浅析中医入门(半年内可灵活开方)

胃
（1、王亚辉  2、卷土飞扬）
一、主要病机的相关证
正气：阴
邪气：寒，热
间邪：食，饮、瘀、气机（不畅）
二、胃的病变
1、胃阴虚
①病因  多因温病热邪不解，阳明热盛，火热耗伤阴液，以及大汗热劫胃阴，损伤津液。致胃中虚热，胃失和降，气逆干呕；津不上承，故咽干口燥……。
②可见症状  胃脘灼热疼痛，饥不欲食，或胃脘嘈杂，或脘痞不舒，或干呕呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细而数。
③第一反射症状
1）胃脘隐隐灼痛(独立依据)。
2）干呕呃逆（独立依据）。
3）舌红少津，甚至燥裂，但色未转黑（独立依据）。
④治则  养阴清热，调理气机。
⑤方药  玉女煎和香砂养胃丸，或组方：
          生地、沙参、麦冬、玉竹、半夏、粳米、甘草。
2、气机不畅
①病因  过食生冷或受凉、受风，郁阻中焦气机，加脾胃虚弱，升清无力，胃不降浊，故而呕吐、泛酸。
②第一反射症状
1）呕吐食物残渣。
2）泛酸。
3）胃脘胀或胀满。
③可伴随症状
不欲饮食，大便艰难，头痛。
④治则  降逆胃气，补气健脾。
⑤方药  香砂六君子丸或香砂养胃丸（与逍遥丸和十全大补丸联用），香砂养胃丸见效快。
⑥补注：此证常伴肝郁证，宜选用逍遥丸，对于高血压等不宜使用升提药物者，可用郁金、佛手替代逍遥丸中的柴胡。
3、胃中瘀血
①病因  因食辛辣食品、肝火犯胃等刺激，胃体出血而成瘀，瘀结于内，则气机郁滞，不通而痛。
②第一反射症状   脘腹持续刺痛，痛处不移。
③可伴随症状  大便中混有血迹，为混血，与痔疮的边血要鉴别开，或大便时而呈咖啡色。
④治则  活血化瘀，补气健脾，生肌。
⑤方药  膈下逐瘀汤和十全大补丸加焦艾叶、地榆、焦山栀。
4、胃火（热）亢盛
①病因  外感热邪、暑邪等内传阳明，或食辛辣食品内生火热。
②可见症状  胃脘灼热疼痛，拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或见口臭，或牙龈肿痛溃烂，牙龈出血，便秘，小便短黄，舌红苔黄，脉滑数。
③第一反射症状
1）胃脘部拒按，可惜冷饮，胃脘灼痛。
2）便秘，小便短数。
3）牙龈肿痛，下牙疼痛。
④治则  清胃火。
⑤方药  轻证：清火栀麦片。
          重证：黄连解毒片或三黄汤（黄芩、大黄、黄连）。
5、寒滞胃肠
①病因  寒邪侵犯胃肠，脘腹冷痛，或中阳不振，过食生冷所致。
②可见症状  面色苍白，拒按，脘腹冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温则减，恶心呕吐，吐后痛缓，口淡不渴，或口泛清水，腹泻清稀，或腹胀便秘，面青或黄，肢冷不温，舌苔白润，脉弦或沉紧。
③第一反射症状  
1）脘腹冷痛，痛势暴急。
2）脘腹冷痛，遇寒加剧，得温则减，拒按。
3）面青，舌苔白润，脉弦（右关）或沉紧（右关）。
④治则  温中散寒
⑤方药  吴茱萸汤。
⑥补注  由于寒主收引，当适当行气活血。
6、饮留胃肠（参见湿伤脾相关证治）。
7、食伤胃
①病因  饮食停滞胃肠，以脘腹疼痛、呕泻酸馊腐臭为主症。
②治则  消食导滞。
③方药  保和丸。
④补注  伤于肉食，重用山楂。
          伤于素食，重用麦芽。
附1 胃病变的常见病机
附2 胃病病变辨证要点
1、辨虚实。
2、辩寒热  分实寒、实热（两者拒按）、虚寒、虚热（喜按）。
3、辩气血  初痛在气，久痛在血。在气，痛无定处；在血，痛处不移，呈持续刺痛。
