设为首页
收藏本站
开启辅助访问
切换到窄版
登录
注册
首页
Portal
养生
中医
疾病
方药
针灸
古籍
论坛
BBS
公告
搜索
搜索
中医基础
中医诊断
临床经验
理论探讨
中医文化
新闻动态
内科
外科
妇科
儿科
传染病
肿瘤
医案
中药
方剂
经典类
方剂类
各家类
五官类
四诊类
针灸类
外科类
妇儿类
医案类
养生类
现代类
本版
帖子
用户
大医精诚网
»
论坛
›
中医论坛
›
走进中医
›
表——请大家指正,谢谢!
1
2
3
4
/ 4 页
下一页
返回列表
发新帖
表——请大家指正,谢谢!
[复制链接]
6826
|
30
|
2010-6-12 22:57:16
|
显示全部楼层
|
阅读模式
本帖最后由 玄隐子 于 2010-6-12 15:10 编辑
好久没来了!年前写了点东西,是想用故事的笔法来写一写中医治病的方法。现贴出部分内容,还请大家指正,就不知是否发错地方?
表
风寒夹湿证 辛温解表发汗宜
夏季用麻黄 顺势疗法纯自然
——感冒(上呼吸道感染)
气温渐渐升高,炎热的夏季来到了。
夏觉新他们也开始了新的学习旅程——实习。
也许是运气较好,也许是其它原因,夏觉新、小张及皇甫三人都分在了附院实习。
小张跟着大组自然轮转,皇甫先跟着孔卫国主任抄方。而夏觉新则因为傅老的关系,加上他自己的意愿,在急诊及ICU实习两个月后,有近半年左右的时间跟随东方逸雪抄方学习。
第一天上班,大家的心情总难免有些激动,有些紧张。毕竟在学校里就算你成绩再好,再能说会道,也不能说明你看病的水平就有多高。
夏觉新知道,从今天开始,就进入了真刀真枪的实战阶段,正如前人所说的那样:“纸上得来终觉浅,觉知此事要躬行”!
在急诊及ICU的一段时间里,夏觉新学习到了不少书本上没有的知识,加深了对课堂所学理论的认识,但这主要是针对现代医学这一块。因为他发现,即使在附院这样的省级三甲中医院里,对于急诊救治的患者,所应用的手段仍以现代医学为主,中医的参与率并不如他想象的那么高。最多是配合用些中药的针剂进行输液,或有一些口服的中成药颗粒及口服液等。偶尔会对一些疼痛患者进行针灸。至于用中药传统的汤药对急诊患者进行治疗,似乎是很奢侈的事情。就算在学校上方剂时讲的“安宫牛黄丸”一类的急救中成药,也是杳无踪迹。他也只是在读邓铁涛的《耕耘集》时,才能想象一下邓老当年用“安宫牛黄丸”开水化开,点舌急救一患者那种惊心动魄的场面。有时不由心中暗叹:这也许就是中医的现状!
但不管怎么说,对于现代医学抢救病人的高效、方便,夏觉新也算有所领悟。由于他的积极主动,认真细致,对常见急诊如高热、心衰、心绞痛、哮喘、呼吸衰竭以及肾绞痛、胆绞痛等急腹痛的现代医学诊疗方法,夏觉新已经比较熟悉了。可他还是感觉少一些什么,于是在八月底的时候,他就盼着下一站:跟东方逸雪老师抄方。
天气是越来越热,整个城市就象一个大火炉,热得人都喘不过气来,就连树上欢快歌唱的知了也闭上了嘴巴,也许怕叫得太多会口干舌燥?
物极必反。从星期五中午开始,一场突如其来的倾盆大雨从天而降,泼洒着城市的每一个角落,也洗去了夏日的烦闷。
夏觉新自下雨起就感觉头脑在逐渐清醒,他越来越体会到中医就是说的人与自然的关系。这场雨的前后,不就是对《内经•素问•六微旨大论篇第六十八》中“亢则害,承乃制,制则生化”的最好解释吗?
