[转帖]慢性支气管炎方

                                      四、慢性支气管炎方
    慢性支气管炎是指咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续 3个月，且连续 2 年以上，并排除其他原因引起者。这是一种严重危害人民健康的常见呼吸道疾病。患病率约为 3. 9% 。本病多发生于中、老年，男多于女，进展缓慢，多在冬季发作。
    根据临床表现，将本病分为二型：1、单纯型：主要表现反复咳嗽、咯痰；2、喘息型：除单纯型表现外，常伴有喘息和哮鸣音。
    根据病程经过，可分为三期：1、急性发作期：指在 1 周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，可伴发热等各种炎症表现；或 1 周内，咳、痰、喘任何一项加剧，或重症病人明显加重。2、慢性迁延期：指有不同程度的咳、痰、喘和“炎症”。3、临床缓解期：指病人自然缓解或经治后症状基本消失，仅偶有轻微咳嗽和少最咯痰，至少持续 1 个月以上。X 线检查有助于本病的诊断。本病后期常出现肺气肿征，最后可导致肺源性心脏病。
    西医治疗：1、急性发作期：患者往往继发细菌感染，治疗以控制感染为主，并辅以镇咳祛痰药；2、慢性迁延期：治疗以镇咳、祛痰、平喘为主；3、临床缓解期；主要是加强锻炼、戒烟，预防感冒，减少发病，防止复发。本病属于中医“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴。中医学认为，本病的发生与发展，与外邪的侵袭，及脏腑功能失调有密切关系。《医学三字经》说：“ 肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦口受脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣”。咳嗽、咯痰为本病的主要症状，多由外邪侵袭，肺气不宣，或脾虚不运，痰浊内生所致；喘息多由外邪郁闭，宣肃失常，或肺肾两虚，失于摄纳使然。从临床来看，急性发作期多以邪实为主，兼有正虚；缓解期多以正虚为主，兼以邪恋。其中脾肾阳虚是导致本病反复发作、迁延不愈的主要原因。故临证治疗，当分清标本缓急。急性发作期以祛邪为主，治以清化热痰，止咳平喘之法；缓解期以扶正为主，尤其注重温补脾肾之法。或祛邪，或扶正，或二者兼而用之，当视病情而定。临证若能中西医结合治疗，则疗效更捷。
    本节选介治疗慢性支气管炎的效方共 30 首。其中有偏治急性发作期者，或偏治慢性迁延期者，有适于缓解期者，临证可视情选用。

[这个贴子最后由班竹枝在 2004/01/14 11:29pm 第 2 次编辑]

1  活血平喘汤
【药物组成】  当归 15g，红花、桃仁、杏仁、五味子、化桔红各 10g，丹参、地龙、七叶一枝花各 30g。加减变化：属热痰者，加石膏、知母；属寒痰者加细辛、干姜；湿重者加白术、半夏。
【治疗方法】  水煎服，日 1 剂，分 3 次口服。
【功效主治】  清肺化瘀，止咳平喘。主治慢性支气管炎急性发作期。
【临床运用】  治疗组（ 服活血平喘汤）40 例中，男 23例，女 17 例，年龄 19 － 70 岁，平均 44 .6 岁，病程 3 - 10 年 32例，10 年以上 8 例；对照组（ 服止嗽散）35 例中，男 21 例，女14 例，年龄 18 - 68 岁，平均 41 .5 岁，病程 3 -10 年 26 例，10年以上 9 例。结果：治疗组临床控制 15 例，显效 13 例，好转11 例，无效 1 例，显效率 70% ，总有效率为 97 .5% ；对照组临床控制 6 例，显效 7 例，好转 15 例，无效 7 例显效率 37. 1% ，总有效率为 79 .9% 。两组比较，显效率、总有效率均有显著性差异（P <0 01，P <0 05）。
【经验体会】  慢性支气管炎的反复发作，日久不愈，常导致肺、肾、心、脾亏虚，气滞血瘀，痰凝饮停而演变为“ 肺胀”。痰气交结，气滞血瘀是其根本病理因素。方中当归、红花、桃仁、丹参活血化瘀，地龙、七叶一枝花清肺化瘀平喘，杏仁、五味子、化桔红化痰止咳，全方具有清肺化瘀，化痰止咳平喘，改善肺循环的功能。故临床疗效优于单纯化痰止咳平喘的止嗽散。
【方剂来源】  许文清   活血化瘀止咳汤治疗慢性支气管炎疗效观察   中国中西医结合杂志，1993；（8）：504

