《后现代理论医学》的《器官重构》技术

《后现代理论医学》的《器官重构》技术



后现代理论医学
正反馈医学
以系统理论为指导思想的自体原位器官重构技术



作者：杨鸿智
《中国医药信息学会北京分会后现代理论医学专业委员会》主任委员
《河北承德围场中西医结合医院》院长



说明：

自从2002年《中国医药信息学会北京分会后现代理论医学专业委员会》成立，我开始在网络上宣传《后现代理论医学》知识以来，已经有5年的时间了。在这些宣传中，我主要是说理论知识，基本没有涉及临床实际。这并不是说，《后现代理论医学》是脱离实际的空头理论。事实上，《后现代理论医学》是来源临床实践，并且一直在临床实际中应用着。因为医学是一个实践性非常强的学科，一切理论最终要在临床实践中为患者服务。所以，大家关心注意《后现代理论医学》的临床问题，是正常的，可以理解的。我提前内退以后，走遍大江南北，涉足河北省，山东省，广州市，湖南省，山西省，并不是为找地方赚钱，如果为赚钱，在上海不动地方就已经足够了。我其实是在找一个能够进行《后现代理论医学》临床的地方。现在，我非常高兴地告诉大家，我终于有了一个可以进行《后现代理论医学》临床的地方了。我的一个承德市卫生局的朋友，退休了，在自己的家乡围场县建立了一家中西医结合医院。这个朋友一直是我的《后现代理论医学》的信奉者和宣传者，所以，请我来作院长，并且答应以《后现代理论医学》作为医院的指导思想。这样，我就有了自己第一家《后现代理论医学》的医院了，其实，这也就是中国的第一家《后现代理论医学》的医院。世界的第一家《后现代理论医学》的医院。2007年9月29日，承德市卫生局的检查组到医院进行了验收检查，获得通过。30日，进行了注册。这样，《河北承德围场中西医结合医院》就算成立，并且可以开始工作了。也就是说，我的《后现代理论医学》事业，在继续进行理论研究的同时，也可以开始进行临床实践了。我不但可以与大家进行理论的讨论和交流，如果有需要，我也可以在治疗方面帮助大家。现在，我在这里要发表的东西，一方面是《后现代理论医学》理论的小结（重复），同时，也把我的治疗方案公布出来，大家可以对这个方案进行讨论，如果想用这个方案进行治疗，就与我联系。关于《后现代理论医学》当然要继续研究和讨论，但是，应该进入一个新的阶段了。这就是实践检验理论的阶段。事情非常简单，如果你同意这个理论，你就赶紧来治疗；如果你不同意这个理论，你也应该来我这里看一看，通过治疗，你会有新的体会，会有新的思想产生。



提示：

这是杨鸿智院长在《围场中西医结合医院》对医院内部职工讲课的部分内容，是医院内部的学习资料。我们打印出来，一方面是为了职工学习，另一方面也希望以这样的方法，让更多的人能够了解《后现代理论医学》，使更多的患者能够得到《器官重构》疗法的治疗。我们这份资料的特点是，不仅讲解了《后现代理论医学》和《器官重构》疗法的理论知识，同时还公布了治疗的方法，具体使用的药物，及药品和医疗服务的价格。我们这样做的出发点是：

一  尊重患者的“知情权”。患者有权知道给自己使用的药物是什么，以及这些
药品的价格。

二  遵守医学的一个国际惯例：从人道主义出发，医学的一切科学研究成果，不
但不申请专利，而且要用最快的速度，向最多的人宣传。

三  我们这里所说的《后现代理论医学》和《器官重构》疗法，主要是思想和理
论方面的进步，而不是发明了什么新的药品。事实上，我们用的药品的确就是临床经常使用的老药。而这些老药在新的理论指导下，却产生了新的作用。所谓理论的新旧是说，大家所熟悉的现代医学，是用机械论思想指导的，我们这里所提出的《后现代理论医学》，是用系统论思想指导的。这是了解认识《后现代理论医学》的关键。

四  我们把理论知识和临床具体使用方法都发表在这里，是希望大家能够学习和
研究，而不是只向大家说几句口号。希望大家在认同了这个理论，并且有经济力
量进行这个治疗的时候，来院治疗。


最后提示：
非本院医生在院外用本方法治疗，发生不良后果者，责任自负



目录

一  什么是“干细胞”
二  生命的干细胞机制
三  疾病的干细胞机制
四  现代医学对干细胞机制的应用及存在问题
五  后现代理论医学对干细胞机制的认识
六  器官重构
七  医学发展三个阶段
八  现代医学的病理思想
九  后现代理论医学的病理思想
十  器官重构疗法
（一）DNA复制所需要的原料
（二）调节体内环境的方法
十一  现代医学框架下发现的谷氨酰胺的临床作用
（一） 谷氨酰胺对消化道的作用
（二）抗氧自由基作用
（三）保肝作用
（四）强化免疫系统
（五）抗癌作用
（六）减少肌肉分解
（七）神经精神作用
（八）服用谷氨酰胺对生长素分泌的影响：
十二  叶酸
（一）叶酸缺乏对机体的影响
（二）叶酸缺乏对血液系统的影响
（三）叶酸缺乏对孕妇、胎儿的影响
（四）叶酸缺乏与心血管疾病
（五）叶酸缺乏与癌症
十三  高位硬膜外阻滞治疗扩张型心肌病心衰的临床研究
十四  《健康报》对《硬膜外交感神经阻滞治疗心脏病》的报道
十五  与黑龙江省康复医院关系的建立
十六  《器官重构》疗法的处方和用费
十七  首期开展病种
十八  杨鸿智简历
十九  《后现代理论医学专业委员会》成立
二十  后现代理论医学的论文在“第二届中国科学家论坛”大会上获奖
二十一  受邀请参加首届《中国财富论坛》


《河北承德围场中西医结合医院》的地址

一  什么是“干细胞”



人或动物从受精卵到成体的发育过程中，受精卵细胞在发育成为各种组织细胞的同时，也产生一种具有高度更新和多向分化能力但尚未分化的细胞，这些细胞的名字叫“干细胞”。



二  生命的干细胞机制



人体作为一个多细胞的生命有机体，一直存在着一个重要的内在矛盾，即整体寿命的长期性与功能细胞寿命的短期性的矛盾。近年的研究发现，这个矛盾是通过干细胞机制来解决的。机体在从单一的受精卵细胞发育成多细胞机体后，各种功能细胞大多数成为不能再分裂的终末分化细胞。这些细胞都是寿命有限的。与此同时，受精卵细胞在最初的分裂后就保留了一部分未分化的干细胞，使它们存留在各种功能组织中。通过它们在生命过程中继续不断地分裂、增殖、补充功能细胞的丧失。



三  疾病的干细胞机制



致病因素之所以造成人体疾病，是因为致病因素，使功能细胞提前死亡或加速死亡，并且，致病因素，抑制了干细胞的再生过程，使受损致死的功能细胞不能得到及时的补充，因此造成组织器官结构的破坏和功能丧失。只要能恢复干细胞正常的再生过程，使组织器官结构及时得到修补，该组织器官的生理功能就能得到恢复，疾病也就得到治疗。通俗地讲，只要能维持干细胞的正常再生机制，人体就不会得病，得病后，也能得到治疗。干细胞机制可以治疗一切疾病。



四  现代医学对干细胞机制的应用及存在问题



近年来现代医学广泛应用干细胞技术治病多种疾病，取得良好效果这证明了干细胞机制确实是正确有效的。现代医学应用的干细胞技术，主要形式有：

1、骨髓移植；
2、脐血干细胞移植；
3、异体外周干细胞移植；
4、自体外周干细胞移植。

所有这些手段，不论收集的干细胞是异体还是自体，都必须经过体外环节后运输给患者，为什么要经过这一复杂、危险、高投入的环节呢？就因为现代医学尚不了解干细胞在患者体内发生抑制的原因，也没有在患者体内原位激活干细胞的治疗措施。现代医学的干细胞技术存在的问题是：移植技术是在不了解体内干细胞为什么不能发挥作用的前提下，将外源性干细胞输入患者体内的机械论方法，在这个过程中，输入患者体内的干细胞不是患者机体的有机组成部分，只是作为“药物”在发挥作用，这种方法客观上在存在着风险大、费用高、效果无保证，排异问题未解决等。