4、辩急缓  胃痛暴作，寒伤中阳，积滞不化，胃失和降，不通则痛；疼痛渐发，多为肝木乘脾，木壅土郁，肝胃不和，气滞血瘀。
5、辩在脏在腑。
附3 胃肠病诊断技巧
1、问诊
（1）问饮食；
（2）问气候与服饰；
（3）呕吐（干呕还是有呕吐物）；
（4）疼痛（部位、性质、急缓）；
（5）泛酸；
（6）喜温、凉、按否；
（7）大便情况；
（8）小便情况；
（9）牙龈情况（肿胀、出血）；
（10）其他明显症状  如口臭。
2、望诊
（1）望舌苔多少，津液多寡；
（2）望牙齿津液的盛亏；
（3）望面色是否苍白。
切诊  关注右关浮、弦、细、迟、滑、紧等脉。
胃 寒 症：脘腹冷痛，得温则减，舌苔白润，脉弦或沉紧。
胃 热 症：胃脘灼痛，拒按，小便短黄，舌红苔黄，脉滑数。
食滞胃脘：脘腹胀痛，厌食。舌苔厚腻，脉滑或沉实。
饮留胃肠：脘腹胀满，呕吐清涎，胃肠有水声，舌苔百滑。
三、胃用药
养 胃 阴：麦冬、天东、生地。
清 胃 热：黄芪、黄连、生地、石膏、知  母。
祛 胃 寒：理中丸、干姜。
止胃出血：艾叶、地榆、藕节、焦山栀。
温中止呕：生姜。
消    食：  伤于肉食用山楂；伤于面食用麦芽、神曲。

大    肠
（高宏媛）
一、主要病机的相关证
正气：津
邪气：寒，湿，热
间邪：虫
二、大肠病变
1、大肠阴津亏虚：
表现以大便燥结，排便困难为主症的证候。多因素体阴亏，或年老而阴血不足，或吐泻、久病、温热病后期等耗伤阴液，或因失血、妇女产后出血过多，以致阴血津液亏虚 、大肠失于濡润所致。本证以大便燥结、难以排出及津亏失润见症为审证要点。
【临床表现】大便秘结，干燥难下，数日一行，口干，或口臭（下面不通，臭气从上逸出而致），舌红少津，苔黄燥，脉细数。
2、大肠寒症
【概念】大肠虚寒证，是指大肠阳气虚衰所表现的证候。多因禀赋阳虚，或过食生冷，或久病、腹泻持续不愈以致损伤阳气所致。本证的辨证要点为大便异常，包括腹泻或便结，与虚寒象并见。
【临床表现】有肠鸣、大便溏泄、失禁，甚则肛门下坠或便后脱肛，腹痛势急，喜暖拒按，舌淡，苔白滑，脉沉紧或迟。
3、大肠湿热证
多因夏秋之季，感受暑湿热邪，侵犯肠道，或饮食不洁，致使湿热秽浊之邪蕴结肠道而成。本证以下痢或泄泻及湿热征象为审证依据。
  【临床表现】腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下泻，色黄而秽臭，肛门灼热，身热，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
4、大肠热症（阳明经证与阳明腹实证）
【概念】指由于邪热入里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的里实热证候。在六经辨证中称为阳明腑实证，在卫气营血辨证中属气分证，在三焦辨证属中焦病证。多因邪热炽盛，汗出过多，或误用发汗，津液外泄，致使肠中干燥，里热更甚，燥屎内结而成。本证以腹满硬痛 、便秘及里热炽盛见症为审证要点。
  【临床表现】
阳明经证为：大热、大汗、大渴、大饮、脉洪大。
阳明腹实证为：腹胀、大便秘结、严重者高热，或日晡潮热，脐腹部硬满疼痛，拒按，或热结旁流，气味恶臭，甚则神昏谵语、狂乱，小便短黄，舌质红，苔黄而燥，或焦黑起刺，脉沉数有力，或沉实有力。
5、虫积肠道证：是指蛔虫等积滞肠道而表现的证候。多因误食不洁的瓜果、蔬菜等，虫卵随饮食入口，在肠道内繁殖孳生所致。
  【临床表现】胃脘嘈杂，面黄形瘦，时作腹痛，或嗜食异物，大便排虫，睡中齘齿，或鼻痒，面部出现白色虫斑，白晴见蓝斑，或突发腹痛，按之有条索状，甚至剧痛而汗出肢厥，呕吐蛔虫。