2  连翘赤芍汤
【药物组成】  银花 30 - 45g，连翘 15 -30g，马鞭草 30g，黄芩 15g，黄芪、茯苓各 20 -30g，当归、党参、白术各 10 -15g，赤芍、丹参各 25g，陈皮、杏仁各 10g，甘草 6g。加减变化：痰少质粘稠者，党参易太子参 15 - 30g，去茯苓加麦冬 10g，生地 10 - 15g；痰多质粘稠加桑白皮 15 -30g，海浮石 30g；痰多质清稀夹粘丝加半夏 10g；喘重加炙麻黄 3 -6g，地龙 10g；动则喘甚加白芍、仙灵脾各 10 -15g；发热重加生麻黄 6 - 10g，生石膏 30 - 60g。
【治疗方法】  水煎服，日 1 剂，分 3 次口服。并配合西医抗感染、平喘等常规治疗。
【功效主治】  清热解毒，益气活血。主治慢性支气管炎急性发作。
【临床运用】  治疗组 68 例，其中男 36 例，女 32 例；年龄：43 -64 岁，平均 56. 5 岁；病程：4. 5 -12 年，平均 8 .2 年。对照组（单纯西药治疗）53 例，其中男性 31 例，女性 22 例；年龄：41 - 62 岁，平均 54. 6 岁 ；病程：3 5 -11 5 年，平均 7 .8年。结果：治疗组显效 49 例，有效 17 例，无效 2 例，总有效率为 97 .1% ；对照组显效 29 例，有效 16 例，无效 8 例，总有效率为 84 .9% 。治疗组总有效率明显高于对照组（P <0. 05）。
【经验体会】  笔者在临床实践中观察到，慢性支气管炎体质虚，急性发作期又以热证为主，并有瘀象，故用连翘赤芍汤以扶正消瘀祛邪。方中益气药黄芪、党参、白术、茯苓等可调节增强机体免疫功能，协调清热药二花、黄芩祛邪；同时配合应用活血药丹参、赤芍等，不仅可活血化瘀，改善局部血运，有利于炎症的吸收，而且还具有抑菌、抗病毒、调整机体免疫力的作用；马鞭草止咳。诸药合用，共奏其效。
【方剂来源】  王庆民，等   以清热益气活血汤为主治疗慢性支气管炎急性发作期 68 例   中国中西医结合杂志，1991；（9）：441

3  麻黄二三汤
【药物组成】  麻黄、半夏、陈皮各 6g，茯苓、白芥子、苏子、炒莱菔子各 10g，甘草 3g。加减变化：热痰型加金银花、蒲公 英、地 丁 草、瓜 蒌 各15g；寒痰型加细辛 5g，干姜 3g，五味子 6g，款冬 10g。
【治疗方法】  日 1 剂，水煎，分 2 次服。15 天为 1 疗程。停用一切西药。
【功效主治】  宣肺止咳化痰。主治单纯性慢性支气管炎急性发作。
【临床运用】  本组 48 例，男 29，女 19 例。年龄 30 -70岁，病程 6 -29 年。结果：临床控制（ 咳、痰恢复到急性发作期前水平）18 例；有效（咳、痰好转，但未达到急性发作期前水平）26 例；无效（咳、痰无改善）4 例。总有效率 91 .7% 。
【经验体会】  单纯性慢性支气管炎属于祖国医学痰饮范畴。由于慢性支气管炎患者粘液腺泡明显增多，腺管扩张，杯状细胞也明显增生。受寒热刺激后，腺体分泌亢进，痰液阻塞气道，致咳嗽、咯痰而进入急性发作期。本病的实质乃痰饮内阻、肺失宣降，治疗以化痰宣肺宣肺为主。本方由麻黄加二陈汤、三子养亲汤组成。方中麻黄宣肺止咳；二陈汤燥湿化痰，理气和中；三子养亲汤顺气降逆，化痰消滞。其以祛痰为重点，宣肺与肃肺并用，再根据寒热变化，分别加用清热解毒或温化寒饮之品，切中病机，故能取得较好疗效。
【方剂来源】  陈志斌，等   麻黄二三汤加味治疗单纯性慢性支气管炎急性发作 48 例。福建中医学院学报  1996，6（2）：9

