感冒不发烧，尽量别吃抗菌药

　　抗菌药使用，误区多多，本报记者就网友@“浙江微博医生”上的问题，约请我省感染病学权威专家邵逸夫医院俞云松、浙医二院王选锭进行解答。


儿童是抗菌药滥用的“重灾区”


　　问：我女儿4岁，每次感冒都吃头孢类的药，有时候三五天，有时候将近二十天，这样行吗？


　　答：二十天肯定是不行的，宝宝的感冒大部分是病毒感染，不应该冒然使用抗菌药。如果宝宝只是有一点咳嗽或者是嗓子疼发低烧，还是对症治疗为主。如果有扁桃体化脓等有细菌感染症状才使用抗菌药，头孢类里也有很多种，具体根据不同的状态选用不同的药物。


　　问：我儿子3岁，上幼儿园，经常流黄鼻涕且咳嗽、喉咙痛，可以使用抗菌药吗？


　　答：从小孩的表现来看，可能伴随有一些细菌感染，可以使用抗菌药，可以使用口服的头孢菌素或者是青霉素一类的药物，如果效果不好，可以挂盐水。


感冒用抗菌药好得快，那是错觉


　　问：大多数的感冒是病毒引起的，为什么有的人只是静脉注射了抗菌药就能退烧呢？


　　答：错觉。病毒感染本身就有一个自限的过程，不治疗也会好，我们治疗是针对比较突出的症状，发高烧，或者是头疼，或者是咽喉疼痛非常厉害的情况下使用对症的药物。


　　比如感冒一周好了，在这一周你可能也使用了抗菌药，但并不是抗菌药发挥了效果，而是疾病本身好转的结果。


　　问：医生遇到自己感冒，会怎么处理？


　　答：医生自己有这么几点原则：不发烧是绝对不吃药，而发烧了以后，到39℃以上，并且感觉疲劳感重时，才去验血。查血常规，外加一个C反应蛋白。这就是看血液中细菌感染的情况，可以大致估计出来是哪种菌感染，然后再决定要不要吃药。粗略统计下来，5次查血，只有2次需要吃药。


　　如果放在普通人身上，一感冒就吃抗菌药，或者一发烧就吃抗菌药，就相当于误吃了很多抗菌药，这些药物不但对疾病没有帮助，还会造成耐药。


抗菌药不是越贵越好


　　问：朋友说抗菌药越贵越好，有病时用药一定要一步到位，这个观念对吗？


　　答：这是完全错误的概念。实际上我们用药要针对引起疾病感染的病原体来选用才是正确的。什么是一步到位，假如有人得了肺炎，这个时候选什么药才算一步到位呢？每一种人群引起肺炎的病原体是不一样的，这个人可能对青霉素很敏感，那么便宜的青霉素的效果最好。所以并不是越贵就越是好药。针对病原体即针对感染的细菌才是真正一步到位。


吃抗菌药多了会癌变吗


　　问：上火牙疼可以使用哪些抗菌药？


　　答：在我们国家牙疼好像是一种小毛病，实际上牙疼有一部分也是有感染，比如成人在20岁左右出现冠周炎，是由于我们长智齿造成的，这个时候除了用抗菌药治疗，另外还需要到口腔科进行治疗，比如帮助牙齿长出来，或者是实在长不出来的牙齿应该拔掉。口腔的感染常常厌氧菌比较多，要请医生酌情选用抗菌药。


　　问：抗菌药用多了会产生癌变吗？


　　答：到现在为止抗菌药没有引起癌症的报道。但是，在部分动物实验发现可以引起细胞畸变。因此有些药物不太适合孕妇使用，可能引起胎儿损害。


　　问：男人吃过头孢抗生素后多长时间以后才能计划“造人”？


　　答：一般来说，口服抗菌药一周以后,体内的药物基本上排泄掉了，计划“造人”应该没什么太大的问题了。


　　问：为了不产生耐药性，是不是使用抗菌药每次都应该更换一种？


　　答：不是这样的。因为每一种抗菌药它的适用范围是不一样的，要根据疾病情况来选用。要避免耐药性产生，最关键的还是合理使用。如果不合理使用，比如我们使用的量不够，在体内的浓度比较低，低浓度的情况下不仅不能杀灭微生物，同时还有可能诱导细菌产生耐药性。