膀 胱
（陈 罕）
1、膀胱湿热证（湿热）
膀胱湿热证多由感受湿热之邪，或脾胃内伤，湿热内蕴，下注膀胱而成。本证为里证，属实热。
（1）主证：小便短赤、排尿灼热涩痛。
（2）临床表现：尿频、尿急、尿短赤，涩痛、淋漓不畅，小腹胀闷。或兼有发热、腰痛，或尿血如注，或尿有砂石，或尿浊如膏。舌红苔黄腻，脉滑数。
证情分析：膀胱虚冷，气化失司，约束无力故小便频数，淋漓、遗尿。下焦虚寒，故形寒、肢冷。舌淡苔白，脉沉细，亦为虚寒之象。
（3）病机演变：儿童得此证可随发育肾气渐充而自愈。老年得此，迁延难愈。或可导致肾气不固或肾阳虚。
（4）鉴别：本证之小便淋漓与膀胱湿热证不同，膀胱湿热证见滴沥而有涩痛、尿赤，本证则淋漓不约、尿清、舌淡苔白。本证为肾气不固证的一部分。本证属下焦虚寒，专摺排尿失约，肾气不固则还包括滑精、滑胎等症。
（5）辨证要点：膀胱气化功能减弱，排尿失约为本证审证基础。只要掌握：
1．小便淋漓不禁、频数，
2．有下焦虚寒之象，即可认定为本证。
2、膀胱失约证（阳虚）   
（1）主证：小便频数、淋漓不禁。
（2）临床表现：小便频数、淋漓不禁，遗尿，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。
（3）证情分析：膀胱虚冷，气化失司，约束无力故小便频数，淋漓、遗尿。下焦虚寒，故形寒、肢冷。舌淡苔白，脉沉细，亦为虚寒之象。
（4）病机演变：儿童得此证可随发育肾气渐充而自愈。老年得此，迁延难愈。或可导致肾气不固或肾阳虚。
（5）鉴别：本证之小便淋漓与膀胱湿热证不同，膀胱湿热证见滴沥而有涩痛、尿赤，本证则淋漓不约、尿清、舌淡苔白。本证为肾气不固证的一部分。本证属下焦虚寒，专摺排尿失约，肾气不固则还包括滑精、滑胎等症。
（6）辨证要点：膀胱气化功能减弱，排尿失约为本证审证基础。只要掌握：1．小便淋漓不禁、频数，2．有下焦虚寒之象，即可认定为本证。
3、膀胱蓄水证（湿）
膀胱蓄水证多由外邪入里，三焦水道失调、膀胱气化不行、水蓄膀胱而成。本证多为表里同病，属实证。
（1）主证：小便不利、口渴。
（2）临床表现：小便不利、小腹胀满急迫；微发热、口渴，或水入则吐。苔薄，脉浮数。
（3）证情分析：外邪入里，三焦水道失调，水蓄膀胱故小便不利、小腹胀满急迫，水饮停蓄津不上承故口渴。饮入之水不化上逆则吐。微发热、脉浮数、苔薄方表邪来尽。
（4）鉴别：本证与膀胱失约证不同，膀胱失约证证属虚寒，本证尚属实热；膀胱失约证纯属里证，本证多为衷里兼证，膀胱失约证主要表现为小便频数、淋漓不禁，本证主要麦现为小便不利、口渴，膀胱失约证脉沉细，本证脉浮数。本证与膀胱湿热证也不同，膀胱湿热主要表现为小便短赤、涩痛等，本证则无涩痛之症。
（5辨证要点）水停膀胱、排尿功能障碍为本证审证基础。只要掌握：1．具有主症，2．有表证或水入即吐之水逆症，即可诊为本证。

五脏用药
（卷土飞扬）
一、肺用药
（一）成药：玉屏风散  补肺气，强卫气，用于防止感冒等。
橘红饮子  用于祛痰止咳。
（二）散药
①肺阴虚：麦冬20g左右、生地15g左右、天冬20g左右。
②肺气虚：黄芪15g左右、炙甘草9-20g。
③肺中痰：祛痰 桔梗9-15g，视病情轻重用药。
化痰 化橘红9-15g。
断痰源 陈皮9g左右，法半夏9g左右，另加健脾补气药。
           咽部痰：祛痰 浙贝12-20g。
                   化痰 山豆根6g左右。
④清热：肺中热 黄芩15g左右，生地15g，石膏20-30g。
         咽喉部热 马勃6g，射干6g，生甘草6-12g。