4  加味三拗汤
【药物组成】  炙麻黄、炙甘草、桔梗、前胡、葶苈子各 6g，苦杏仁、炙紫菀、浙贝母各 9g，旋复花（包煎）10g。加减变化：寒痰型去葶苈子加细辛 3g，姜半夏 6g，五味子4g；痰湿型加苍术、白术、法半夏各 9g，陈皮 6g；痰热型加桑白皮 10g，鱼腥草 12g；痰多喘甚加炒苏子、炒莱菔子各 9g；兼表证加荆芥 6g，薄荷 5g；口渴发热加生石膏 15g，炒黄芩 9g；胸痛加瓜蒌皮、郁金各 10g；便秘加全瓜蒌 12g；浮肿加车前子、云苓皮各 12g。
【治疗方法】  水煎，每日 1 剂，分 2 次服。
【功效主治】  祛痰止咳，降气平喘。主治慢性支气管炎急性发作。
【临床运用】  本组 128 例，男 96 例，女 32 例；年龄最小13 岁，最大 84 岁。临床分型属单纯型 89 例，喘息型 39 例。结果：用药 3 - 15 剂，91 例显效，31 例好转，6 例无效。
【经验体会】  慢性支气管炎可因脏气虚损，痰浊内蕴，复感外邪，以致肺失宣降所致。治疗采用宣肺平喘的三拗汤为主，加入葶苈子、、旋复花下气消痰，助麻、杏肃肺平喘；桔梗、前胡宣肺祛痰，疏理肺气；浙贝母、紫菀化痰止咳。诸药配合，共奏祛痰止咳，降气平喘之功。故疗效满意。
【方剂来源】  孙大兴   加味三拗汤治疗慢性支气管炎伴感染 128 例   浙江中医杂志，1996；31（2）：65

5  清肺平喘汤
【药物组成】  洋金花 0 8 -1g，鱼腥草 24g，黄芩 20g，桔梗 12g。加减变化：开始洋金花每剂 1g，3 剂后每剂 0 8g。
【治疗方法】  水煎 2 次，取汁 300ml，分 3 次服，8 小时 1次，每日 1 剂。
【功效主治】  清肺止咳，平喘祛痰。主治慢性喘息型支气管炎急性发作期。
【临床运用】  本组 50 例，男 28 例，女 22 例。年龄 28 -45 岁 9 例，45 -73 岁 41 例。病程 8 - 30 年。结果：临床控制12 例，显效 16 例，，有效 18 例，无效 4 例。总有效率为 92% 。
【经验体会】  慢性喘息型支气管炎系素有痰饮内伏，复感邪热或外感风寒入里化热，痰热壅肺，肺失肃降所致，故拟清肺平喘汤治疗。方中以洋金花平喘祛痰，并能解除支气管痉挛，抑制支气管粘液腺体分泌，止咳平喘，减少痰液；鱼腥草、黄芩有清肺解毒，抗菌消炎，控制感染之功；桔梗止咳祛痰。全方清肺平喘，止咳化痰。具有缓解症状，改善肺部通气功能的功用。
【方剂来源】  杨少彦，等    清肺平喘汤治疗慢性喘息型支气管炎 50 例   陕西中医，1995；16（4）：146

