自学中医的一点感慨——兼与瑜萱女士讨论
摘录：【阴阳之气旦夕生焉，人便有旦夕祸福】：会当此时，日出曰旦，日落曰夕，旦者日初升，夕者月不明，外界阴阳交替且气温较低，外来阴阳之气不足，有重病之人自身又阴阳未济，旦夕祸福是也！自学中医的一点感慨——兼与瑜萱女士讨论
「有重病之人自身又阴阳未济」请问，这是此人，天生就具有的阴阳二气，还是生来要呼吸，因外界呼吸，而形成的自身阴阳？自学中医的一点感慨——兼与瑜萱女士讨论
您要了解：您的学医篇，是大医学家的程度，一般人，是看不懂！中医虽非人人可学，可是，对于一个，愿意看您的文章来学中医，程度却不如您的人，是必需，要有浅近的解说！我愿藉我所提出的问题，提供这些人，一些浅近的解说，让有此意愿的人，得到：得以入门了解的初阶！以前，与您讨论易经与中医之时，我为何要将讨论的内容，公开在此栏目，用意在此！自学中医的一点感慨——兼与瑜萱女士讨论
[这个贴子最后由糖糖在 2005/03/21 11:03pm 第 1 次编辑]沒有！
自学中医的一点感慨——兼与瑜萱女士讨论
[这个贴子最后由糖糖在 2004/11/23 10:21am 第 1 次编辑]阴阳格拒
阴阳格拒，是阴阳失调病机中比较特殊的一类病机，主要包括阴盛格阳和阳盛格阴两方面。主要是因某些原因引起阴和阳的一方盛极，因而壅盛于内，将另一方排斥格拒于外，迫使阴阳之间不相维系，从而形成真寒假热或真热假寒等复杂的临床现象。
阴盛格阳，即阴阳内外格拒。系指阴寒之邪盛极于内，逼迫阳气浮越于外，相互格拒、排斥的一种病理状态。其疾病的本质虽然是阴寒内盛，但由于其格阳于外，故其临床表现，反见面红烦热、欲去衣被、口渴、狂躁不安等热象。因其阴寒内盛，格阳于外所致，故为真寒假热。
此外，阴盛于下，虚阳浮越，亦可见面红如火，称为戴阳，亦是阳虚阴盛，阴阳之间不相维系的一种表现。
一章二节《阴阳格拒》
如是我闻：阴阳格拒，真假寒热，乃是阴阳独盛于内，而外现反状。
才子批：“格”者“隔”也，“格拒”者，“抵触”也。阴阳一方，盛极一时，力量悬殊，而使得对立明显，走向极端；不见其消长转化融合，唯见阴阳分立；是故无论真假寒热，皆为失调重症，对乎？
二○○四年三月三十一日星期三14时46分
自学中医的一点感慨——兼与瑜萱女士讨论
阴阳失调阴阳失调，是指机体阴阳的平衡协调状态，某些因素的作用而遭到破坏，导致阴阳之间出现、、、和等情况，是对机体各种病理状态的概括。
阴阳失调之说，首见于《内经》。如《素问阴阳应象大论》说的“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒”和《素问调经论》说的“阳虚则外实、阴虚则内热；阳盛则外热、阴盛则内寒”等。
一章四节《阴阳失调》
上文“阴阳失调出现、、、和等情况，”，书中漏写，情况不明
如是我闻：四象阴阳老少，阳虚、阴虚、阳盛、阴盛对应四象少阳少阴老阳老阴。
才子按：
少阳：阳气不足故为阳虚，保内而失外，故外寒。此处原书作“外实”，疑为别字。
少阴：阴气不足故为阴虚，保外而失内，故内热。此处原书作“外实”，疑为别字。
老阳：阳气太足故为阳盛，阳益于外，故外热。
老阴：阴气太足故为阴盛，阴于内，故内寒。
才子批：疑阳自内生，阴从外入
二○○四年三月三十一日星期三0时41分
自学中医的一点感慨——兼与瑜萱女士讨论
您说：【少阳：阳气不足故为阳虚，保内而失外，故外寒。】为何阳气不足故为阳虚，会保内而失外，此处的内、外，会是指体内、体外？可是，阴阳二气，不都是在体内？自学中医的一点感慨——兼与瑜萱女士讨论
[这个贴子最后由糖糖在 2004/11/23 01:38pm 第 2 次编辑]转载：详察形候 纤毫勿失‧医生精细辨证谈
20世纪70年代，中医学院会诊一病例。患者是一老干部，发烧40多天不退。用过各种抗生素，服过不少中药，体温始终不降。于是请全院的名医会诊。就在大家聚精会神讨论病情各抒己见的时候，林沛湘老中医注意到一个细节：病人从暖瓶中倒了一杯水，马上就喝下去了。当时天气很热，喝些水是正常的。林老悄悄的用手触摸了一下杯子，发现还在烫手。热天喝这样烫的水，说明体内大寒，仅此一点，病情就明白了。于是，林老力排众议，以少阴病阴寒内盛，格阳于外论治，处以四逆汤加味，药用附子、干姜、肉桂，一剂而体温大降，几剂后体温复常。
