阳遏证与通阳法

　　通阳法是中医学颇具特色的一种治疗方法，但由于很多医者对其适应证认识不清，因而常常出现用之不当或被忽略的现象。笔者今就此作一浅析。


　　通阳法适应证及成因


　　通阳法的适应证为阳遏（即阳气阻遏）。笔者认为，阳气是机体的一种营养物质，呈现一种流动状态，弥漫于五脏六腑、四肢百骸、五官九窍等。


　　它的运动能激发体内的气化过程，推动和调整人体的新陈代谢，促进物质与能量的转化，在生命活动过程中承担着源动力的角色。正如《素问·生气通天论》言：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。”


　　当机体发生病理变化时，阳气的运动状态即有可能被打破，表现为郁滞、阻遏，即阳气不通。


　　临证发现，造成阳遏的原因主要是一类属于阴的邪气，如寒、痰、饮、湿、水等，由于其具有凝结、黏滞、留踞的特点，因而易于阻碍阳气的流动，一如阴霾笼罩，阳光难以敷布、普洒。在患者则具体表现为寒凝遏阳、寒湿遏阳、痰浊遏阳、饮停遏阳、湿阻遏阳等。


　　阳遏的病变特点


　　清代医家叶天士认为：“阳气窒闭，浊阴凝痞。”丁甘仁也言：“阳气不到之处，即浊阴凝聚之所。”均指出了阳气阻遏的结果。其实，浊阴之于阳遏有着双重角色，即既是阳遏之果，也是阳遏之因。


　　阴盛则遏阳。一旦运行受碍，阳气即不能布散，其温煦、推动、气化作用难以正常发挥，进而表现出相应的病理变化。


　　失于温煦的突出表现为怕冷。怕冷有恶寒、畏寒之分，一般认为，恶寒为表证之象，即所谓“有一分恶寒即有一分表证”，每因寒遏卫阳。畏寒为阳虚之征，常因阳热无力。


　　两者的鉴别要点是：冷在局部者多为阳遏，在全身者为多阳虚；冷在病时者多为阳遏，在平时者多为阳虚。


　　失于推动则表现为凝滞不通，气机不畅，可见痹、痞、满、痛等征象。如阳气痹阻于胸，则可见胸闷、胸痛；阳气痹阻脘腹，则可见纳化无力，脘腹胀满，午后尤甚等；阳气痹阻于头，则可见头目不清，眩晕昏蒙；阳气痹阻于四肢，则可见冷重、或冷痛。


　　失于气化则由于温化受碍，往往导致津液的生成、流动与水液的代谢异常，变生出湿、痰、饮、水等病理产物，而这些病理产物又可进一步加重阳气的阻遏。


　　由上述可知，阳遏属一类实证，是“邪气盛”导致的结果。阳遏的病变特点主要表现为失煦之“冷”与失运之“滞”，临床尤其要把“冷”在局部与病时作为阳遏的辨证要点，并要注意患者常伴有湿、痰、饮、水等相关征象。


　　通阳法运用要点及常见证治


　　顾名思义，通阳即为通达阳气。叶天士指出：“欲去浊阴，急急通阳。”如何通阳？叶氏又言“通阳必用辛热”，即须在温阳基础上才能通阳。具体运用则应按治病求本之旨，弄清阳遏之因，通过散寒、祛痰、化饮、利水、化湿等，解除困遏则自可使阳气通达。


　　若阳遏因于寒凝，法当温散而通之，用药多择桂枝、薤白、细辛、白酒等。阳遏因于痰浊壅塞，法当化痰而通之，用药多择栝蒌、薤白、半夏、白豆蔻等。阳遏因于饮停，当温化而通之，用药多择茯苓、白术、桂枝、半夏等；当阳遏因于湿阻时，法当化利而通之，用药多择砂仁、白豆蔻、厚朴、草果、陈皮及茯苓、泽泻、薏仁、通草等。其常见证治如下：

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