⑤祛风（祛咽喉部风邪）：防风6g。
⑥祛寒：炙麻黄9-12g，视体制酌情加减剂量；细辛3g（不得超过5g，味涩，酌情加调味药）；白芷3g 。细辛和白芷均用于咽喉部，还可作为咽喉部的引经药。
⑦宣肺气：麻黄9-12g，桔梗9g左右。
降肺气：杏仁6-9g，枳壳5g-6g。
二、心用药
（一）成药：归脾丸，安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹。
（二）散药：
养心血  酸枣仁、阿胶、龙眼肉、当归、远志。
养心阴  远志、生地、麦冬20g左右。
安神    茯神6g，夜交藤6g。
温心阳  干姜、制附子5g~9g、五味子6g左右。
开窍    冰片0.3g、苏合香。
溶血栓  水蛭3g。
扩血管  地龙1.5~3g。
透过血脑屏障  冰片0.3g。
三、肝用药
（一）成药：逍遥丸、大定风珠（肝阴虚肝阳上亢）、龙胆泻肝汤、温胆汤。
（二）散药：
疏肝  柴胡9~15g，郁金9~15g，佛手9g左右。
清热  黄芩、生地、龙胆草15g左右。
利湿  从脾胃考虑，从膀胱利湿，加引经药至肝经，肝经之湿多在筋，但也有在脏者，辨证时须多加注意，严格观察细脉的浮沉位。因常见伴发四肢麻木，加全蝎3g，川芎9g（两药这一剂量足够，不需再加）。
利胆退黄  茵陈9g左右、金钱草。
补血  四物汤、阿胶。
活血  桃仁、红花、当归、丹皮、益母草15g以上。
凉血  丹皮、栀子、生地、知母。
镇肝潜阳  石膏、赭石、龙骨、牡蛎等矿石类药物，石决明10g。
肝寒  暖肝煎（这一类型是唯一一个没见到的病变，但在古文记载中有这一说法）。
四、脾胃大肠用药
（一）成药  归脾丸、补中益气丸、香砂养胃丸、十全大补丸、理中丸、逍遥丸（这里用于补血、燥湿、通便，通便的机理是养肠道血而通大便）、黄连解毒片。
（二）散药  
补气：  四君子汤、黄芪、党参、沙参、太子参。
                 行气：  升提用升麻、柴胡；降气用陈皮、半夏、枳实、厚朴、砂仁（后下）；收腹中气用木香、沉香、香附。
                 温中止呕  生姜。
                 温阳：  干姜、一切走脾胃的温性药物，如白术、焦艾叶等。
                   祛湿：  利湿用茯苓、泽泻、车前子、川木通(因关木通已经被禁止使用)；燥湿用苍术，芳香化湿用藿香（藿香气味难闻，尽量不用），根据当时阴液情况选择用药种类，一般情况用利湿就可以。
                 祛寒：  理中丸、干姜。
                 清热：  黄芩、黄连、生地、石膏、知母（擅长清虚热）。
                  生胃平滑肌：  黄芪15g。
                  止胃出血：  艾叶、藕节、地榆、焦山栀。。
                  通大便：  大黄〉6g，芒硝（大便严重干燥呈兔子屎时才用）5~6g，厚朴、枳实（各3~5g，视年龄及体质选择剂量）、木香5g~6g共构一方。
五、肾、膀胱用药
（一）成药：金匮肾气丸、六味地黄丸、左归丸、右归丸。
（二）散药：
温肾阳、补肾气  金匮肾气丸可用、附子、干姜、肉桂（肉桂长于温脏腑阳，桂枝长于游走，温四肢）、淫羊藿、羊肉汤。
养肾阴  熟地、生地、山茱萸、鹿角胶、羊肉等。
利湿  同脾胃大肠用药。
六、月经用药
  活血：桃红四物汤、丹皮、益母草〉15g。
  清热：黄柏、丹皮、生地。
  补血：同上。
  祛寒：理中丸、附子、肉桂。
  行气：沉香、降香、香附。
附药：引经药