星期六、星期天两天,因为下雨不便出门,另外再过一个礼拜就要跟东方逸雪老师抄方了,夏觉新也顺便利用这两天看看《中医内科学》,背背方剂歌,免得到时一问三不知。
这场豪雨连下了两天两夜,至星期天中午雨量方明显减小。申酉之交,雨止。太阳也艰难地从厚厚的云层后面探出笑脸,夏觉新的心情也逐渐轻松起来,对今后的实习充满了信心。
其后的一周内,又下了几场阵雨,到了周日,天又转晴了,气温也更高了。
因为最近气温变化较大,急诊的发烧病人也明显增多了,夏觉新忙得是不可开交。这不,星期天又忙了一天,到了晚上,夏觉新躺在床上,累得不能动弹了。可身体是累得不能动了,但大脑却反而兴奋起来,明天会是怎样的一天呢?东方老师会怎样看病呢?跟急诊医生一样吗?应该不会吧,夏觉新想,但也许他应该跟随孔主任抄方,毕竟孔主任从医时间长,经验丰富。可当时不知怎么搞的,就把这样的机会让给皇甫了,按小张的话讲就是他对皇甫有点那方面的意思。嘿!这个小张也真好玩,这是哪儿跟哪儿呀?就算对皇甫有那个意思,也不至于把跟孔主任学习的机会让给她呀!不过自己好象对皇甫确实有一种说不清的感觉,就不知道皇甫对自己是怎样的想法呢?……就这么胡思乱想着,脑子象一团乱麻一样,夏觉新一直到半夜才昏昏沉沉的入睡了。
不过夏觉新翌日还是起了个大早,洗漱完毕,练了几趟拳,到常去的那家早点摊上买了份鸡蛋灌饼,匆匆吃过,一看时间才七点钟,就步行去附院了。
因了科协会长的头衔,夏觉新早几天已经与附院门诊办公室的陈主任见过面,并顺利拿到了东方逸雪诊室的钥匙。
打开诊室的门,迎面墙上挂着一幅幅锦旗,写的无非就是“华佗再世,扁鹊重生”、“医技精湛,妙手回春”、“德艺双馨” ……一类的话。
赶紧打开窗户,抹了桌椅,夏觉新又去冲了开水,帮东方老师沏了一壶茶。原来东方逸雪用的是紫砂茶壶,真奇怪,难道搞中医就得复古呀?
回复
使用道具
举报
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
玄隐子
|
2010-6-12 22:58:25
|
显示全部楼层
正沉思间,一阵熟悉的脚步声由远而近,七点半不到,东方逸雪也过来上班了。
“东方老师早!”
微微一笑,东方逸雪说:“早!你就是傅老常说的小夏吧?”
“是的。”
“那好,你就坐我对面吧。听说你前面两个月主要是在急诊与ICU学习,那里可能应用现代医学更多一些,我门诊这边则是以中医为主,有时也会用一些西医的手段。其实中医看病的流程大体与西医类似,西医无非是通过视触叩听以及必要的理化器械检查,收集相关的临床资料,来明确一组症状的原因,确定诊断,然后制订治疗方法,选择用药或应用特定的治疗手段。而中医也要通过望闻问切四诊收集资料,再进行分析,以把握其中的阴阳气血与寒热虚实的比例多少,脏腑经络的不同定位,以及有无痰浊瘀血,有无六淫七情等等因素,最后综合得出一个证型,这个证型中就包含着中医对疾病认识的病机在内,并以此制订相应的治法,再选择合适的处方,合理的用药,配以相应的药量、使用方法以及注意事项,这样,中医的一次看病流程就结束了,当然,对于复诊病人,就要相对简单一些。我们现代的中医与传统的中医不同的地方在于,有时也要对一些西医检查结果进行中医的思辨,这些,在今后的学习中你都有机会遇到。”
一席话让夏觉新紧张的心情渐渐放松下来。
这时就医的患者也陆续多了起来。
开始二十来号患者都表现为感冒、发烧,而东方老师除了进行常规的中医四诊外,也听了他们的心肺,看了他们的咽腔及扁桃体,还分别给他们做了外周血的化验、胸透或拍胸片、化验小便等检查。
疑惑的看着东方逸雪,夏觉新问道:“东方老师,为什么您也象急诊科的老师一样,也要给他们做西医的一套检查呢?”