五  后现代理论医学对干细胞机制的认识



《后现代理论医学》是系统理论引进医学后出现的新一代医学理论，应用系统理论这个工具，发现体内干细胞不能正常再生的原因有两个，一个是细胞核DNA复制所需的原料供应不足，另一个是致病因素造成机体内环境紊乱，限制了
干细胞的再生。《后现代理论医》确定了DNA复制所需要的原料及恢复体内环境激活干细胞的方法。把这些综合起来，就形成《后现代理论医学》的特有的干细胞技术。这个干细胞技术与现代医学干细胞技术的根本不同点就是在于体内、原位、激活干细胞，不同于体外移植技术。达个技术的手段是激活干细胞，而最终目的，是在体内原位，实现病损器官的“重构”所以除了称为“自体、原位干细胞再生技术”外，还可称为“自体、原位、器官重构技术”。这样，就在不进行体外干细胞移植，不进行器官移植的情况下，只通过内科治病手段，就能达到病损器官的重构和再造，这个技术与现代医学干细胞技术和器官移植技术相比优点是风险小，用费少，效果好。最关键的是，后现代理论医学找到了疾病发生的深层原因和治疗方法，这是现代医学的干细胞技术和器官移植技术所不能体现的。



六  器官重构



致病因素造成机体内环境的改变使干细胞再生受阻。这个“受阻”的意思并非绝对的不生长而使功能细胞的数量形成空缺。事实上受阻的结果除了绝对不再生外（如再生障碍性贫血），还包括数量和质量不正常的生长，（如各脏器的肥大、纤维化）甚至包括再生趋势失去控制（如癌症）。这样，受阻的意思实际是指干细胞增殖、分化、凋亡的正常“程序”受阻，即不能执行，而不是绝对的不再生。干细胞再生受阻的结果，表现为组织器官结构的改变，这就是现代医学所说的发生了“器质性病变”（与功能性改变相对应），而我们所说的支持干细胞再生，实际上是恢复干细胞再生的正常程序，这包括增殖、分化和凋亡全过程。凋亡过程的启动，可使已生长的不正常的组织细胞死亡，干细胞的增殖分化，又可重新补充到位，这样的一死一生，就使组织器官发生重构，即病变后不正常的组织结构经凋亡而消失，同时新生的干细胞又按正常程序再建了新的正常的组织器官。
后现代医学认为，疾病的发生不单是功能细胞受至病因子作用而加速死亡。只要干细胞能及时增殖分化补充功能细胞的死亡，疾病就不可能发生。因此，后现代医学认为，疾病发生的重要原因是干细胞在增殖分化过程中受阻，不能及时正确补充，功能细胞形成的。机体器官的结构是由功能细胞和间质细胞组成的。功能细胞主要完成生理功能，间质细胞则造成器官的形态，给功能细胞的正常活动制造合适的空间环境。同时，间质细胞还有重要的生化作用影响功能细胞，向功能细胞传递重要的物质信息，指导、维持功能细胞的活动。干细胞的增殖分化主要分化成功能细胞和间质细胞两类。干细胞增殖分化受阻，就表现为功能细胞和间质细胞两种细胞的生成受阻，表现为数量的多少和质量的好坏各有不同，到底表现哪一种，由疾病特殊过程和组织具体环境决定。
后现代医学认为，正是这种情况形成了疾病中组织器官的不同形态和功能的改变。这也正是各种疾病的临床表现。如前所述，所有这些复杂的临床表现，最终的原因只有一个，即干细胞再生受阻，而治疗方法也只有一个，恢复干细胞的正常再生程序。正是按照这个思想，后现代医学对现代医学所分类的数量众多的疾病种类进行了重新分类，并找到了它们形成的共同原因。这样，不但将疾病形成的原因简单化，统一化，同时也将疾病的治疗简单化，统一化了。在机体内部器官重构的实验将使现代医学引为骄傲的最高成就--“器官移植”技术完成它的历史使命。

七  医学发展的三个阶段



哲学研究告诉我们，一个正确理论的产生有三个阶段。第一是感性阶段，第二是分析研究阶段，第三是理论研究阶段。医学是人类对生命规律的认识，这个认识也离不开哲学所揭示的这三个阶段。与认识过程这三个阶段相对应，医学也就出现了三个不同的发展阶段。与感性认识阶段对应的是古代经验医学，与分析研究阶段相对应的是现代实验医学，与理性认识阶段相对应的应当是后现代理论医学。

（一）古代经验医学

许多有悠久历史民族都有自己经验医学，其中最突出的代表是我们中国的中医学。经验医学就是将经验直接应用于临床而对医学机制的说明，不是用医学这门自然科学，而是用物质运动的一般理论，即用哲学理论来解释。古代的这种容自然科学与哲学为一体的哲学叫做“自然哲学”从原因到结果之间的一段空白，只能用哲学推理相联系。人们公认，这种理论属“黑箱理论”。经验医学所产生的时代是在人类社会的古代，它所研究的物质对象是人体的整体，它所用的研究方法是黑箱理论，它思维方法是朴素的辩证法。

（二）现代实验医学

西方世界进入资本主义社会以后，随着生产的发展，自然科学也蓬勃发展起来。随着物理学、化学、生物学等学科研究成果在医学中的应用，“黑箱”逐渐被打开，人们看到了人体内各种精细的构造和各种复杂精密的功能。这样，建立在科学实验基础上的现代实验医学开始了。这时期的代表有维萨里的人体解剖学、哈维的血液循环，微耳和的细胞病理学、巴期德的微生物学等等。这期间发明了听诊器、体温表、X光、心电图，以及临床化验的出现，使诊断学有了很大的发展。由于消毒、应用全身麻醉和输血及吸氧技术的出现，外科学迅速发展起来。20世纪初，抗疟药、磺胺药，以及后来青霉素药出现，大大提高了临床治疗效果，曾经严重威胁人类生命的急性传染病和大部分细菌感染性疾病得到了有效的控制。人类感到空前的解放。人类平均寿命和全世界人口数也空前延长和增长了。这时，人们借助于现代科技技术在细胞水平上，对人体的结构和功能，对疾病的症状和发病机制，进行了大量研究。积累了大量实验资料和临床经验。通过这些，人们认识到一个完整的机体是由不同功能的系统、器官、组织、细胞等组成的。细胞是组成机体的共同的基本结构物质。所谓疾病是细胞结构、功能改变的结果。现代医学研究的对象不再是整个的机体，而是细胞。因此，现代医学又称“细胞医学”。现代医学的研究方法是实验的方法，从大体解剖到细胞显微镜观察，以及进一步的生理学和病理学的实验，或者再包括化学、生物学的实验。因此，现代医学又称“实验医学”。而正如本文前面分析指出的，现代医学所使用的思维方法是由现代自然科学那里继承下来的机械论和还原论。

（三）后现代理论医学

正象现代科学产生现代医学一样，后现代科学向医学的渗透将使医学也发生阶段性的新变化。这个新医学因为是在现代医学之后，故可称“后现代医学”。后现代医学不仅在思维方法上进入了辩证法阶段，而且研究的物质层次也进入分子或超分子层次。后现代医学还有一个重大的特点，它不仅象现代医学一样，继续进行实验研究，同时更增加了将后现代自然科学理论向医学领域引进的工作。因此，后现代医学的一个重要工作方面，是理论的整理工作和用理论指导临床医疗的形式。因此，可以将这种形态的医学称“理论医学”。从另一个角度来讲，后现代科学的系统理论，第一次真正揭示了生命运动的本质，也终于将人类对生命的认识上升到理性认识阶段。从这种意义上讲，后现代医学也有理由称为“理论医学”。总之，后现代医学的研究方法是理论综合，思维方法是系统理论或称辩证法。

（四）医学发展三个阶段的比较

时间        物质层次        研究方法        思维方法
古代经验医学        整体医学        黑箱理论        扑素辩证法
现代实验医学        细胞医学        实验分析        机械论、还原论
后现代理论医学        系统医学        理论综合        辩证法、系统论

（五）医学不是原创科学--医学发展三个阶段之间的关系

医学发展的三个阶段之间有什幺关系呢？一般人可能认为那就是由古代经验医学开始，发展成为现代实验医学，最后上升为后现代理论医学。如用图表显示，可以画成一个直线前进的串联系列，如下：

