吴熙：观目诊断妇女病

　　吴熙教授从医数十载，擅长妇科疾病的治疗。现将其观目诊断妇女病的经验介绍如下。


　　观目诊断妇女病是中医诊断学中的重要组成部分，是通过观察眼睛的结构、形态、色泽、斑点等变化，来诊断妇女病的一种诊法，称为全息诊法。目与全身联系非常紧密，望眼不仅可以测知五脏六腑的病变，而且对妇女病的诊断可起“见微知著”“一目了然”的作用。目诊同样也需要与望、闻、问、切互参互补、综合分析。

【黑睛望诊法】

　　黑睛相当于西医解剖学的虹膜、角膜部分。黑睛诊法实际上也就是虹膜诊法。


　　黑睛的形态色泽与疾病定性


　　黑睛颜色与疾病诊断：①黑睛结构明晰，色彩浅淡，则表示患者有急性炎症，同时也可提示有器官功能停滞迹象，属气血虚证。②黑睛色彩浓厚、变暗，表示患者有慢性疾病，属气滞血瘀证。③黑睛颜色变淡，甚至出现苍白区，这多半是妇科急性炎症的表现。如在膀胱、尿道区出现，多提示尿路感染。④黑睛色彩浅淡，有昏暗区，当虹膜上异变的颜色是浅淡的，而其中央部分呈昏暗时，可能是严重的妇科病损伤造成，也可能是预示癌变的信号。


　　黑睛上斑点与疾病：①毒性斑点是以颜色很深的沉淀形成于虹膜网状结构面上，其外观为边缘清晰的多角形。这些斑点给人一个似乎未曾与虹膜接触的印象，仿佛海绵屑污染了玻璃表面。当它们长期存在时，则考虑到心血管疾病、癌症或已有严重的器质性病变。②黑睛上陈旧性、残留性斑点，即一些小的残黑色斑点，提示该部位所表示的器官病理过程的结束。实际上往往是一些疾病康复留下的“烙印”，但应予以有效的监视，不断地复查，以便及早发现可能复发的疾病。


　　黑睛上条纹状异变与疾病：①辐射状黑线出现，并呈轮状或辐射状，则表示相应身体部位有某种程度的病变，如手术后、伤后或治疗后的神经痛。②白色同心环在黑睛上出现，提示受检者有痛性痉挛及挛缩的情况。如果白色同心环位于左眼黑睛上，尤其是在脑区颞部，就要考虑到心脏异常的可能性。在黑睛上找到五个以上的白色同心环时，要考虑心、肾、肝区疼痛的可能；如在黑睛外周有一圈同心环存在时，这往往又是关节炎的表现。吴熙还发现在靠近黑睛外周边缘的1～2个白色的、不完整的圆圈，可认为是妇女更年期综合征的表现。


　　黑睛上出现陷窝或穹窿：即形态不一、大小不等的凹陷，散布在各个区域。这意味着机体功能的缺损，见于多个器官损害。如果穹窿的底是张开的，就要注意到疾病在演化；如果穹窿的底是关闭的，说明损害已稳定，但仍不可放弃监护。在黑睛面上如果见到缺损，则多属脑供血不足者。若黑睛上的缺损较浅，颜色呈浅黑色，表示病程短，症状轻；若黑睛上的缺损较深，颜色呈深黑色，表示病程长，症状重。


　　黑睛的划分与疾病的定位


　　黑睛上的代谢环与疾病：代谢环，即瞳孔周边，也可以认为是依附虹膜上的瞳孔边缘部分，其色呈褐红，饰以略暗花边而形成瞳孔缘。代谢环完整、光滑，说明全身各器官的主要功能是完整的。当人体代谢机能紊乱时，代谢环变为残缺不全的点线状，呈半月形（月牙形），甚至缺如。而无代谢环的瞳孔表示病情恶化，往往是危重症的晚期。


　　黑睛卷缩环及其周边变化与疾病：黑睛卷缩环是接近瞳孔缘部的花冠状隆起条纹，该轮区分黑睛表面为狭宽两部分。狭部即消化环区（瞳孔部虹膜），较宽部为睫状部虹膜，它表示全身器官投影区，其结构表示交感神经系统和几种较大的代谢功能（体循环及淋巴系统）情况的投影。根据病理过程，此区域常出现随之演化的隆起和色变，正常时黑睛的卷缩轮靠近瞳孔，纹理均匀而纤细、有规则，病变时此轮明显异常，表现为增粗、扩大、状若蔷薇花环，甚至残缺不全。对黑睛卷缩轮及其周边变化的病理判断有较大分歧，临床要认真分析。


　　黑睛外周部与疾病：黑睛外周部即睫状部虹膜，也可分为两环，内环占全部位的2/3，是躯体不同器官节段投影的对应区，每侧眼睛的睫状部虹膜可划分成多个节段，每个节段分别代表相应器官的投影，左右两眼的黑睛分别表示躯体各半侧对应的器官，躯体中线部的器官共属两侧黑睛的投影节段。外环占1/3，为周边血管的投影。


　　瞳孔异变与疾病


　　瞳孔是以虹膜内缘为界限的圆环，正常情况下双侧瞳孔等大等圆，并可随光线强弱以及感情变化而扩大或缩小，其受交感神经交配。一般地说，如果双侧瞳孔缩小，见于麻醉药品影响或农药中毒；双侧瞳孔散大，见于阿托品类药物影响；双侧瞳孔大小不等，常见于脑瘤等；瞳孔偏移是指瞳孔偏离黑睛中心的移位现象，这往往是由于异变节段（器官）的体积增大（如占位性病变），导致瞳孔偏移，其规律是循其直径方向，向有病变节段之对侧移位。

【白睛望诊法】

　　白睛望诊法主要是通过观察巩膜、球结膜上出现的血管颜色、形态等变化，来判断疾病的病位、病因、病性和推测疾病的一种诊断方法。巩膜质地坚固，占眼球外层后5/6，其表层为疏松结缔组织，含有较多的小血管。当躯体发生病变时，也可以通过这些血管（微循环）表现出来。球结膜是覆盖巩膜前1/3的薄膜，表面非常光滑，比较松弛，薄而透明，因此可透见下面的巩膜。球结膜上亦有许多小血管，其形态、色泽可以反映躯体的病变。在临证中，球结膜出现的讯号表示病程长、久病。也有学者提出球结膜讯号提示病在腑，巩膜讯号提示病在脏。


　　白睛诊法的定位规律


　　白睛诊法遵循着一定的定位规律，一般躯体上部疾病应在瞳孔水平线以上出现，躯体下部疾病应在瞳孔水平线以下表现。同样，瞳孔内侧主躯体内侧疾病，瞳孔外侧主躯体外侧病变。左眼主躯体左侧疾病，右眼主躯体右侧疾病。部分疾病在双眼都可以有表现，躯体上部疾病也可以在瞳孔水平线以下得到表现，躯体内侧疾病也可以在瞳孔外侧得到体现。

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