“哦,这里面除了有一些法律方面的因素,如举证倒置外,更主要的还是为了明确病情,从而有助治疗。因为中医的‘感冒’概念比较宽泛,绝大多数西医的‘上呼吸道感染’患者多会表现为‘感冒’,而一些‘肺炎’及其它疾病的早期也会有‘感冒’的表现,若不行相应的西医检查,是无法鉴别的。另外,我们中医在用药治疗后,除了要让患者的症状消除外,还尽量要观察一些检查指标是否也恢复到正常水平,这样就可从宏观与微观两个层面保证疗效。这其实与我当年的经历也有一些关系。”
喝了口茶,东方逸雪继续说:“我当住院医师时曾经接诊过一位患者,他是从四川来这儿旅游的。出现了咳嗽、咳痰,痰中带血,因此来看病。当时四诊后,我给其辨为痰热灼伤肺络,加以腑气不通,遂予以星蒌承气汤加减。药进四剂,咯血消失,咳嗽亦除,当时患者与我都很高兴。但同诊室的一位张主任知道后,建议患者做一个胸片检查。小夏,你认为结果会怎么样?”
回复
支持
反对
使用道具
举报
显身卡
玄隐子
|
2010-6-12 22:59:18
|
显示全部楼层
^
带着不确切的口气,夏觉新问道:“东方老师,难道胸片会有什么问题?”
脸色略显凝重,东方逸雪说:“对。胸片拍出来怀疑肺癌!结果进一步检查也证实了这个诊断!”
似有所悟,夏觉新说:“东方老师,是不是说有的时候中医药在改善、解除症状上虽然效果不错,但对于疾病真正内在原因的把握上反不如西医?”
“也可以这么说。对于一个真正的中医来说,比如说我们附院的孔主任,他既有家传,也有师承,更加上自己的领悟,所以对于疾病的把握要比我们来得深刻与准确。他是一个纯粹的中医。包括象广州邓铁涛邓老那样的中医大家,以及民间自学成才的李可老中医,他们都是我们这些后辈学习的榜样。不过我们也不要妄自菲薄,在保持传统中医理念的前提下,我们大可借鉴现代医学的一些成果以及一些检查设备,以延伸我们的感观,更好的把握疾病的本质。比如一个发热患者,摄胸片提示肺炎,在我们用药解除症状后,我们还要再摄一个胸片,看病灶有没有完全吸收,这样才比较全面。”
说话时,又来了一个患者。
通过中医的望闻问切,结合一些相关检查,东方逸雪把他辨为风寒表实夹湿证,方用麻黄汤加减。一付。
“这种大热天还用麻黄汤,会不会汗出亡阳啊?”夏觉新自言自语道。
微微一笑,东方逸雪跟病人交待了一些注意事项,乘着短暂的间隙,跟夏觉新聊起了这个病例。
“我们先来看看通过四诊都收集到了哪些资料?”说着,东方逸雪笔下不停,一会儿就罗列了数条。
主诉:发热4天。
望诊:精神不振,面红,咽腔充血明显,扁桃腺不大。
闻诊:微有气喘。
问诊:4天前出现发热,阵咳,痰多,易恶心,已于院外连续四天输注“阿奇霉素、利巴韦林、维生素C、地塞米松”等药,肌注“胃复安”,口服“扑热息痛、抗病毒口服液”。刻下前症如故,细询之,发热轻,恶寒重,无汗。
舌诊:舌边齿印,苔白腻。
脉诊:脉浮数。
体检:测体温40.2℃,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。心率120次/分,律齐。
辅助检查:胸透正常,查血常规:白细胞9.3×10^9/L,中性粒细胞63.5%。
然后,根据中医基本理论,逐条分析如下:
回复
支持
反对
使用道具
举报
显身卡
玄隐子
|
2010-6-12 23:01:00
|
显示全部楼层
发热——外感发热多为正邪交争所致。
“这个我知道。可是东方老师,您能不能讲具体些,在这个李姓患者身上,正邪是如何交争的,好吗?”
