张景岳治格阳喉痹案

余友王蓬雀，年出三旬，初未识面。因患喉痹十余日，延余诊视。见其头面浮大，喉颈粗极，气急声哑，咽肿口疮，痛楚之甚，一婢倚背，坐而不卧者，累日矣。及察其脉，则细数微弱之甚。问其言，则声微似不能振者。询其所服之药，则无非芩、连、栀、柏之属。此盖以伤阴而起，而复为寒凉所逼，以致寒盛于下，而格阳于上。即水饮之类俱已难入，而尤畏烦热。余曰∶危哉，再迟半日，必不救矣。遂与镇阴煎，以冷水顿冷，徐徐使咽之。用毕一煎，过宿而头项肿痛尽消如失。余次早见之，则癯然一瘦质耳，何昨日之巍然也。遂继用五福饮之类，数剂而起。疑者，始皆骇服。自后，感余再生，遂成莫逆。（《景岳全书》卷二十八）


    镇阴煎 （《景岳全书·新方八阵》），由熟地、牛膝、炙甘草、 泽泻、 肉桂、制附子组成。治阴虚于下，格阳于上，则真阳失守，血随而溢，以致大吐大衄，六脉细脱，手足厥冷，危在顷刻而血不能止者。冷服亦治格阳喉痹上热。


    五福饮（《景岳全书·新方八阵》），由人参、（心）熟地黄、（肾）当归、（肝）白术、（炒）（肺）、炙甘草、（脾）。治五脏气血亏损。


    医之能愈疾，此亦能之，彼亦能之。而真正能愈顽疾者，必有非常之医，然后能疗非常之疾。然必须有大小方圆全其才，仁圣工巧全其用，能会精神于相与之际，烛幽隐于玄冥之间者的真医，而可担起死回生之任。景岳公治上例正是也。


    头面浮大，喉颈粗极，气急声哑，咽肿口疮，痛楚之甚，一婢倚背，坐而不卧者，累日矣，此类症状，乍一看，谁能不当火治呢？况之，咽喉之疾，火证俱多，泻火解毒，通泄逐邪，亦是不二法门。然景岳公诊其脉细数微弱之甚，问其言，则声微似不能振。询其所服之药，则无非芩、连、栀、柏之属。辨为以伤阴而起，而复为寒凉所逼，以致寒盛于下，而格阳于上。遂与镇阴煎，以冷水顿冷，徐徐使咽之。越宿头项肿痛尽消如失，继用五福饮数剂而起。


    景岳公治阴虚于下、格阳于上之喉痹，经用镇阴煎滋阴潜阳而获良效。此类病证，若用芩、连、栀、柏等苦燥寒凉之品，则会使寒盛于下，而阳浮于上，不唯不能使症状减轻，反而愈治使病情愈重。本案的难点在于病机分析。做到病机分析正确不容易，这要求临床医生有很深的中医理论知识和丰富的临床经验，两者缺一不可。张氏在本案中用滋阴温阳药治疗喉痹的经验及其思路，颇具新意，值得借鉴和学习。