脉沉细苔浊腻，前医用达邪化湿法不效，反至汗出如雨嗝逆不止，神迷谵语。
该处何方？？？？

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该贴子是管理员从<a href=forums.cgi?forum=20>&#9618; 医案医话 &#9618;</a>转移过来的！

最好能把方药例出,看看到底该医生用了什么鸟药

我说鱼鱼，这是今天晚上的主题呀，我说出答案来还讨论个什么劲呀。

患者素有痰喘，累月连年，不思饮食，咳嗽痰多，形神消瘦，病案可凭。脾为生痰之源，肺乃贮痰之器。脾虚而不健运，胃弱食饮不思。精气游溢有碍，脾气散精困难，郁而为痰，积而为嗽，久而成喘。水谷精气难以营运肌肤，消瘦之体相必接踵而至。脉象沉细者，肺脾肾虚也，舌苔浊腻者，痰湿久郁也。今之寒热不扬，显为客邪有犯。医者达邪外出略也无过，化湿健脾，应为正着。奈何邪乖犯深，三脏虚弱，更加理应标本兼治，扶正祛邪。谁料仅以达邪化湿为法，邪未得去而正气愈伤。阳邪被逼外出，阴气随而逃逸，阴气弱难成守阳之责，阳气虚难就阴使之命。阳气不固，汗出如雨。阴阳愈虚，三脏难养，木火刑金，肾不制心，神昏谵语频现。脾阴受损，胃气上犯，呃逆不止在理。纵有患者年高烟癖，然也医者难辞其咎 。可怜医者以其昏昏，可悲患者屈而昭昭。呜乎。
评者虽则术数平平，但怀恻隐慈悲之心，绞尽脑汁为免生灵涂炭，不耻众讥但为治病求人，羞答答握笔在手，脸红红处方一具。
炙白术12  广陈皮12  姜半夏15  云茯苓18  川厚朴12  生龙牡各30  紫苏子15  白芍药12  石菖蒲20  生黄芪10  麦门冬12  炙甘草6          水煎服。

请前辈指教:该患者哪些地方可见"木火刑金"

昨夜适才听得前辈说:看病须辩病,再辨证,再拟治疗方法,再出方药~~~~~`不知该患者前辈诊断为何病何证?还有,前辈贴中还云:肾不制心!~~所谓的肾不制心是不是就是"心肾不交"还是另有说法?还请前辈不吝赐教

木火刑金者，肝火太旺，灼伤肺金也。缘于患者长年久病，肝郁重重。郁久化火，肝火具矣。诚然， 先生之意何而不见病案肝郁，疑秃笔臆造。其实患者高年重病，朝不保夕，尽管案中并无明文表述，其忧郁之情必在理中。这一点医者诊病之际，很难见郁必问。处方之中，可见其情。备案之时，详叙也少。尽管详确严谨病案之要，然则冗繁累赘众所不耻。广读病案，类似皆然，想也不足为奇。

木火刑金者，肝火太旺，灼伤肺金也。缘于患者长年久病，肝郁重重。郁久化火，肝火具矣。~~~~~`
根据中医诊断学资料及国家中医药管理局颁布的GB/T16751.2-1997对于"木火刑金"的释义为:肝火炽盛,上逆犯肺,肺失肃降,以胸胁灼痛,急噪易怒,口苦口干,咳嗽阵做,甚至咳血,舌红苔薄黄,脉弦数为辨证要点.
   请问前辈:中医看病是四诊合参辨证论治还是"~缘于患者长年久病，肝郁重重~~尽管案中并无明文表述，其忧郁之情必在理中。~~~"用想当然的方法去治疗.   
   按照前辈的意思,该患者应该是"肝郁"或者"木火刑金"为本,对吗?如果是,请前辈指点哪些症状属于"木火刑金".如果不是,"木火刑金"又该怎么理解?晚辈自愧枉读千本医籍,仍不明就理,还请前辈不吝赐教.谢谢

若为学术讨论，欢迎。后起之秀，欣赏。
若因“晚辈自愧枉读千本医籍,”对不起，拜拜。千本医籍，一目十行，尚需几多时日？本人年老愚钝，无法数清，更加不知年龄几何，不敢回言。还望海量，亦请包涵。