呵呵一笑,东方逸雪说:“当然可以。这个患者这一次生病的原因你刚才也听到了,是由于热天户外打球出汗,腠理开张,不慎淋雨,故虽是暑天,仍属外感风寒之邪。风寒束表,卫表之阳气欲奋起驱赶风寒之邪外出,然腠理已被风寒闭塞一一寒主收引嘛,卫阳即呈郁滞的状态。阳气是包含热能的,卫阳被风寒所郁,热能不得外泄,则见发热。如果风寒较轻,卫阳郁遏的也轻,发热往往不厉害,体温往往也就38℃上下;反之,如果外感风寒较重,卫阳被郁的程度也重,发热也比较厉害,体温往往能到39℃~40℃。”
听后直点头,夏觉新认为东方逸雪的解释比较新颖,与教科书上不太一样。但又不能说他说的没有道理,因为似乎这样解释更直观,更好理解。
东方逸雪接着往下写:
精神不振——正气处于抗邪状态,且卫阳被郁,气血运行受阻,精神如何能振?
面红,咽腔充血明显——风性轻扬,故人体外感风邪易上头面咽喉部位,加之阳气被郁,体内热量欲泄而不得,气为血之帅,热量所聚之处,则血液随之而充塞其处,故可见面红,咽腔充血;
微有气喘——风寒束表,皮毛腠理被闭,而“肺主皮毛”,肺气亦因之而有闭郁之象,肺气被闭而欲求宣发之职,则微见气喘。
“东方老师,您这种解释方法好象与书上不太一样哎。教材上好象是直接用肺失宣发之职来解释气喘症状的。”
东方逸雪听出了他的疑问,就说:“其实前贤已经有过类似解释,象清代江苏江阴县人吴达,所著《医学求是》一书,其中一些关于发病机理的阐述就是这样。有空你可以看一看。”我们再往下看:
发热轻,恶寒重——古人说“有一份恶寒,便有一份表证”,此话虽有些绝对,但多数情况下还是有其道理的。因为此处有恶寒,加上患者有汗出淋雨的病史,我们据此可定为风寒之邪为患。因恶寒重,所以推断其感受的风寒之邪也较重。至于发热轻,是因卫阳温煦体表的功能受到影响,故自我感觉发热不太明显。
带着不解的表情,夏觉新问道:“可是患者体温高达40.2℃呀!我在急诊时也经常遇到这样的患者,急诊的老师总是要给病人用退烧药的。而老师却用麻黄、桂枝,还有附子,岂非火上浇油?——请原谅学生的直言!另外,东方老师,我还有一个疑问,就是为何体温这么高,病人自我感觉却是‘发热轻’呢?”
微微一笑,东方逸雪解释道:“中医对于发热这一个症状往往更看重患者本人的自我感受如何,而不是具体的体温多高。一方面因为古代也没有体温表,另一方面是中医不仅是看病,更主要的是看生病的人。这可能是与现代医学体系差异较大的地方,你要多留心,这对于你今后能更好的理解与把握中医的理法方药会有莫大的好处。所以在这里虽然患者体温高达40.2℃,但他自我感觉反而是‘发热轻’。而体温表测出的体温高达40.2℃,以我们前面的分析来讲,体温这么高只能说明卫阳被郁的程度较重,有大量的热量无法外泄。这与患者的自我感觉‘发热轻’并不矛盾,关键看你怎么理解。前面说过,如果外感风寒较重,卫阳被郁的程度也重。我们知道,卫阳有温煦体表的功能,现在卫阳被郁,则卫阳无以行温煦之职,则见恶寒。因郁遏程度较重,则患者的恶寒感觉也较明显,所以会出现‘恶寒重’。因为患者恶寒怕冷特别明显,已经占了绝对的优势,所以在他的感觉里,发热反而不是那么重要的了,随之也就会感觉到发热比较轻,因为这是他的自我感觉,并不是实际测量的体温。所以两者发热轻是主观感觉,体温40.2℃是客观体征,不能混为一谈。”
夏觉新听后陷入了深思。
回复
支持
反对
使用道具
举报
显身卡
amtb
|
2010-6-16 21:31:27
|
显示全部楼层
中医小说,引人入胜,通俗易懂,赞叹随喜。
回复
支持
反对
使用道具
举报
显身卡
玄隐子
|
2010-6-21 20:55:58
|
显示全部楼层
谬赞了!继续贴——
看了几个高血压、糖尿病及慢性胃炎、脂肪肝的患者后,东方逸雪接着继续前面的分析:
无汗——风寒之邪束表,皮毛腠理为之闭塞,则汗液无由外泄;