古代经验医——现代实验医学——后现代理论医学

这个图标的内涵是说，现代医学是由经验医学产生的，后现代医学是由现代医学产生的。但实际情况并非如此。即，医学虽然有这三个发展阶段，但这三个阶段之间却没有直接的联系。现代西医不是由中国的中医产生的，当然现代西医也不是西方经验医学的产物。同样，后现代医学也不是现代医学的产物。这里提出一个概念就是：医学不是原创科学，医学是建立在自然科学的基础之上的。特别是自然科学的物理学、化学、生物学。正是这些学科的发展，它们所取得的科研成果向医学的应用，才造成医学的发展，是自然科学由经验向实验科学的发展再到理论科学的发展，促成了医学三个阶段的出现。即每个阶段的医学，是当时自然科学水平的产物，而不同阶段医学之间的内在联系，是曲折地由自然科学的内在联系来体现的。那幺，各个医学阶段之间总该有点联系吧，这个联系就是：新阶段医学对旧阶段医学的内容，正确的就吸收，错误的就淘汰。

八  现代医学的病理思想



（一）微耳和的细胞病理学：

微耳和认为细胞就是生命的最基本单位，人体的疾病所发生的位置就在于细胞。在人类寻找“疾病发生的位置”这个问题上，古代医学只看到整体人在发病，现代医学则从整体缩小到器官，再缩小至组织，最后缩小到细胞，用细胞的病变取代全身的病变，取代机体内各层次各系统关系的病变，这是典型的还是原论思想。

（二）贝尔纳的内环境平衡理论：

贝尔纳认为机体生存在两个环境中，一个是不断变化的外环境，另一个是比较稳定的内环境。内环境是指围绕在多细胞动物细胞周围的体液、包括血液、淋巴、组织液等。贝尔纳认为“内环境恒定是（机体）自由和独立生存的首要条件。”贝尔纳还认为，身体内所有的活命机制，尽管种类不同，功能各异，但只有一个目的，那就是使内环境保持恒定。因为一旦内环境遭到破坏，生命即告终止。这样，内环境不仅提供了一个供应营养物质和排除代谢尾产物的媒介，而且也提供了一个稳定的生活环境。这样，贝尔纳的内环境平衡理论实质上将宏观机体只看作是细胞生活的环境，而生命的主体只是细胞，这与微耳和的细胞病理学思想是一致的。

（三）现代医学是细胞医学：

生物学的细胞理论是由施菜登和施旺创立的，而将疾病定位在细胞，创立细胞病理学的是微耳和。但是，有了细胞病理学，医学却并没有进入细胞医学阶段。这表明细胞细胞理论还有一个“最后完成”的问题，没有解决。医学史的研究者们将细胞医学阶段的创始，完全归功于微耳和，这是不全面的。按现在系统理论的观点，细胞理论是机械论，还原论的产物，将复杂的生命运动归绍为细胞的活动是片面的，不正确的。细胞只不过是生命系统中的一个物质层次，细胞处于复杂的相互作用之中，正是这些相互作用才反映了生命的本质。一个细胞自己的单纯的状态，并不能代表生命整体的状态。系统论与还原论是根本不同的两个观点，当我们站在系统论立场上指出还原论错误的同时，也应该认识到还原论产生的时代背景和历史必然性。我们不能要求在当时科学水平上的人们产生系统论思想。但是，当我们回顾历史的时候，惊喜地发现，尽管当时的人们无法一步走到系统论的程度，他们还是在潜意识中感觉到单纯的细胞理论距生命整体较远，并缺少可操作性，无法在临床实践中实行。正是为了解决细胞与整体之间的关系，法国的贝尔纳创立了一套“内环境平衡”的理论。这个理论以细胞理论为核心，解决了细胞与整体的关系问题（按机械论，还原论标准），使细胞理论得以在临床实践中实行。正因为如此，才最终确立了细胞理论的存在。因为贝尔纳的工作，临床医学正式进入细胞医学阶段。现代医学接受细胞理论的指导，贝尔纳是起了重要作用的。所以贝尔纳是细胞理论的最后完成者，是现代医学的开创者和奠基人之一，当然还有微耳和，现代医学创始者、定型者，最重要的是这两个人。

（四）内环境平衡的调节：

现代机械论自然科学刚刚起步的时候，人们面对的是一些简单物质的简单的机械运动。如均速直线运动，如碰撞。通过这一时期的研究人们发现，任何运动、变化，都是由于两个物体相互作用之后发生的。相互作用中，存在作用力和反作用力。而作用力和反作用力，大小相等、方向相反。在物质世界中，运动是绝对的，变化是绝对的，平衡与稳定只是运动变化中一个暂时的特殊情况。但这种暂时的稳定平衡状态，正是人类生活所需要的和追求的目标。那么如何保持物质运动能维持在平衡稳定状态呢？人们根据物质相互作用中，作用力与反作用力大小相等方向相反的道理，将一事物的平衡状态定为一个目标值。如果该物体达不到目标值，我们就给它一个促进的力，如果它的运动超过了目标值，我们就给它一个压制的力，使它回到原来的状态。这种操作控制方法，在控制论中，就称为“负反馈”控制。即外力控制的方向与物质运动的方向相反。贝尔纳的内环境平衡理论，就是将上述机械论的平衡、稳定以及负反馈调节的一套理论引进到医学中来，使机械论成为现代医学的基本病理思想，现代医学认为生命机体是一个巨大的平衡稳定体系，其中各项生命运动机制都有一个最佳的稳定数值、标准。这就是保持机体内环境的稳定。所谓疾病就是某一平衡的破坏，所谓疾病的治疗，就是采用负反馈方法使平衡得到恢复。体温高了，采取降温措施；血钾低了，补钾；细菌来了，用抗生素杀死；出现癌症了，就用手术摘除或放疗，化疗杀死。

（五）决定论--线性因果关系：

机械论的决定论思想认为任何物质的相互作用一定有一个确定的结果，而且因果关系是直接相连的，不可能存在其它中间环节，当然更不承认有原因无结果相互作用，因此，决定论也常称为确定论。机械论的这种决定论，常表现在数学方程有解，而且这个解可以作成线性图表示出来，因此，又称为线性因果关系，贝尔纳内环境平衡理论所产生的现代医学的平衡调节方法也完全应用这种线性因果关系的指导思想，认为给机体一个作用，一定会产生一个确定的结果。在系统论未出现之前没有人怀疑这种思想有什么错，只有站在系统论的立场才可能发现这里的错误。比如 酸中毒时补碱的问题，从细胞内无氧代谢增加产酸增多，到这些酸外逸使细胞间隙组织间液酸化再到血液酸化，在众多环节和众多细胞组织相互作用下最后才产生了血液所表现的酸中毒问题，单纯的向血液中补碱，这些碱会按着原路一级一级的退回到细胞内吗？这些碱能改变各级组织细胞的相互作用关系，并最终改变病变细胞产酸的原因吗？实践证明这是不可能的，临床实践告诉我们，这种办法只能在短时间内纠正血液的酸中毒问题，如果细胞病变不解决，最终血液的酸中毒仍会恢复，甚至在血液中酸中毒已经纠正的情况下病人却因为原发病因的作用而已经死亡，这与在试管中的酸碱中和反应的线性因果关系是完全不同的。

（六）内因、外因：

线性因果关系的决定论在至病原因的分析上也表现出来。现代医学将致病外因与机体内患病器官、组织、细胞直接联系起来，并认为去除这些致病外因，患病器官、组织、细胞就会康复。在现代医学的病因学中，很少考虑到机体内部自身的原因。也正是系统论的出现才使人们看到这里面包含的错误，比如炎症问题，现代医学认为是外来致病菌造成细胞坏死，用抗生素消灭细菌后，疾病就会得到治疗。但临床实践中，我们往往发现，治疗效果不好。一个是治疗时间长，另一个是有时时间长也治不好。现代医学将这个问题归结为细菌耐药问题，这里当然有这个因素。但是，还有另外的因素。原来细菌进入机体后所造成的破坏引发了机体一系列炎性反应。在炎性反应中，组织细胞所释放的多种炎症介质又造成其他组织器官的破坏。这个反应过程在机体中以瀑布式级联反应进行。随时间进展，呈无限几何级数扩大趋势，这也就是前面所说的混沌状态，也就是说细菌进入人体后引发了人体内的一个炎症介质的混沌运动。正是这个问题造成了机体多器官损害，这是仅靠抗生素消灭细菌无法解决的，因为体内炎症介质的混沌运动与细菌是两个相对独立的事件，炎症介质的混沌运动不因为细菌因素的去除而自动终止。因此，就炎症而言，细菌是致病的外因，而炎症介质的混沌运动是内因，而且，细菌是早期原因，炎症介质是近期原因，现代医学忽视近期内因，只注意远期外因，这不能不说是决定论思想的后果。

