别让辨证分型禁锢思维

　　在平时带教中医药大学的实习学生时，经常会有学生问我：“老师，这个病人是什么证？怎么教材上面没有呢？”从绝大多数学生的第一反应来看，他们见到病人就会试图与教材上面的证型“对号入座”，此为思维惯性使然。因为，他们上课时老师是这么讲的，到医院实习病历是这么写的，医院或学校老师的课题也必须是这样申报的，否则上课不知道怎么教，病历书写不合格，课题难以立项。这就是中医如今之怪现状：把辨证论治偷换为辨证分型。现将“辨证论治”与“辨证分型”的相关问题分析如下：


　　证与证型之辨


　　证是中医学的一个特有概念，是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反应的概括，包括病变的部位、原因、性质等，反映这一阶段病理变化的本质。证型则是临床较为常见、典型、证名规范的证。由此可见，临床上某一个病的证有很多，可是证型一般就只有几个。


　　辨证分型之利弊


　　辨证分型思维，能够使人面临千差万别的病人时，联想起已经解决的类似的情况，将新病人的证与教材上面的证型进行比较，抓住新旧问题的共同特征，将已有的知识和经验与当前问题情境建立联系，把新问题转化成一个已解决的熟悉的问题。也就是说，正确、稳定的辨证分型思维定势，可使人们在解决类似问题时表现出习惯化、自动化，从而大大地缩短解题途径的探索过程，甚至会达到顿悟也就是所谓灵感现象。综上可知，辨证分型是临床教学与科研的“知识框架”重要组成部分之一。


　　可是，辨证分型的过分强调，会将中医辨证论治程式化、简单化，会导致中医的西化，严重禁锢了中医机活法圆的灵性思维，从而降低中医的临床疗效，此乃舍本逐末之举。


　　辨证论治的重要性


　　辨证论治是中医的精髓，是中医学的整体观念、恒动观念和辨证观念的具体体现，是八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等诸辨证方法之魂。辨证论治才是中医工作者医教研的重中之重，才是中医学术特点的集中表现，才是中医之魂！


　　解决之道


　　重视辨证分型，中医工作者才能够利用已有经验按照一定模式（定向、定法、定序）去处理中医问题。它是中医院校教学中需要完成的基础任务，是临床医疗、申报科研规范化要求的重要体现之一。否则，中医的医教研就会有很大随意性，出现自说自话、莫衷一是之局面。


　　更要重视辨证论治，在掌握辨证分型的基础上，不但要知常（证型），更能达变（兼夹证、变证、少见证），所谓“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，才能够不贻人以“刻舟求剑、胶柱鼓瑟”之笑柄。


　　综上可知，辨证分型偏重于“静”，辨证论治则偏重于“动”，一静一动，方彰显阴阳变化之妙也。