阵咳,痰多——前面说过,因皮毛闭郁肺气亦呈闭郁状态,而肺主布津之职,患者在求医过程中,曾经多日输液治疗,这些输入的液体不仅不能解除体内的高热,反而因肺气闭郁后失于布津之职,令水气津液凝聚为痰,痰邪蕴肺则‘金实则鸣’,故见阵咳,痰多;
易恶心——风寒束表,邪在肺卫。肺属金,脾胃属土,土生金,土为金之母。今肺气闭郁,欲升不能,欲降无由,子病则其母怜之,胃气因之上逆,欲助肺气外宣,然无功。因胃气上逆,故见恶心。此是兼症,主症若除,此兼症必随之而愈,故不必管它。当然在《伤寒论》第3条里也提到过‘呕逆’,就是指这个症状;
舌边齿印,苔白腻——舌边齿印,依传统观念,本脾虚湿阻之体,按清代名医郑钦安之认识,已露阳虚之兆。苔白腻者,患者本感风寒,前医未能行辛温发汗之法,徒予输液抗炎,并予抗病毒口液之寒凉之品,致阳气被遏,水湿内生;
脉浮数——
“东方老师,等等!浮脉主表,这个我知道!可是……只是这个数脉如何解释?一般来讲,脉浮数是主风热吧?可这样说又与您前面定的风寒束表不符合呀?这可怎么办呢?”
收起笑容,东方逸雪严肃地说:“小夏,首先要申明一点,我所辨的证,都是根据患者的四诊资料,依据祖医学的理论体系进行分析归纳总结而得出的,并非我拍拍脑袋,嗯,这个是‘风寒束表’,那个是‘湿浊中阻’……不是这样的。”
抓了抓头,夏觉新讷讷地说:“老师,我不是那个意思。我,我……”
微微一笑,东方逸雪也不管他是如何的窘,接着说:“我知道你的意思是,对于风寒表实证脉象的描述,书上写的是‘脉浮紧’,对吧?”
声音低的若不可闻,夏觉新道:“对。”
“脉浮紧,辨为风寒表实证,固然没错。但脉浮数,也不一定就辨为风热表实证呀!你们教科书上所写是经过后世加工的知识,有些不完全是中医的原貌。你来看看这里是怎么写的?”
回复
支持
反对
使用道具
举报
显身卡
玄隐子
|
2010-6-21 20:56:38
|
显示全部楼层
说着,东方逸雪从书橱中拿出一本《伤寒论》翻开,指着几个条文对夏觉新说:“固然在第3条里讲到‘太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒’。这里面提到‘脉阴阳俱紧’,可能现在的教材即因此就将脉紧当作风寒束表证的必见脉象了。不过你再看一下第35条——太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。我们所看的这个病人表现出来的‘发热、恶寒(即是恶风)、无汗及气喘’在这条里都有描写,但没提到脉浮紧,也没提到脉浮数。我们接着看看这一条。”
接着东方逸雪指了指第51条——脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。
一激动,夏觉新老毛病又犯了,全然忘记了刚才的窘况,说:“可东方老师,上课时我们老师也讲过,《伤寒论》里的条文,有很多往往是详前而略后,或者是详后而略前的。所以这条恐怕不是风寒束表证可以有浮数脉的证明吧?”说完,还冲东方逸雪调皮的眨了眨眼,因为他发现,虽然刚才那一会儿东方逸雪表现得比较严肃,但从其对病人的讲话以及跟自己讲解医学道理中可以看出,东方逸雪是一个比较容易亲近的医生与老师。
看出了他的顽皮,东方逸雪也不忍再批评他,只是说:“你说的固然有道理,但这一条里只提了浮脉宜麻黄汤,并没有以紧脉带出麻黄汤,可见浮脉是必需的,而紧脉不是必需的。你再看下一条,你读一读看。”
“脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。啊!怎么会这样?这不就跟老师分析的这个患者一样吗?”夏觉新顿感脑袋空空,喃喃自语道。
“所以在这里,脉浮是重点,是关键。至于脉是紧也好,数也好,并不是重点所在。”
说话期间,又来了几个病人,都是老病号,东方逸雪给稍微调了调方子就走了。
喝了口茶,润了润干燥的喉咙,东方逸雪接着说:“其实原因很简单。我问你:一个病人在发热时,也就是体温升高时,他的心率会怎么样?是增快还是减慢?”