（七）治疗目的：

现代医学的主要治疗内容都属于调节机体内环境平衡，而这并不是治疗的目的，只是治疗的手段。治疗的目的是在维持内环境平衡的基础上，维持功能细胞的正常结构和正常功能状态，后者才是目的。维持功能细胞的生存和功能，在疾病治疗中肯定起一定作用，特别是在疾病急性危重期或临终抢救期更是这样。但是，从战略上，这种办法并不能使疾病得到根本的治病。因为多细胞生命体的功能细胞都是终极分化的细胞，自己不能再生，而且是寿命有限的，既使没有疾病细胞到寿命时限也要死亡的。这样，使维持细胞结构和功能的治疗思想最终落空。现代医学只看到疾病的最表面现象和最后结果，还没有发现疾病的深层原因和治病办法。

九  后现代理论医学的病理思想



（一）生命系统的确认--细胞医学向系统医学的转变。

现代医学认为细胞是生命的基本单位，疾病发生的部位就在于细胞，这样，就是把机体整体只看作是众多单个细胞的集合体，这个集合体如果有病，只发生在个别细胞，与其他细胞无关，治好这几个细胞，机体整体也即康复，而后现代理论医学认为多细胞有机体是一个别复杂系统，是由众多层次和子系统有机组合而成的，这其中包括各功能系统，各器官、组织及细胞，这些不同层次，每个层次中的不同组织，每种组织中的不同细胞之间都有复杂的相互作用，这个相互作用形成一个立体的网络，任何外界致病因素作用于人体这个网络系统后，都会经由直接受损细胞发出信息通过立体网络引发多种组织、器官、系统的反应，所谓疾病，就是这些反应的综合表现，所以，在系统论角度看来，疾病都是机体这个系统复杂相互作用过程的结果，而其中虽然也包含细胞层次，但它只不过是这个立体网络的一个层次而已，这个层次的病变肯定会影响到其他层次和机体整体，但影响有多大，完全要看立体网络反应的结果，并不由患病细胞所能决定，这样细胞的作用就下降到很次要的地位，而起主导作用的是系统的立体网络式的内部相互作用，因此，系统论指导的后现代医学应称为系统医学，因为在系统论看来，生命是一个系统，而不是一个具体的单一的物质。一个细胞也可以作为一个生命系统，如单细胞生物，但在多细胞生物中，每一个细胞都只是一个组成部分、一个系统，它已经失去了自己独立系统的地位和作用，在多细胞系统中，每个细胞只能按系统整体功能的要求完成自己分担的使命，这个系统已经无法替代多细胞整体生命所具有的功能。

（二）调节机制--从负反馈调节向正反馈调节转变

系统论指出系统整体功能状态是由子系统之间的相互作用关系决定的，这个思想落实到医学上，可以看到，外界致病因子作用到机体某一子系统后，不会短时间立即在机体整体造成某种伤害，而是首先引发了机体内众多相关子系统之间复杂的相互作用，这些相互作用，基本上均属正反馈性质，如炎症介质的混沌运动，这些不断增长扩大的正反馈，最终对机体整体内环境平衡造成破坏。当机体内发生这种子系统的正反馈过程时，机体负责稳定平衡工作的神经、体液中枢调节系统便会立即采取相应的负反馈压制措施。如果正反馈的进展时间短，进展的强度还不够大，中枢负反馈控制尚能起到压制作用，那么这个正反馈就被压制了，机体总体平衡得以保证。这时机体也就不会表现出疾病状态。如果相反，由于正反馈已经强度过大，中枢负反馈已无法将其压制，那么，这些正反馈所造成的机体平衡破坏的结果，就在机体总体功能层面上表现出来。这时我们就称机体已经进入疾病状态。面对这种局面，现代医学的理论是，既然是因为中枢负反馈措施强度不够，那么当然是要“加强负反馈”治病措施，但是结果往往失败。后现代医学发现，这里而其实只有一个很简单的思维逻辑问题。负反馈的作用是保持平衡，那么在平衡得以保持的情况下，我们认为这些负反馈作用是有效的。相反，如果系统平衡已经表明出被破坏的状态，那么我们就应该知道，此时负反馈机制已经失效。所以，负反馈有这样一个特点，它有一个固定的标准数值，即：“调定点”。这种机制只能在调定点之内起作用，一旦超过调定点，它就不起作用了。说个通俗语的语言，负反馈的作用有一个范围，不能无限起作用。也就是说在它能起作用的范围内它就起作用，反之，则不起作用。现代医学的困境，就在于企图在负反馈机制已经表现出失效的现象时，仍坚持继续让它发挥作用。结果当然是不能发挥作用。

如何解决这样的问题，现代机械论科学已经宣告没有办法，必须有新的思路，必须有新的发现和新的突破。正是在这样的需要面前，产生了后现代科学的系统理论。系统理论中的混沌论指出，一个复杂的系统是由子系统的简单的相互作用经过量变的积累之后而形成的。表面上看，子系统的横向相互作用总是在威胁和破坏系统的稳定，但从根本上，战略上来讲，没有子系统的横向相互作用中所表现的生机活力，系统根本就不能生存。因此，在系统平衡与子系统相互作用两上方面中，子系统是根本性的存在。系统总体平衡实际上是为子系统服务的，是子系统的表象，（内环境平衡是细胞生存的条件，平衡为细胞服务）。所以在解决系统稳定与子系统矛盾时，应支持、维持子系统，并放弃对原平衡的维持。并相信子系统的相互作用会在新的基础上重建系统的平衡。举一个很简单的例子，在任何一个工作单位发生激烈矛盾混乱而影响工作的时候，上级领导采取的最终措施是换领导班子，而从来不会听说将职工群众都开除解散的。这里面的道理，就在于系统论所揭示的复杂物质结构特点。一个复杂物质，不是天上凭空掉下来，也不是哪个人可凭主观计划造出来的。任何复杂物质都是许多简单物质自己相互作用，自己组织起来的。即在复杂物质中有一个特殊的“自组织”特性。所谓“生命力”正是这种自组织特性给人的主观感觉。子系统的自组织特性，正是复杂系统的运动本质。所以在处理系统问题时，单纯地以加强负反馈压制子系统生命力，结果一旦子系统真的没有生命力系统整体的生命力也就结束了。

根据以上分析，系统理论得出结论，在系统出现子系统正反馈突破系统平衡控制，使系统发生存在危机时，应采取措施促进子系统正反馈，使系统在新的条件下达到新的平衡。这一原理落实到医学中就是在进行负反馈治病维持生命现状的基础上，适时采取促进细胞正反馈的治病措放，使机体在新的条件下达到新的平衡。这样，后现代医学的病理思想是在正反馈方面，这是与现代医学的负反馈有本质不同的。

（三）时间箭头

在牛顿力学中，在现代机械论科学范畴内，时间是绝对的概念。时间是永恒的、无尽的，而且是没有方向的。因此机械论的科学定律一个特点就是与时间无关。不论在何时何地，运动都以同样的规律进行。所有这些运动都是可以重复的，因为它的上一次运动与下一次运动不会因为时间的不同而有所不同。特别是这一点竞成为现代自然科学评价一个研究成果是否科学的硬指标。即“可重复性”。如果你的实施能在别人的实验中得出相同的结果，那么，这就证明你的实验是正确的，相反，如果你的实验不能被别人重复，那么就证明你的实验是错误的。然而后现代科学在对复杂物质的研究中发现了一个与上述现象根本不同的现象。因为复杂物质内部呈现出多层次多子系统立体交叉相互作用的复杂网络，各组成成分之间的相互作用是无限的和随机的。这样其中任何一个组成成分所受到的作用在不同的时间是绝对不同的，所有这些不同，最终反映在系统总的结构和功能上。即任何一个复杂系统，它的结构和功能，在不同的时间里是不相同的，（一个运动员在不同的时间表现出不同的功能状态）。这样我们就看到，一个复杂系统随着时间的改变，结构和功能也呈现出一幅不断变化的演化过程。这个过程有开始，有高潮，也有结束。针对这个现象，后现代科学给起了一个概念，叫“时间箭头”。即，时间是有箭头的，是有方向的，这就是由复杂物质诞生的那一时间，指向它死亡的那一刻。把系统理论落实到人体，就是说，人的生命活动是有时间箭头的，从诞生指向死亡。在人体中，现在时刻的结构和功能，与上一时刻的不同，也与下一时刻的不同。时间箭头的存在，使我们认识到，忽略时间因素，企图将机体的构造和功能完全拉回到发病前的平衡状态的负反馈调节治病方法，当然是不会有好结果的。因为生命是不可逆转的，我们的生命只能向前走，即使前面是死亡。我们所说的生命的不断更新，子系统会在新的条件下达成系统的新的平衡，正是指这种在生命前进过程中不停交替的出现的生命形态。随着每一时刻的逝去，他早已不是原来的自己。所有这些汇集起来，就得出后现代医学新的病理思想。疾病发生本身已证明负反馈失效，按生命时间箭头的特性也不可能用负反馈恢复已逝的生命。治疗的根本措施应该是支持子系统的正反馈，使机体尽快完成新旧结构的交替，在新的条件下达到新的平衡。