6  清气化痰汤
【药物组成】  全瓜蒌、茯苓各 20g，半夏、杏仁、陈皮、枳实、黄芩各 12g，胆南星 10g。加减变化：痰热型加银花、连翘、鱼腥草；痰湿型加附片；脾肺虚加党参、黄芪；喘促甚者加苏子，前胡，桑白皮。
【治疗方法】  水煎，每日 1 剂，分次服用。
【功效主治】  健脾燥湿化痰，宣肺止咳平喘。主治慢性支气管炎急性发作期。
【临床运用】  本组共 80 例，其中男 76 例，女 4 例，年龄40 - 50 岁 10 例，50 -70 岁 70 例；病史最短 3 年，最长 20 年，既往有吸烟嗜好者 77 例，伴有肺气肿者 19 例。根据临床表现分型：痰湿型 52 例；痰热型 18 例；肺脾两虚型 10 例。经服药治疗，结果：治愈 7 例，显效 18 例，有效 47 例，无效 8 例，总有效 率 90% 。痰 湿 型 总 有 效 率 91. 4% ，痰 热 型 总 有 效 率89% ，肺脾两虚型总有效率 90% 。
【经验体会】  慢性支气管炎急性发作期，大多数由于外邪犯肺，肺失肃降而引起咳嗽。久咳伤肺，肺气亏虚，进而损及脾胃功能，脾虚不能运化水湿，则积液为痰，上渍于肺，因痰而咳，痰浊壅肺或肾不纳气则喘。清气化痰汤针对慢性支气管炎“热、咳、痰、喘”主证，清温异举，荡涤痰浊，调理脾胃。方中用二陈加茯苓，健脾燥湿，化痰治其本；配以胆南星、杏仁、蒌仁、黄芩、枳实，宣肺化痰止咳平喘治其标。标本兼治，药物切中病机，故疗效满意。
【方剂来源】  杨大洪   清气化痰汤治疗慢性支气管炎80 例   北京中医杂志，1994；（1）：37

7  清肺效灵汤
【药物组成】  麻黄、川贝各 6g，杏仁、瓜蒌、黄芩、橘红、桔梗、苏子、苏叶各 10g，石韦 20g，沙参 15g，茅根 12g。加减变化：湿盛痰多，舌苔白腻不渴者加半夏、厚朴；肺气不降，咳喘痰热甚者加生石膏、枇杷叶；咳嗽、咽痒痛者加荆芥穗、蝉衣、射干、板蓝根。
【治疗方法】  水煎，日 1 剂，分 2 次服，7 -15 剂为 1 疗效。治疗期间不使用抗生素及止咳化痰西药。【功效主治】  清化湿热，化痰平喘。主治慢性支气管炎、支气管哮喘急性发作期。
【临床运用】  本组 100 例，男 44 例，女 56 例，年龄 6 -64 岁，病程 2 - 40 年。均经 X 线摄片和肺功能检查确诊。其中慢性支气管炎喘息型 39 例、单纯型 40 例，支气管哮喘 20例，由肺癌致咳喘者 1 例。结果：显效（ 咳嗽气喘症状消失，可平卧，活动能力较前明显增加，随访 3 年无复发）74 例；有效（咳嗽气喘症状消失，可平卧，活动能力增加，随访 3 年症状基本无复发）24 例；无效（ 治疗后咳嗽气喘症状无改善，或易复发者）2 例，总有效率 98% 。
【经验体会】  顽固性咳喘病位在肺，肺主气，具有宣发肃降的功能，其气以降为顺。对于慢性咳喘病，改善肺的通气功能，是治疗的关键。清肺效灵汤以清化湿热，化痰平喘，使痰清气顺。本方以麻黄辛苦温，宣肺解表而平喘；石膏辛甘寒，清肺胃之热以生津；石韦、茅根滋阴养肺；瓜蒌宽胸理气；杏仁、苏子止咳平喘；川贝、橘红化痰止咳；桔梗载药上行，入肺经，对于病程长，反复感染，迁延不愈，反复长期用多种抗生素效果不佳者尤其适用。
【方剂来源】  蒲绥春   清肺效灵方治疗咳喘 100 例疗效观察   湖南中医杂志，1995；11（2）：25