“这还不简单!当然是增快了!在急诊期间我观察到,病人往往体温每升高一度,心率会加快10次/分。”
脑中突然灵光一现,夏觉新不由大声道:“对呀!我怎么就没想到呢?老师讲解的这个患者体温高达40.2℃,心率也有120次/分,这么快的心率表现在脉象上自然是数脉了!”
“知道了,声音也不要那么大嘛!”
“嘿嘿,东方老师,下次不敢了!”习惯性的又抓了抓头,夏觉新问:”东方老师,可我总还是不太明白——”
“其实在这里的数脉就好比测量得到的体温一样,只是反映着体内卫阳被郁的程度而已。”
恍然大悟,夏觉新一声轻呼:“哦!原来是这样!谢谢东方老师!”
点了点头,东方逸雪说:“小夏,前面我们讲了那么多,你不妨说一说,到底这个病人该辨什么证呢?治法又该如何制订?”
回复
支持
反对
使用道具
举报
显身卡
玄隐子
|
2010-6-21 20:57:54
|
显示全部楼层
夏觉新正要讲,这时又有一人进了诊室,说:“东方医生,怎么?今儿个起开始带徒弟了?好啊,总要有人把你的医术发扬光大才行!”
闻声抬起头,夏觉新才发现进来的是一位年纪五十开外,体型微胖的妇女。走路有些跛,面色比较晦滞。
微微一笑,东方逸雪说:“徐师傅快别这么说!我还年轻着呢,怎么就要人把我的医术发扬光大了?还有,就算我老了,有人跟我学习,也不是要光大我的医术,而是要继承创新我们中华民族祖辈相传至今的中医学。这是跟我的实习生,小夏,夏觉新。”
脸色一红,徐师傅说:“对不起!东方医生!你知道我这人一向快人快语,有话就直说,我并不是那个意思!不好意思啊!不好意思!”
“好了,我刚才讲的话,你也不要放在心上。我们还是看看你吃了上次的方子后效果如何吧。”
仔细看了约二十来分钟——夏觉新感觉这位徐师傅的病情可能比较复杂——东方逸雪才重新调整了处方,那个大嗓门徐师傅也拿着开好的处方开开心心的走了。
拍了一下在一旁发呆的夏觉新的肩膀,东方逸雪说:“我们接着来吧。”
“噢!”从遐想中回过神来,夏觉新说:“我想了想,感觉老师辨为风寒夹湿,束于卫表是对的。至于治法,相应的肯定是发散风寒,兼予除湿。东方老师,我说得对不对?”
赞许的点点头,东方逸雪说:“嗯,对了一半。该患者还有一个阳气不足的底子在,也就是说他的体质是阳气不足,这一点在治疗时要加以考虑。他其实是在阳气不足的基础之上,又外感风寒之邪,夹湿束表,肺卫因之闭郁。是一个本虚标实的证候。毕竟他有本虚,因此在这么热的天气,用麻黄汤这样的辛温大剂,若不稍予扶阳,则亦如你开始所言,难免有大汗亡阳之虑!”
说着,东方逸雪在一张白纸上写下了前面所开的处方——
回复
支持
反对
使用道具
举报
显身卡
玄隐子
|
2010-6-21 20:58:42
|
显示全部楼层
生麻黄9克,桂枝9克,杏仁12克,苍术12克,制附片15克,生姜12克,炙草6克。一付。医嘱:喝完药,再啜热稀粥,覆被取微汗。得汗出畅,即可。
看着这张处方,夏觉新问:“东方老师,这个处方是否就是以麻黄汤辛温解表,发散风寒,苍术取其化湿,附片用以温阳。只是加生姜是什么目的?”