（四）慢变量--确定主要矛盾的定量方法

后现代科学不但指出在系统发生危机时，应支持子系统正反馈以使其在新的条件下重建系统新的平衡，而且指出在众多层次和子系统中，应重点支持对决定系统功能状态起重要作用的子系统，并且给出寻找，确定这个起决定作用的子系统的定量方法，这个子系统就是系统工程中的“慢变量。”
关于系统中多个子系统相互作用的问题，其实在辩证唯物主义的经典理论中早有研究，特别是毛泽东同志的《矛盾论》，明确指出一个复杂事物的性质是由其中的主要矛盾或矛盾的主要方面决定的。矛盾的相互作用可以发生转化。人们处理事物最主要的就是要促进这些矛盾的相互转化。毛泽东同志的研究做出了重大贡献。但还留下了一个尾巴没有解决，即如何在系统中那么多矛盾中及时正确地找到这个主要矛盾呢？毛泽东说那就只好通过实践，多调查研究、总结、摸索。总之，在毛泽东那里，主要矛盾的发现还是一个感性的被动的过程。而这直接影响到处理复杂系统的能力和效益。是否能找到一个确定系统主要矛盾的科学理性的方法呢？非常可喜的是，后现代科学的研究真的找到了这个指针，这就是系统理论中“协同学”的研究成果。协同学除阐述了矛盾的相互协同作用决定系统状态的理论外，更突出的贡献是找到了在众多矛盾中确定主要矛盾的具体标准。协同学首先在矛盾的不均衡性中发现了慢变量和快变量的差别。有的矛盾很快衰减消失，有的几乎不衰减，可以长久地起作用。协同学指出，慢变量是系统演化的方向、途径和目的。各子系统、各结构单元和行为其本上都服从慢变量的指令，结果才有了整体上统一的行动有序的结构。慢变量是系统中起主导作用的矛盾的思想正好与人们日常生活的经验相反。一般人们总认为在一个系统中，最先进的、运动变化最快的成分是系统中最重要的成分。协同学的这一贡献，填补了《矛盾论》的空白，或者可以说已经超过了《矛盾论》，最可贵的是它使辩证法由思辨的精神领域的东西定量化、可操作化、变得简单可行。这就真正为辩证法在科学、生产实践中的具体施行开辟了广阔的可能性和现实性。

（五）机体慢变量的确定--干细胞在生命中的重要作用

复杂高级有机体是由多种生命形式的细胞、组织所组成的。这些细胞、组织有“原始”与“现代”之分，功能有“低级”与“高级”之分。现代医学认为“新”的组织，有特殊专业功能的高级组织是生命的重点。在治疗过程中，以保护这些组织，细胞的生存与功能的发挥为重点。系统科学研究证明，在一个由多层次子系统组成的复杂系统中，最终决定系统状态的是系统中最基层、最落后、最原始的子系统。把这个理论移植到医学中，我们就发现，决定生命能否存在的，不是具有特殊专业机能的高级组织，如大脑皮层细胞，而是那些原始未分化的组织细胞，如干细胞。比如在疾病的危重时期，机体常常放弃消化道而保护大脑、心肺等器官。我们的临床治疗也是加强这一措施。但是，时间稍长，由于消化道粘膜受损，机体发生内毒素血症，往往迅速致死。如果在治病中注意保护消化道粘膜这些落后组织，很可能争取更多时间，使生命得以保存。后现代医学就是在维持高级组织结构功能的同时，更加注意原始低级组织的维持。由此，从战略上使治疗有更多成功的保证。
在人体所有细胞中，最原始的细胞就是干细胞。因此，干细胞就成为后现代理论医学所确定的决定机体整体功能状态的慢变量。所谓支持子系统正反馈，最终落实为促进干细胞的再生。人体作为一个多细胞的生命有机体，一直存在着一个重要的内在的矛盾，即整体寿命的长期性与功能细胞寿命的短期性的矛盾。目前，通过干细胞的研究，人们已经公认，这个矛盾是通过干细胞机制来解决的。机体在从单一的受精卵细胞发育成多细胞有机体后，各种功能细胞大多数成为不能再分裂增殖的细胞。 这些细胞都是寿命有限的。与此同时，受精卵在最初的分裂后就保留了一部分未分化的干细胞，使它们存留在各种功能组织中，通过它们在生命过程中继续不断地增殖，分化，补充功能细胞的丧失。现代医学的病理思想，将维持、恢复功能细胞的机能作为治疗的重点。按照后现代科学时间箭头的理论，我们可以知道，这些治疗大部分不会有好的效果。从功能细胞的有限寿命来讲，这些细胞治疗与否，肯定是要走向死亡的。从战略上讲，现代医学的治疗实际上根本达不到维持组织细胞正常结构和功能的目的。后现代医学的治疗思想，以干细胞机制为基础，将治疗重点放在如何支持干细胞的增殖分化，及时补充功能细胞的损失。这样就从战略上维持了生命得以存活。

（六）在疾病治疗中如何正确对待系统中枢的负反馈调节

系统理论研究指出，系统稳定的破坏是由于子系统正反馈增强的结果，此时负反馈已经失效，不宜再用。而要采取支持促进子系统正反馈的措施加速子系统相互作用，使其在新的条件下建立一个新的系统平衡。正是这种重建使生命在时间箭头的方向上不断前进。现在提出的问题是，在这个过程中，系统中枢负反馈机制除了“失效”之外，还起什么作用？研究发现，在系统处于质变，飞跃的过程中原系统平衡的负反馈机制，不仅是个简单失效的问题。所谓失效是指它不能达到它原来控制的目的。但是这并不是说它就停止了作用，它就不起作用。实际上它仍象原来一样在继续工作。这些工作此时已不表现为平衡的维持，却表现为对新平衡出现的阻碍作用。因为这些负反馈机制的本来目的就是限制子系统自发正反馈运动的。为了更彻底地解放子系统，使它们全身心投入到创造新平衡的工作中去，就必须采取措施，彻底终止原中枢负反馈的控制活动。目前，这套理论在美国圣达菲研究所中正在研究。还没有形成最后的名称。而在我国则是相反，虽无理论研究，却早已付诸具体行动。在中国叫做“改革开放，分田到户，承包责任”。中国长期来，在中央严密的计划经济控制下，却总也解决不了粮食的问题。实行改革后，中央决定放松对农业生产的直接指挥、控制，种粮的事由农民自己作主，结果粮食问题很快彻底解决。将以上这些系统理论应用于医学，就得出一个后现代理论医学的病理思想。机体内环境的平衡是机体健康的标准，但这个平衡不是表面的机械的平衡，而是动态的相对的平衡。运动的方向符合生命的时间箭头的指向，我们不可能使这个时间箭头逆转。疾病的发生是由于在外环境作用下机体某些子系统的正反馈运动突破了机体整体负反馈控制的平衡点，造成机体结构的破坏和功能的丧失。此时采取解除环境致病因素和加强系统中枢负反馈控制都是无效的。应尽快使子系统在相互作用中，在新的时间，在新的条件下，建立新的系统平衡。最后，为了更有利于子系统的正反馈增长，应采取措施，减少神经体液调节中枢对子系统的负反馈干扰。