用药的一个基本原则是药在病变的经或要调补的经上。对于特殊部位，为了加强疗效，同时还加一定的引经药。如下：
引经药
1、头部  
颠顶：藁本。
    颈项：葛根。
    鼻咽部：细辛3g、白芷3g。典型的在经药为鼻：辛夷花；咽：马勃、射干、山豆根。
升提：升麻、柴胡。
2、胸部  桃仁、红花。典型在经药：龙眼肉、远志（心经）。
3、腹部  大腹皮、桃仁、红花。
4、胁肋部  柴胡、郁金、佛手。
5、腰部  海桐皮。
6、上肢  桑枝、桂枝。
7、下肢  川牛膝。
附1：经络用药（主走血道）
温经：桂枝。
活血：全当归。
扩血管：地龙。
行气：川芎。
通络：全蝎3g、蜈蚣1~3g。
溶血栓：水蛭1.5g~3g。
附2：桂枝和肉桂的区别
   两者都性温，桂枝善走窜，肉桂多主里。温经络，用桂枝，温脏腑，用肉桂。
用药部分记录不齐，随时添加。至今为止，共开出中药172味，其中各药各有特色，但总体循各经用药，跨经络用药疗效很差。另外，方剂组成后，不宜全面照顾，处处墙角都打扫干净，要逐步治疗，分步处理，做到靶点用药，以少的药量达到好的疗效才是最终目的。如果病人病情复杂，一副药要全面照顾的话，势必引起药物归经的分散，药效随之分散。切忌诸药杂投。药物是否见效和见效快慢，多半体现在归经上。

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实战演练
  中风后遗症的中药处理
（卷土飞扬）
一、中风的定义
  由王永炎主编的《中医内科学》教材（上海科学技术出版社出版，1997年第1版）中将中风定义为：由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉弊阻或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、言语蹇塞或不语、偏身麻木为主症。
  由此可见，中风的本为气血，治疗时当以调气血为本，邪为风、火、痰、瘀，风、火引痰或血上行，火更可导致脑脉中血液溢出脑脉之外，所导致的最终病理结果为：①脑脉受阻（为痰或瘀所阻）；②血溢脉外，为瘀所致。
二、中风后遗症的治疗原则
  由上可知，除各脏各腑及风、寒、湿、热（沿用正邪演义中将暑、燥、火统归为热)须辨证论治外，中风后遗症主要解决两个问题。
（一）调和气血，多需补肝肾，强筋骨，方用六味地黄丸，加上必要的体腔活血、四肢活血。各证结合症状辨证论治（参照各脏腑辨证原则）。
（二）祛除脑脉阻塞物和脉外瘀血，重点在于药物达到脑部。
1、痰  应用蒙石滚痰丸，适当应用开窍药，如苏合香、冰片、麝香（用樟脑代替）。
2、瘀  ①活血  常规活血外，加水蛭溶血栓，地龙扩血管，因多伴有高血压，此时加石决明10g以上。
        ②引经  冰片0.3g左右透过血脑屏障。
三、注意事项
  中风急性发作，以上原则不可引用。应针对证型，采用凉血止血法，冰片在应用的同时需加引血下行的药，如牛膝，矿石类药物。有脑水肿时，甘露醇脱水。
四、典型病案
  QQ摄像头病历：王娟介绍，女，50y左右。
    舌头麻木，上下口唇麻木，口干不欲饮，右手臂及肩关节痛，活动加量，右手指尖麻木，不能动弹，久坐后不能行走，须稍站立后方可行走，刚走动时有痛感，膝盖抖动，酸软。大便一天一次，略呈“黑色”（咖啡色），多数情况下质稀，量正常，小便色黄，有尿痛史。正月底查有高血压，于每晚吃两粒降压药（具体不详），血压控制正常（稳定），去年六月查有脑阻塞。舌卷，言语不清。
   诊断：肝经湿证，肾阳虚，气血严重不足。