微微颔首,东方逸雪说:“对。这里加生姜,一方面取其辛散,助麻黄汤发散风寒,且可助苍术除湿;另一方面,可制约制附片之辛烈之性。”
“那么,方后的医嘱中,您写的‘喝完药,再啜热稀粥,覆被取微汗。’好象与《伤寒论》上不完全相同嘛。”
点了点头,东方逸雪说:”是的。麻黄汤方后有‘复取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息’的注意事项,其中提到‘不须啜粥’,是常法。我这里令其啜粥,则是变法。”
“变法?”
“对。学中医既要遵循一定的原则,象四诊八纳,辨证论治,审证求因,三因制宜……等等,另外也要注意活法圆方。因为中医是与人的日常生活密不可分的,是与大自然息息相关的。在这里,之所以让其喝完药后,再啜热稀粥,主要是因为患者的体质属阳虚。虽在麻黄汤基础上加用附子,以助元阳,然毕竟时届热天,恐发汗太过,伤其津液,津液一伤,阳气更虚。故药后啜热稀粥,一方面因患者易恶心,有胃气上逆,气机紊乱的表现,喝粥可以保护胃气;另一方面喝稀粥可滋汗源,防津液过伤,亦间接保护阳气也。”
“当然,我们讲了这么多,都只是从中医学理的角度进行的分析。具体疗效,明日便知。”
下了班,夏觉新还是抑制不住心头的兴奋,一方面是因为确实如东方逸雪老师所讲,他看病以中医为主,西医为辅,令他大长见识;另一方面是他竟然可以把一个外感风寒的病例讲得那么透彻,而且某些方面又与众不同,确实让他大开眼界。
下面所要做的事就是盼着第二天尽快到来,为什么?看看那个病人的效果如何呀!
回复
支持
反对
使用道具
举报
显身卡
玄隐子
|
2010-6-21 20:59:42
|
显示全部楼层
翌日那个李姓患者果来复诊。就诊时告知,昨服一剂,周身得微汗出,热退寒除,咳痰亦止。惟舌根仍腻,脉滑,复测体温36.6℃,心肺听诊无异常。因患者经常外感,8月份已因外感输液4次,去年查出白蛋白较低,胃镜示慢性胃炎,小肠镜示小肠脂质斑,常发上腹胀痛,东方逸雪认为总属土不生金,转议附子理中汤合玉屏风散加味调之。
效果是如此显著,但夏觉新似乎还意犹未尽,又问:“东方老师,象这样发高烧的病人,我在急诊时也碰到很多,处理方法不外是输液、抗炎,再加用一些退热药。但其中一部分患者往往是吃了退烧药,热就下去了,隔半天或一天,甚至一两个小时,体温又上去了,很是令人头痛。如果都象您这样,40度高温能一汗而解,那就太好了!不过为什么汗法的疗效会比吃退热药、输液更好呢?”
呵呵一笑,东方逸雪说:“你这个话题大了些,有时间我们再做详细的讨论研究。也不是发热患者都能一汗而解的,一般情况下只有表证可以从汗而解。”
兴奋地看着东方逸雪,夏觉新问道:“东方老师,那您就再给我讲讲表证一汗而解的道理吧!虽然教科书上说,表证是风邪或风邪夹寒热湿等邪气侵犯卫表所引起,故可以从表而解,但我总感觉讲得不够透彻。因此——”
回复
支持
反对
使用道具
举报
显身卡
下一页 »
1
2
3
4
/ 4 页
下一页
返回列表
发新帖
高级模式
B
Color
Image
Link
Quote
Code
Smilies
您需要登录后才可以回帖
登录
|
注册
本版积分规则
发表回复
回帖并转播
回帖后跳转到最后一页
浏览过的版块
临床经验
中药方剂
玄隐子
回复楼主
返回列表
中医沙龙
尊生保健
走进中医
医理探源
临床经验
中药方剂
四大经典
美容之声
声乐治疗
房中探玄
针道天下
中西结合
古今医案
中医资源
医学视频