十  器官重构疗法



（一）DNA复制所需要的原料

DNA复制是细胞生存、增殖的最主要环节。DNA复制所需要的原料，
第一个重要物质是谷氨酰胺，它是DNA中碱基合成的原料。我们都知道，生命的一切信息都是由“基因”决定的，而这个“基因”就是由4种碱基排列组合而成的。所以，通俗地说，谷氨酰胺就是“基因”的原料。谷氨酰胺为碱基合成提供氮原子。
第二个重要物质是叶酸，它为DNA合成提供一碳单位，即C原子。这些碳原子是DNA长链的主要成分。基因的构造是这样的：2个碱基组成一个碱基对，许多碱基对由碳链连接起来，成为基因。基因是一个DNA长链，而且是双螺旋的DNA长链。

（二）调节体内环境的方法

第一种方法是“冬眠疗法”。我们使用的药物是东莨菪碱、冬眠灵、非那根。这些药物各自的药理作用已经很清楚，它们联合使用被称为“冬眠疗法”。我们现在是说这些药物除了上述作用外，还有促进子系统相互作用的功能。其实，近年来临床中已经发现这些药物有一些传统作用以外的作用，因为不能用传统理论解释，故只称为“老药新用”。现在我们指出，这些“老药”之所以有这些“新用”，是因为有“后现代医学”这个新道理。
第二种是硬膜外麻醉的方法。硬膜外麻醉本来是为外科手术服务的，现在我们用它来给病变器官的组织细胞造成一个宽松的环境，使这里的干细胞加快生长。
这两种中枢抑制的治疗方法道理和目的是相同的。但是，在临床实践中，应用的病种有所区别。病变器官明确定位的，可以采用硬膜外麻醉方法，在病变器官所在脊髓平面进行麻醉。如果疾病没有明确定位，就可以采用冬眠疗法。

十一  现代医学框架下发现的谷氨酰胺的临床作用



（一） 谷氨酰胺对消化道的作用

谷氨酰胺是消化道修复的最重要的营养物质。这是在最近20年才认识到的。（20年似乎已经不短了，而至今我国大多数临床医生仍不知道这一点，要大家普遍知道这一点还不知要多少年）。直到现在，人们还认为疾病期间肠道是静止的。大多数医生认为在疾病和手术期间不应使用肠道。肠道需要休息，以利自身修复。然而肠道修复所需要的营养--谷氨酰胺，在很多食谱中没有得到提供。现代静脉用溶液中也不含谷氨酰胺。此时，在病人禁食时发生的实际情况是，肠道内衬细胞，即肠粘膜细胞萎缩。因为它们缺乏食物中所带来的谷氨酰胺的营养。通常情况下肠道厚厚的内衬被落落的剥脱组织所代替。后者易腐蚀，形成溃疡。细菌易通过。因此，疾病期间试图用禁食让肠道自身修复和仅提供葡萄糖溶液支持就会发生相反的结果。不但不能修复，肠道还会损伤。肠道内衬变落，肠道内细菌穿过肠壁进入临近组织，最终有些病人细菌或细菌毒素还会进入血液，形成“细菌移位”、“肠源性内毒素血症”。而这又是形成“多脏器功能衰竭”的重要原因。对于维持健康起重要作用的胃肠粘膜内衬，即是物理屏障，又是免疫屏障。如果细菌或病毒确实成功地越过了物理屏障，绒毛深层特殊的白细胞就会吞噬消灭入侵的微生物。当谷氨酰胺对肠道的正常供应受阻时，就像一个人不吃饭时，这两种粘膜屏障就会减弱。因为免疫细胞也是靠干细胞增殖维持的。谷氨酰胺的缺乏，也影响到免疫细胞的数量和质量。胃肠道粘膜细胞，是机体中更新最快的三大组织之一，另外的二种组织是免疫细胞和神经组织。胃肠粘膜细胞更新的周期为5天左右，即一个绒 毛底部的干细胞增殖分化长成肠粘膜细胞并移位到绒毛顶部所需的时间是5天左右，全消化道每天脱落粘膜细胞的重量为250克，而机体内所贮存的谷氨酰胺，大约能支持机体5天的需要，这样在疾病中，禁食5-10天左右，就会出现消化道症状，甚至出现溃疡、出血等。

对消化道的具体作用可叙述为：

1、维持肠粘膜屏障的完整，预防和治疗肠源性内毒素血症
2、预防和治疗化疗和放疗对肠道的损伤
3、治疗消化道溃疡
4 胰脏组织营养研究证实，肠内供应谷氨酸胺可支持胰脏生长及其功能。
5 治疗腹泻
6 减轻药物的胃肠刺激作用
7 对大部分难治性肠道疾病均可能发挥重要的治疗作用

（二）抗氧自由基作用

氧自由基能引起机体多种过氧化反应，造成组织细胞的损伤，成为细胞变性、死亡的原因，是多种系统疾病，包括癌症的发病原因，而且也是衰老的重要原因。机体中有三种物质是负责消除氧自由基的，一种叫做“超氧化物歧化酶”（SOD），一种叫作“过氧化氢酶”，还有一种叫作“谷胱苷肽”。谷胱苷肽是在肝脏中由三种氨基酸合成的：谷氨酸、半胱氨酸及甘氨酸。谷胱苷肽中的谷氨酸部分，绝大部分来源于谷氨酰胺。因此，给机体输入谷氨酰胺能促进谷胱苷肽的合成，起到抗氧自由基的作用。氧自由基的损伤作用的发现，为临床上解释疾病发生的原因提供了重要的理论，但是由于种种原因，至今未能生产出有效的抗氧自由基的药物，因此，在临床实践中，氧自由基理论只能起诊断作用，不能起治疗作用，而谷氨酰胺作用的发现，为我们临床中抗氧自由基治疗提供了一种现实的可操作的具体方法，这就使氧自由基理论可以在临床治疗中得到落实，其意义十分重大。

（三）保肝作用

因为氧自由基损害是肝脏多种损害的一个常见机制，所以谷氨酰胺以其抗氧自由基机制，可以在治疗多种肝脏损害发中挥作用。另一方面，谷氨酰胺可以通过维持枯否细胞的正常结构和功能，起到保肝作用。肝脏主要由两种细胞构成，一种是肝细胞，另一种是枯否细胞，枯否细胞是血液中的单核细胞从血管中游出后，定居在肝脏，成为肝脏中的重要组成万分。枯否细胞主要负责肝脏的免疫功能。消化道全部血液都经门脉入肝，通过消化道进入机体的各种有害物质、细菌、病毒、内毒素等均需枯否细胞处理，这样枯否细胞也就成为肝脏中最易受损死亡的细胞，枯否细胞的受损死亡本身已构成机体严重疾病，而与此同时，受损的枯否细胞又释放出大量炎症介质，造成肝实质细胞的受损坏死。因此，维持肝枯否细胞的结构，功能正常，是维持肝脏正常功能，治疗肝脏疾病的重要方法。枯否细胞属脏器中的巨噬细胞，属单核巨噬细胞系列，其来源是血液的干细胞，谷氨酰胺是干细胞再生的重要原料，通过促进血干细胞的再生，保证肝脏中受损的枯否细胞能得到及时的更新，补充。

（四）强化免疫系统

免疫细胞是机体中寿命最短，更新最快的三大组织之一，因此，谷氨酰胺的作用能在短时间内，表现在免疫细胞的功能上。如能保证谷氨酰胺的供应，免疫细胞功能也就能正常发挥。临床治疗中，在一般炎症疾病，其抗菌效果，不低于抗生素，而它比抗生素优点在于，不用担心“抗菌谱”是否与致病菌相对应。谷氨酰胺可称为真正“广谱”的抗菌素和抗病毒药。