   处方：R1：黄芩15g    半夏9g     陈皮9g     丹皮9g     泽泻9g      藕节20g     赤茯苓12g     山药20g     山萸肉12g    熟地15g    肉桂3g    黄芪15g   石决明10g     石膏20g
                                                        ×3付
         R2：肾气丸×3盒        逍遥丸×1盒
         水蛭2g×5泡水
   病程：因病人服药后症状有所好转，病人自拣以上药物服用约半月。症状消失。
   疗效：服药半月后，病人舌头能伸直，已正常，可自行走路，“从后面不注意看，基本看不出曾经有中风”，口唇及舌头、手脚麻木感消失。此时，因病人觉亲属工作或劳动时心中焦急而头晕，情绪不稳定，再次用QQ摄像头诊治，为肝阴虚肝阳上亢，嘱服大定风珠。
   追踪：第二次诊治资料由王娟整理，后丢失，第二次诊治资料不全。后追踪时因王娟不能联系到病人（原因不详）而终止进一步追踪。
五、注解：未提到的具体用药，参照五脏用药。
补泻相继法治疗危重便秘
（医学系04.1  钱 晔）
一、便秘的病因
1、肠道失养（缺血）；
2、气虚不推；  
3、肾阴虚；
4、热结胃肠。
二、便秘危重的形成原因
1、年龄过大，此时使用通便药要慎重；
2、长期便秘，连续数天甚至十数天不通便，造成气机紊乱，不欲进食，营养缺乏，正气亏虚所致。
3、痔疮。
三、一般便秘的处理
1、A组  泻下
①行气  行消化道(中焦)之气，用枳实、厚朴，年轻体壮者各用5g，年老体弱者各用3g。伴腹胀者，用木香6g或沉香6g收腹中气。
②通便  大便不硬用生大黄6-9g，坚硬加芒硝5g左右。
以上用要剂量均是最小有效剂量，在绝对安全范围内，可放心使用，一般在80岁左右者都可照单使用，不可为大承气汤所吓到。
2、B组  治本
①清热  走中焦清热，用石膏、知母、黄柏合黄芩。
②补血  四物汤。
③养肾阴  方用六味地黄丸。
④补气  四君子汤。
四、危重病人处理原则
1、护住中气，嘱服八珍汤一副，大约一小时后，脸色逐渐转红，再下泻下药。
2、嘱去厕所大便，如能便出一小陀，问性状，如不硬，泻下药中可不加芒硝。
3、对症护正气，如有血虚证，则为血虚型便秘，如多证兼有，则应多证并治。
五、典型病案
   刘某，男，72岁，安徽桐城人（消化道疾病高发区）。十天未进食，十五天未大便，经当地多名医生予输液、洗胃等治疗无效而宣布病危。接诊时，面色幌白，口吐涎沫，诉腹胀，无食欲，舌淡。脉象缺。
  处理：
1、病人体质极虚，先补后泻（护正气）
    黄芪15g    人参12g    茯苓12g    白术12g           炙甘草6g     熟地15g    当归12g    川芎12g          白芍12g
2、一小时后，面色渐渐转红，嘱去厕所，挤出大便一小陀，质软，诉腹胀加剧，急予此方：
    木香6g    大黄6g    枳实3g    厚朴3g
    泡水喝下
3、两分钟左右，开始放屁，次日食欲开，第三日大便开始渐渐增多。
分析：首先，从主诉上看，为消化道病变，定位就定到消化道上。辨证上，涉及脾、胃、大肠三个脏腑，以大肠为中心。从体系来分析，这里涉及到两个问题，脾气虚（面色幌白，口吐涎沫）、胃气机不降（腹胀）很明显，我们抓住容易把握的两点，以此为突破口进行分析。气机不畅导致下不通气，上不进食，因而食欲差，这与我们所做的瓶颈模型很相似。脾气虚不推，导致大便不通，这是其便秘的根本。因而在治疗上以补脾气、导胃气为中心。下面就涉及到一个问题，是先泻还是先补？从教材角度来说，应该是先泻，然而这个病人不行，其体质太差，当反其道而行之——急补急下。就形成了上面的处理方案。
  