8  加味神秘汤
【药物组成】  炙麻黄、厚朴、前胡各 12g，杏仁、桃仁、苏子、炙甘草各 10g，车前子（包煎）15g，五味子、陈皮、柴胡、细辛各 6g。加减变化：肺热痰热明显者加黄芩、浙贝母、知母、鱼腥草、生石膏；湿痰较盛者加半夏、莱菔子、云苓；饮停阳虚者加干姜、桂枝；有瘀血象征者加益母草、地龙；伤津肺燥者加沙参、麦冬；气虚汗多加人参、黄芪、白术；兼呼多吸少，肾虚腰酸者加淫羊藿、沉香、冬虫夏草。
【治疗方法】  水煎服，日 1 剂，分 3 次口服。
【功效主治】  宣肺化痰，平喘止咳。主治慢性支气管炎急性发作。
【临床运用】  本组 116 例中，男 32 例，女 84 例；年龄6 - 78 岁。病程 2 -30 年。结果：临床控制 103 例，好转 11 例，无效 2 例，总有效率为 98 .3% 。
【经验体会】  慢性支气管炎多因痰饮内停，肺脾肾虚，加之气候变化，外感六淫邪气致肺失宣发肃降，而咳痰喘急性发作加重。治当宣肺化痰，平喘止咳。方中麻黄、杏仁、炙甘草为三拗汤，宣肺散邪，化痰平喘；苏子、陈皮、厚朴理气宽胸，化痰平喘；桃仁活血化瘀，车前子利水，皆能平喘；射干、细辛寒温并用，化饮抗组胺而助平喘；佐柴胡辛凉达郁，调节神经；前胡、五味子辛凉酸温，既助肾纳气，又制辛温发散之过。诸药合用共奏宣肺化痰，平喘止咳之效。更配合辨证加减用药，以治慢性支气管炎急性发作的咳、痰、喘诸症，获得较好疗效。
【方剂来源】  范济平   神秘汤加味治疗慢性支气管炎急性发作 116 例   河北中医，1993；2：19

9  清肝泻肺汤
【药物组成】  桑白皮、地骨皮、瓜蒌皮、丹皮各 15g，柴胡6g，山栀、黄芩、百部、贝母、半夏、黛蛤散 1 包、枇杷叶各 10g。加减变化，青年患者酌加龙胆草、夏枯草；老年高血压患者酌加牡蛎、珍珠母；如陈咳连声不断，类似百日咳者，加用地龙、蜈蚣；伴有咳血者，加用代赭石、花蕊石、侧柏叶。
【治疗方法】  水煎服，日 1 剂，分 3 次口服。
【功效主治】  清肝泻肺。主治慢性支气管炎急性发作期。
【临床运用】  本组 78 例中，男 46 例，女 32 例，年龄最小14 岁，最大 78 岁。结果：显效 73 例，无效 5 例。
【经验体会】 《素问?咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”明确指出咳嗽一症不可专责之于肺，其他脏腑功能失调，影响到肺也可以引起咳嗽，临床“肝咳”患者所见不少，本组病例辨证皆属肝咳，其病因是由于患者情志不悦，郁而化火；或暴怒伤肝，肝火上炎；或原属肝阳亢盛之体，生活起居一旦失调，导致肝阳上亢，木火刑金，而引起咳嗽。可见肝咳病本在肝，病位在肺，治疗应标本同治。本方由小柴胡汤合泻白散化裁而成。目的在于疏肝气，清肝火，泻肺热。临床观察表明，清肝泻肺汤治疗“肝咳”疗效显著。【方剂来源】  谢建农   清肝泻肺汤治疗“肝咳”78 例  江苏中医，1993；3：16