这个病例很说明问题。西医看病，靠的是化验、影象学等检察手段，重视的是客观依据，往往忽略医生的主观能动作用；中医看病，靠的是望、闻、问、切四诊合参，重视的是病人的主观感觉和医家的积极思索，这需要医家细致观察，用心体会。正如孙思邈所言：“省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。虽曰病宜速效，要须临事不惑，惟当审谛覃思(审慎分析，深入思考之谓) 。”这里，“至意深心，详察形候，纤毫勿失”，提出了医家诊察疾病的要求，即用心——至意深心；全面——详察形候；仔细——纤毫勿失。上案中，林沛湘老中医正是注意到病人虽然发烧却“喜饮热水”这一细节，才断定此案乃是“阴寒内盛，格阳于外”引起，透过现象，看到真寒假热的病机本质，用四逆汤本属对证之方，故而应手取效。四逆汤乃温阳救逆第一方，凭心而论谁都会用，但本案中，别人都没看出来该用，这就是林老中医的高明之处，而他靠的就是细心。
一般而论，中医之难，不在于治病，而在于识病。病证认对，病机找准，用药一般都不致于出格，除非你是一介庸医。好医生能治好常医治不好的病，不见得用药有多独特新颖，主要还是在认病方面能动脑筋，肯下功夫。这个功夫，无非就是孙思邈所提倡的用心、全面、细致而已。换句话说，好医生之所以为好医生，能治疑难病，可能就在于在诊病识证上多下了一些精细功夫。干祖望老先生对此很重视，他说：“吹毛求疵，尽量找一些不受人们注意的小小变异之处，加以特别重视。不放过那些细碎琐事，平时不加注意的那些不起眼的变化，顺藤摸瓜，会发现出很大的事来。”医家张孝骞也说过：“诊断疾病的工作，就是侦探破案工作，哪怕一点小线索也不能丢失。”看来即使西医也强调精细诊察的原则。
下面列举一些案例，看看用心精细辨证的理念，被好医生们发挥得何等出色。
汤御龙，乌程县医，治病能别具匠心，独出心裁。曾有二人凌晨争吵，互相拉扯到一起，其中一人忽僵卧不醒，急延汤御龙诊之。测其胸前尚温。询之，并未殴斗。后切其脉，沉思良久，急取川椒煎汤灌之，须臾而醒，下蛔虫一升许乃愈。询其故，曰：视其身体无一处伤，且也确未殴斗，脉也并无死象，而面色发青，形体羸瘦，故断为虫积发作，促成厥逆。幸而未脱，故得愈之。
按：争吵拉扯之中，忽然仆倒，无非斗殴，抑或气厥，但汤医“沉思良久”，均予排除。望闻问切，四诊合参，可谓“详察形候”矣。审视“面色发青，形体羸瘦”，确为肝病之色，辨得蛔厥之症，投药取效自在情理当中。
范文甫诊病处处留心，常能从细微末节中察出病源。有一病家全家人均患皮疹，他医用硫磺等治之更甚。范至其家，见其水缸盖上放有许多晒制信石，因问：“合家吃此水乎？”答曰：“是。”系信石之毒所致。惟防风可解，令从皮肤外达。遂以单味防风煎服，果然得愈。
按：此案例，前者医生未识病源，后者未察服药犯忌，故而无效。范氏用药均不稀奇，而能收效，皆由细微小事中察出病源或投药不效原因，可谓“至意深心”矣。
冉雪峰以辨证精细，“析入微芒”而为人称道。某年，武汉流行霍乱，有夏性夫妇均受染易，同一天发病，都是大吐大泻，汗出，四肢厥逆，六脉俱无，腹痛转筋，症状相似，似乎病情相同。但冉细心诊查，发现一个是苔白、津满，不多饮，喜热，吐泻之物不很臭。另一个则是苔黄、津少，大渴，饮冷不休，吐泻之物甚臭。因而考虑为一人偏寒，一人偏热。前者用四逆汤温补，后者用甘露饮清热。三剂后，夫妇吐泻均止，四肢转温，六脉皆出，二人均获痊愈。
按：同是霍乱，夫妇一同发病，似乎可用相同治法。但冉雪峰辨证“析入微芒”，察出同中之异，寒热之别，因而同病异治，均获良效，尽显“详察形候，纤毫勿失”功夫。
高辉远曾治一高烧病人，男，23岁。暑季发热已4天，体温39.4℃，身大热，汗大出，口渴，脉洪大，一派阳明大热之象。此前某医投以白虎汤，自期必效。可是连服二剂而壮热不退。高临诊细察，见患者舌中心有白腻苔如拇指大，又诉胸闷，投以苍术白虎汤，两剂热退病愈。盖舌中心拇指大白腻苔，提示热中夹湿，湿阻中焦，治应清热燥湿，仅于白虎汤中加一味苍术，而取佳效。
按：前医“自期必效”之方，用之却无效，高辉远仅于前方添加一药，竞收全功，二者就差在观察细否之间。舌中一点白腻苔，确属纤毫之迹，留心与否，即见好医生、常医高下之分。
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自学中医的一点感慨——兼与瑜萱女士讨论
下面引用由糖糖在 2004/11/22 10:15pm 发表的内容：「有重病之人自身又阴阳未济」请问，这是此人，天生就具有的阴阳二气，还是生来要呼吸，因外界呼吸，而形成的自身阴阳？
一物一太极，人也是如此。阴阳匀平，才是 【平人】也就是健康的人。阴阳二气乃是与生俱来的，只是需要后天的补充，人才能长大，等到阴阳两气消耗殆尽，人也就死亡了。
与生俱来的阴阳两气，也就是所谓的【肾精】