（五）抗癌作用

干细胞不断增殖，分化成功能细胞是多细胞生命存在的根本机制。但是，只说到这里，还不全面。因为如果干细胞真的不停止地增殖，就一定会成为癌症而威胁到生命的存在，所以，还必须有一个机制，这个机制可以在需要的时候启动干细胞的增殖，而当增殖的数量已经满足组织器官的需要时，又可令其多余的细胞死亡。机体里确实存在这个机制，前一个叫做“分化”，后一个叫做“凋亡”。执行这两个机制的就是正常的组织细胞，即功能细胞。也就是说，正常的功能细胞，当发现自己有一部分受致病因素作用而坏死的时候，（包括正常的生理性死亡），会向自己的干细胞发出信号，令其开始再生，并从原始的干细胞在不断分裂的过程中不断改变自己的形态功能，最终变成功能细胞，这个过程就叫做“分化”。另外，一旦数量得到补充后，正常的功能细胞又会再给干细胞一个信号令其停止再生分裂，同时给已经分化成功能细胞，但属多余数量的功能细胞一个信号，令其死亡，这个细胞死亡由细胞内基因控制，不造成炎性反应，这个细胞“自己”的死亡，称为“凋亡”。根据以上机制，后现代理论医学认为癌症发生的原因不是正常组织细胞的“基因突变”，而是干细胞在分化，凋亡两个方面受到阻碍：因为得不到凋亡的信号，所以，干细胞不停止生长，因为得不到分化信号，所以不断生长的干细胞只能生长到干细胞与正常功能细胞之间的某个阶段的中间形态的细胞，因为是在干细胞与正常功能细胞之间，所以带有不同程度的“原始性”，和“未分化”性。因为分化和凋亡的信号都来自于正常功能细胞，所以，如何使正常功能细胞发出分化，凋亡的信号，就成为后现代理论医学治疗癌症的思想。

后现代理论医学找到两种办法来实现这一目标。第一种，也是最简单的一种就是：根据正常结构的细胞会有正常功能的原理。给干细胞提供足够的原料，促使其再生分化出更多的正常组织细胞，以增强正常组织细胞所发出的正常分化，调亡的信号，达到使癌细胞凋亡的目的。这里有一个前提，就是一般来讲，发生癌症的器官组织，仍存在大量的正常功能细胞。也就是说，在发生了癌症的组织中，不是所有干细胞生长都变成了癌细胞。事实上，只是部分干细胞再生后变成癌细胞，大部分干细胞再生后仍是正常组织细胞，给它们提供足够原料，加强这部分正常干细胞的再生作用，就能达到增强分化凋亡信号，使癌组织要么继续分化成正常功能细胞，要么凋亡。科研人员已经发现，就是在实质癌肿的肿块内部，仍旧存在着大量的正常组织细胞，更不用说在癌肿范围之外了。以上所讲，也就是谷氨酰胺的抗癌作用机制。

（六）减少肌肉分解

研究表明肌肉组织是机体的谷氨酰胺库。当机体处于应激状态时，肠道免疫系统及各组织器官对谷氨酰胺的巨大需求，是血液中原有的谷氨酰胺不能满足的。这时肌肉组织上的蛋白质分解成氨基酸，通过谷氨酰胺合成酶合成谷氨酰胺。因此，在应激或长期卧床病人蛋白质供应不足，特别是谷氨酰胺缺乏时，往往出现肌肉消瘦萎缩。以前将肌肉萎缩归因于失去运动的结果（达尔文进化论：用进费退）现在则表明，这是谷氨酰胺缺乏的体征。临床实践证明，给予谷氨酰胺可以制止和减少肌肉萎缩。肌肉萎缩时常伴有肌肉及关节的疼痛不适，这是许多卧床病人的常见体症。给予谷氨酰胺可以缓解这些体症。正因如此，谷氨酰胺被称为有“止痛”作用，其作用结果，相当于阿司匹林。老年人常见的腿痛，抽筋，也多与谷氨酰胺缺乏造成的肌肉组织分解有关，故服用谷氨酰胺有效，而近年来我国宣传的缺钙机制，实际上有欺骗内容存在。可喜的是，现在补钙的高潮终于过去了。

（七）神经精神作用

1 能增强弱智獐的智商。

在志愿者中的研究表现，当服用谷氨酰胺时，即使研究周期仅为短短5天，他们解决问题的能力也有增加。或许长时间服用会有更大的改进。

2 谷氨酰胺有明显的抗抑郁性能。

用研究者的语言说，已达到一个维持生命所必需的精神情绪状态。给谷氨酰胺的病人比对照组的病人在统计学上表明更“精力充沛”。他们比其他病人减少愤怒和疲劳感。如果想到大多数疾病都伴有抑郁的情绪，那么，给予谷氨酰胺对于临床治疗将具有普遍意义。

3 有止痛作用。

其效果相当于阿斯匹林，机制已在减少肌肉分解一节论述。

（八）服用谷氨酰胺对生长素分泌的影响：

研究已经证明服用某些特定的氨基酸后(如精氨酸、赖氨酸等)，体内生长素的分泌再现瞬时性增长，并且被提高的生长素水平能够保持几个小时，这其问生长素能够起到活化氨基酸和促进蛋白质合成的作用。在这些氨基酸中，谷氨酰胺是非常有代表性的一种，有研究证明服用3克谷氨酰胺将使得血清生长素水平增长3倍左右，因此在大负荷训练后适量补充谷氨酰胺对肌肉的恢复极有好处。1996年一项研究报道，仅服2克谷氨酰胺就能引起血液生长激素水平的明显提高。谷氨酰胺也可调节胰岛激素的释放，Opara等（1990）用离体灌注胰岛研究了谷氨酰胺对胰岛素和胰高血糖素释放的影响，发现在基础血糖水平下，谷氨酰胺抑制胰岛素产生，但刺激胰高血糖素的释放。

十二  叶酸



（一）叶酸缺乏对机体的影响

叶酸缺乏可以有多种原因，通常情况不包括：摄入不足，吸收不良，代谢障碍，或需要量增加，排泄量增加。但也不排除遗传因素的作用。无论何种原因导致的叶酸缺乏，其最直接后果是DNA的合成障碍。干细胞分裂、增殖的基本条件是DNA的合成，所以叶酸缺乏，细胞增殖快的组织首先受累。叶酸是辅酶家族的一位重要成员。存在于小到病毒、细菌，大到人类的所有生命系统中。它与有关的酶结合，几乎参与机体所有生化代谢过程。据统计，体内50多种物质的合成与叶酸有关。

（二）叶酸缺乏对血液系统的影响

叶酸缺乏引起巨幼细胞贫血。又称大细胞贫血。是常用的损害之一。红细胞是体内更新较快的细胞，平均寿命120天。红细胞的形成过程，在核幼稚红细胞到无核网织红细胞再到成熟红细胞发育过程，叶酸缺乏导致血液中核蛋白形成不足，骨髓中幼稚红细胞不能成熟，细胞体积增大，同时叶酸缺乏影响血红蛋白的合成，这样就形成了巨幼红细胞性贫血。

（三）叶酸缺乏对孕妇、胎儿的影响

怀孕早期正值胚胎分化、胎盘形成阶段。细胞生长、分裂十分旺盛，叶酸缺乏有可能导致胎儿畸形，胎盘发育不良而引起自发性流产。同样，在整个孕期，包括怀孕中晚期，除了因母体血容量增加，子宫、乳房、胎盘的发育，以及胎儿生长时对叶酸需要量增大外，孕妇从尿排队出叶酸的量也增加，更加重了孕妇叶酸缺乏的危险性。叶酸供给不足，孕妇发生胎盘早剥，先兆子痫，怀孕晚期阴道出血增多。孕妇叶酸缺乏，尤其是患有巨幼红细胞性贫血，容易出现胎儿宫内发育迟缓，早产，低出生体重。一般情况下，胎儿体内叶酸是母体的3-4倍。叶酸水平低下的母视生下的婴儿体内叶酸贮备少，并很快由于身体的迅速生长消耗尽。这样婴儿出生后的生长发育，包括智力发育会受到影响。并比一般婴儿更容易患巨幼红细胞性贫血。

（四）叶酸缺乏与心血管疾病

叶酸缺乏可导致血浆同型半胱氨酸增高，而同型半胱氨酸会使动脉壁上形成垢瘢，造成血液受阻而引发心脑血管意外及心脏病。芬兰的一项实验表明叶酸摄入时处于高水平的人比低水平的人冠脉事件的相对危险性减少55%同型半胱氨酸除引起血管粥样硬化外，同时可损害神经细胞，引起智力障碍。更重要的是，同型半胱氨酸具有胚胎毒性，患有同型半胱氨酸血症的母亲生育神经管畸形儿的机会较多。降低血中同型半胱氨酸水平便可降低神经管畸形儿的出生。

（五）叶酸缺乏与癌症

叶酸缺乏使DNA甲基化减低，可导致原癌基因异常活化，形成恶变。已有报告称，结肠癌与患者体内叶酸缺乏有关，结肠癌组织的DNA有甲基化低减的表现。

十三  高位硬膜外阻滞治疗扩张型心肌病心衰的临床研究



娄振宇1郝克倩2金秀东3曲云海4

[摘要]　