低阶复习法关键问题
（卷土飞扬）
1、成就感问题：当实际完成的任务超过计划任务时，人具有成就感，同时，具有踏实感，低于计划时，则生烦躁，而有疑惑。据此，培养成就感以切合实际的低计划量为基础，并施行划分原则，将一个大任务划分成各个小任务。譬如一本 400 页的八开教材，用十天的时间来复习到滚瓜烂熟，表面上看，具有一定的难度。换个方式来考虑，每天 10 个小时的复习时间在期末具有实际操作性， 10 天 *10 小时 / 天 =100 小时，每个小时的任务便是 4 页，反而是一个相当轻松的任务。在指定计划的前提下，引进任务时间。任务时间即以任务来衡量时间。由此，一天可以超过 24 个小时。如上，一小时须完成 4 页的任务，倒过来，以完成 4 页的任务为“一个小时”，即任务时间。假如一个小时内完成 24 页，则为 6 个任务时间。这样可确保每天任务顺利完成，同时没有时间上的负担，每个小时都有“利润”可赚，每天前几个小时赚本，后几个小时赚利。如此可在短时间内迅速培养成就感。只有进度赶在计划前，一项工程才能顺利进行到底。
2、前进问题：复习过程中常会碰到这样一个问题――什么时候才算复习好了，可以进入下一节。这是一个如何操作问题。解决这一问题的关键分两个部分。其一，勾重点。根据实际情况，勾出一个小时内或一天内甚至整本书的重点，即要看的内容，与大学课堂上所说的勾重点是两把事。明确要看什么，让时间着力于需做功的部位，即零空白时间。其二，检验。温故而知新，不温故，始终不踏实，也容易做往返功。检验分为五大部分。①即时检验。一个小时任务结束后检验，或时间上一个小时结束后检验该小时内的任务，要求当时述出来为止，没有更高要求。如已能复述，就不必强求 能维持多久，除此又能怎样？你能有更好的途径保证你一辈子不忘（牢记问题见后）？②段检验。一个连续时间段结束后检验，要求同上。③翻新。新的一段开始前对上一段进行回顾，扫除死角，要求同上。④二次复习。进度调到一次复习两倍以上。由于一次复习进度远大于计划，一般不必另外安排时间来进行二次复习。⑤扫射。二次复习结束后扫射全书，查死角。如此将能很牢固地记住，并具有可操作性。
3、时间问题：根据实际 可利用时间，稍扣一到三个小时，如平时可计划为 3 小时 / 天，没课计为 10 小时 / 天，周末计为 0 小时 / 天。保证时间具有应对突发事件的实力和实际操作性。
4、身体：由于长时间静坐复习易耗气血，同时造成郁闷，另外，处于紧张状态的人胃口不好，建议备逍遥丸以疏肝解郁、补益气血、开脾助胃。复习时还可能造成心血亏虚，引起失眠，建议备用归脾丸，从本论治，夏天尤为注意（汗为心之液）。
5、低阶关键：①不过分依赖“市场调节”，介入计划，计划中始终保持着灵活空间，应对突发事件，使任务雷打不动地按质按量完成。②零空白时间。③始终贯穿着滚动式检验。

我的常用方：1.甘草汤加味 2.四君子、四物汤化裁。 有此二方走遍天下

山兄所有方子基于中焦用药。所有一方或三方以内化裁的，多半从中焦用药着手。由于中焦用药刚好可照顾到上焦和下焦。我们所用的方子基本方也以中焦用药居多。多谢山兄提点！

笔者在线回复

学习学习，

中医看病的程序：
病人诉说---大致确定病变所对应的部位（五脏六腑）--确定各脏腑所主的病证（前文已经作阐述）---辨别这些证（中医所说的辩证）----根据证用药
以上基于前文阐述。看病将系统化，有效率和入手难度都可明显改善。

还望前辈不吝赐教