急性胆囊炎中医诊疗技术

急性胆囊炎是由多种原因引起的胆囊急性化脓性感染，80％～95％的急性胆囊炎由于胆囊结石引起；另有10％左右的患者并无胆囊结石，而是因细菌感染、创伤、化学刺激所致，称为非结石性急性胆囊炎。本病是急腹症的常见病因之一，其发病率仅次于急性阑尾炎。男女发病比例为1：3左右。本病属中医“胆胀”、“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”等范畴。


辨证分型


肝郁气滞：右上腹或剑突下间歇性隐痛，可牵扯至肩背部疼痛，可有低热，咽干，性急易烦，食欲缺乏。舌淡红，苔薄白或微黄，脉弦或弦紧。


[治法方药] 疏肝利胆，行气止痛。四逆散加味。主要药物：甘草、枳实、柴胡、芍药。咳者，加五味子、干姜；悸者，加桂枝；小便不利者，加茯苓；腹中痛者，加附子。


肝胆湿热：右胁或上腹部疼痛、拒按，呈持续性绞痛，阵发性加剧，其痛多向右肩部放射，脘腹胀满，身热口渴或恶寒发热，或恶心呕吐，纳呆，多有目黄，身黄。舌偏红，苔黄腻，脉弦数。


[治法方药] 疏肝利胆，清热利湿。四逆散合茵陈蒿汤加减。主要药物：茵陈、栀子、大黄、柴胡、枳实、芍药、炙甘草。


毒热内蕴：寒战高热，右胁及脘腹疼痛拒按，黄疸加重，尿短赤，大便秘结，甚则神昏，气促，肢冷。舌绛红、干燥，苔腻或灰黑，无苔，脉弦数或细数。


[治法方药] 清热解毒，通里攻下。大承气汤合茵陈蒿汤加减。主要药物：茵陈、栀子、大黄、厚朴、芒硝、枳实。


肝阴不足：右胁痛，多呈隐痛，头目眩晕，口干，耳聋耳鸣，急躁易怒，少寐多梦。舌红或有裂纹或见光剥苔，脉弦细。


[治法方药] 养阴柔肝，酸甘利胆。一贯煎加减。主要药物：北沙参、麦冬、当归身、生地黄、枸杞子、川楝子。


适宜技术


1．针刺疗法


(1)取穴：日月、期门、肝俞，配内关、阳陵泉、太冲。手法：针用泻法(取左侧卧位，均针右侧)，每5分钟行针一次，留30分钟。随证加减：高热不退可加合谷、曲池、大椎；恶心、呕吐可加足三里、中脘。


(2)主穴：①右胆俞、日月、中脘；②右胆俞、期门、日月。配穴：足三里(或胆囊穴)、阳陵泉、丘墟、太冲。手法：每次取主穴和1～2对配穴，针用泻法，留针30分钟，每3～5分钟行针一次，每日治1～2次。随证加减：绞痛加合谷；呕吐加内关；高热加曲池；黄疸加至阴。


(3)体针主穴为阳陵泉、胆囊穴、足三里，配穴为章门、期门、曲池、合谷，强刺激，加留针，每日针刺一次，每次选4～5穴，留针30分钟，5～7日为一疗程。


2．耳针疗法


(1)取穴：神门、交感、肝、胆、胰区、十二指肠。方法：取反应敏感的耳穴2～3对，重刺激，留针30分钟，每日1～2次；也可用电针或于上述穴区埋针或压王不留行籽，每2～3天换一次。平时自行用手按捏留针(压丸)处1～2分钟，每日3～5次。


(2)取皮质下交感、胰穴、胆穴，中等刺激后留针或埋针。


(3）处方：神门、胰胆、肝、肩。配穴：交感、内分泌、十二指肠、脾。操作：以主穴为主，再选择1～2个反应明显的备用穴而行针刺法。重刺激，留针30～60分钟，留针期间间断刺激。根据发作与否，每日1～3次，7～15日为一疗程。


3.电针疗法


主穴：日月、期门、右胆俞、中脘（均连阴极）。配穴：足三里、阳陵泉、胆囊穴、太冲、内关（均连阳极）。方法：取主穴和配穴1～2对，进针得气后，接G-6805治疗机，用疏密波，强度由弱到强，以耐受为度，每次30～60分钟，每日1～2次（起针后服50%硫酸镁40毫升有助排石）。10次为一个疗程。


4.穴位埋针法


处方：期门透章门、巨阙透上脘、九椎透十椎（夹脊右侧）、肝俞透胆俞。操作：选用28号0.5～3寸毫针，局部常规消毒，针刺得气后，用胶布将针柄固定于皮肤，埋藏2～3天。在埋藏期间，注意埋针部位有无刺痛，如有刺痛感，即将针拔出。


5．灸法


(1)处方：阳陵泉、期门、日月、肝俞、胆俞、太冲、足临泣。发热加大椎、曲池、合谷；绞痛加丘墟、足三里；胸满加膈俞、内关、丰隆。操作：用灸条在以上穴位处施以雀啄灸，以皮肤潮红为度，每穴施灸10分钟，每日两次，7日为一疗程。


(2)处方：神阙穴。操作：将食盐研细后经锅炒制，取5～l0克，艾炷数壮，汤匙一把。治疗时令患者仰卧露腹，将食盐均匀地铺于脐中，厚约0．3厘米，直径2～3厘米。上置艾炷一壮，点燃，待烧至刚有温热感时用汤匙压灭其火(注意不宜烧得太过和压得过猛，以防烫伤)，脐部会有较明显的烧灼感，向腹中扩散。每日一次，直至疼痛缓解或压痛减轻为止。

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