目的 观察高位硬膜外阻滞对扩张型心肌病(DCM)心衰的疗效，探讨其治疗机理。方法 对56例扩张型心肌病心衰患者进行胸段硬膜外阻滞4～8周。结果 总有效率91.7%。结论 胸段硬膜外阻滞对扩张型心肌病心衰患者治疗效佳, 其机理可能与后现代医学理论的中枢抑制原理有关。
[关键词]　

扩张型心肌病；心力衰竭；高位硬膜外阻滞；中枢抑制疗法。
扩张型心肌病在我国东北地区尤其黑龙江省发病率较高，病因与病毒感染、基因及免疫有关。本并以左心室或双心室扩张并伴收缩功能受损为特征。组织学检查无特异性。常表现为进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、猝死,且可发生于任何阶段[1]。病人的预后很差。心功能4级的DCM病人, 1年的死亡率为50%[2]。心脏移植虽为有效的治疗手段,但受供体缺乏,费用昂贵,而DCM终末期左室部分切除术,因风险较大, 难以被接受。当代治疗扩张型心肌病,内科治疗可部分缓解症状及改善血液动力学障碍,但不能控制疾病进展[3], 我们试图通过高位硬膜外阻滞探求治疗扩张型心肌病的有效方法。

1资料与方法

1.1 研究对象

根据1995年中华心血管病学会专题研讨会的诊断参考标准[4]和美国纽约心脏病学会心功能分级并参考1994年修订方案[5]。选取1998年10月～2002年12月黑龙江省第五医院心内科和211医院心内科住院的扩张型心肌病患者（心力衰竭Ⅱ—Ⅲ度）共56例，其中男48例，女8例，年龄26～62 (44±11.6)岁组成治疗组；选取同期入院的其他基本条件相近者配对组成对照组，男48例，女8例，年龄24～62 (44±21.0)岁。

1.2 治疗方法

治疗组：胸3～4或胸4～5间隙穿刺, 硬膜外置管, 0.5%～1.0%利多卡因每2ｈ推注5～8ml, 持续4～8周, 开始治疗一周后加正性肌力药、扩血管药和利尿剂, 包括洋地黄、硝普钠、多巴胺和呋喃苯胺酸。对照组：除不采用硬膜外阻滞, 其余治疗均与治疗组相同。1.3 数据采集　用美制Sonosz500型彩色多普勒超声心动仪测心腔各径线（mm）、ＥＦ（%）值。传统方法测心脏面积（cm2）。电子皮温计质控交感阻滞效果。治疗组与对照组分别于治疗前和治疗后8周采集上述指标。

1.4 统计学处理　

采取治疗前后自身对照、组间对照, 结果以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采取配对t检验，组间比较采用t检验，方差不齐时用t′检验，p<0.05认为有显著性差异。

2 结　　果

2.1 治疗组:阻滞后两乳头连线中点皮温升高0.5℃～2.5℃。

2.2 治疗组：有关心脏面积、左房、左室径线的恢复满意(见表1)。病史两年内者心脏面积可恢复至正常范围。3～4年内者也有恢复到正常。治疗组治疗后心脏面积、心腔大小显著减少, 射血分数明显增加。
对照组虽然症状可缓慢改善, 但心腔大小、心脏面积和射血分数无显著改善,（见表2）。

2.3 治疗组疗效好于对照组, 见（表3）。

表1　扩张型心肌病上胸段硬膜外阻滞前后各项指标对比
观察指标 n TEB前 TEB后 t值 p值
心脏面积（cm2）56 196.7±34.7 168.4±37.2 7.842 <0.01
左心房（mm） 56 44.0±6.2 39.4±7.2 2.936 <0.01
左心室（mm） 56 69.1±7.7 65.1±8.0 3.565 <0.01
EF（%） 56 31.3±12.8 47.3±21.3 4.741 <0.01

表2　对照组治疗前后各项指标比较
观察指标 n TEB前 TEB后 t值 p值
心脏面积（cm2）56 191.6±38.3 205.8±39.6 2.587 <0 05
左心房（mm） 56 47.4±9.9 44.8±9.9 1.617 >0.05
左心室（mm） 56 67.0±8.6 67.1±8.5 0.096 >0.05
EF（%） 56 37.2±7.2 36.3±10.0 0.041 >0.05

表3　扩张型心肌病治疗组与对照组治疗前后变化的比较
观察指标 n TEB前 TEB后 t值 p值
心脏面积（cm2）56 30.20±15.90 －14.00±18.76 6.854 <0.01
左心房（mm） 56 4.65±6.13 1.81±3.06 1.125 <0.05
左心室（mm） 56 4.06±4.3 －0.11±3.23 3.565 >0.05
EF（%） 56 16.00±13.10 －0.85±6.66 3.570 <0.05

3 讨　论

DCM的主要特征是进行性心肌泵功能障碍,产生充血性心力衰竭,常合并心律失常。DCM心衰时,机体发生一系列神经体液的反应,表现为交感神经兴奋,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,儿茶酚胺分泌增多,刺激心肌细胞,加重心肌细胞的毒性损害,使细胞变性、坏死、凋亡,导致心肌扩张、纤维化,心腔扩大,心肌收缩力下降及心肌能量利用障碍[2]。“手风琴效应“致使心脏逐渐扩大，史大林定律的代偿作用失效致使室壁变薄。以往西医对TEB对DCM心衰患者的疗效的解释是：由于TEB阻滞心脏交感神经兴奋传导,抑制循环系统中儿茶酚胺的过量释放,防止心肌细胞内钙超负荷对心肌的损伤[6],抑制过度激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,使周围血管扩张,减少钠水潴留,降低心脏前、后负荷[7],降低左室舒张末压,恢复病变心肌的结构,逆转心室重塑。扩张肺小动脉、降低外周血管阻力的作用。扩张外周血管可降低心脏负荷,降低左室舒张末压(LVEDP),最终改善血流动力学[8]，降低心肌耗氧量,调整代谢[9]而起到治疗作用。此方法比心脏移植经济、安全,且易于普及。因而有推广价值。
假如我们转换一下角度，从后现代医学的观点去看待这种现象。人体是由许许多多大大小小的系统构成的复杂系统。各个系统之间存在着互相影响和互相制约的关系。一个子系统的病变可以导致整个系统的渐变和突变。扩张型心肌病好比是子系统出了问题。引发了整个系统的负反馈连锁反应。而中枢对心脏本身的过度整合，是疾病发展的关键一环。从控制论的角度，要想将此原理变成人类从外界操纵系统的手段，那就是反其道而用之，即主动采取措施减弱和终止系统的中枢控制。这就是形成“中枢抑制疗法”。由于原系统负反馈平衡机制虽然已经失效，但仍然在继续发挥压抑子系统的破坏作用。由于这种压抑各种促进子系统活动的治疗措施都效果减弱。因此，为真正激活子系统功能，有必要采取措施彻底阻断系统负反馈控制。直接作用于心脏功能调节的神经中枢，给子系统造成一个宽松的环境，使系统在新的条件下达成新的平衡。按照普利高津的耗散结构理论，生命体是一种远离平衡态的开放系统。需要从外界获取负熵——食物、氧气、水分等，才能维持下去。因而生命体是一种耗散结构（Dissipative structure）[10]。在到达远离平衡态的非线性区时，一旦系统的某个参量变化达到一定的阈值时，通过涨落，系统便可能发生突变，即非平衡相变。于是，系统有原来无序的混乱状态转变到一种时间、空间和功能有序的新的状态。这种有序状态需要不断地与外界交换物质和能量才能维持其有序性的稳定性，而且不因外界的微小扰动而消失。这种系统能够自行产生的组织性和相干性，被称为“自组织现象”[11]。生物体自组织的机制是通过涨落达到新的有序，又反过来决定未来的涨落范围。通过这种子系统（心脏）的自组织的机制，由涨落影响到整个系统（全身），也许是TEB治疗DCM心衰的关键点所在。为了证实这一点，我们还需作更加深入的研究。

1哈尔滨市南岗区学府路45号解放军第211医院 主治医师 150080
2哈尔滨市道里区工农大街114号省五院 副院长副主任医师 ,150070
3牡丹江医学院红旗医院 院长 教授 157011
4哈尔滨医科大学第一临床教学医院麻醉科 主任医师，教授 150001;