[病案讨论]卵巢囊肿、心痛、早搏

我以为患者应在时时刻刻不停地治疗心肌炎的前提下，再治疗他种不适。否则恶性循环，难破其链。周而复始，悲矣。

[这个贴子最后由一行在 2004/08/01 11:37pm 第 1 次编辑]

昨天和今天服用了人参败毒散和生脉饮，其中生脉饮只服了说明书一半的量。看来还是有效的，今天感冒症状明显减轻，心疼也没有发作。但痛经非常厉害，经血呈鲜红色，血量很大，夹有血块。腰背很痛、很凉，腰最痛的地方在命门穴下面一点，中间最痛。背最痛的地方是在心脏的背面，怀疑是不是心痛转移到背部了？
人很没有精神，还是觉得口渴，嗓子痛，舌是白苔。小便不觉得热了，挺多的。昨晚腹泻了一次。现在她每天只能睡觉，痛经影响正常的活动，血量也多，没有力气起来出去走动，只在今天晚上睡了一天后出外活动了一下。
各位先生看下一步该怎么办？

[这个贴子最后由一行在 2004/08/04 04:10pm 第 1 次编辑]

各位先生，请求帮助！
她病情又有变化，感冒基本好了，但还是没精神，鼻塞、流清涕、咽干、嗓子痛，今天出去的时候眼前一黑就晕倒了，把腿还摔破了，唉，我真不知该怎么办了！
这次月经量还是大，开始深红后来鲜红色，有血块，但三天就完了，真怕又象上次一样过两天又来，我想这是囊肿的原因。
心疼的症状自从服用生脉饮之后，是按说明书减半服用的，症状减轻了，没再有明显的疼痛，但不知怎么又会晕倒。

  1 生脉饮就按推荐用量服用，不要服半量。
  2 人参败毒散可半量服用。
  3 将最近情况全面的再贴出一次。
  4 晕倒可能是月经失血过多所致，今后最好适当加强营养。

重新填了问诊单发上来：
性别     女       年龄     20       职业     学生      婚否    否
身高     164      体重     61kg     肤色      黄       籍贯    河南 安阳 现在广州上大学
出生年月   1984年2月20日 农历元月十九日
有孕否  否   有子否   否      

主要症状：
  心脏间歇性的疼痛，心痛感非常剧烈，心跳时快时慢，慢时几秒钟不跳，自己能听到心跳声，心一阵一阵钻心的痛，就像有东西在抽打，背部也痛，甚至痛的睡不着觉。痛时胸闷，气短，头晕，头胀，头痛，头重，想吐，心律不齐。不能做运动，否则心会很疼。
  卵巢囊肿很大，经B超检查大处有4cm，月经前六天会小腹刺痛坠痛，肚子很凉，第七天不痛，第八天就会来月经。经期总是提前，经期小腹一直剧烈刺痛，用热水袋可以缓解一点，伴随腰背痛，酸，重，凉，血块多时腰痛尤其厉害。血第一天是紫红色，以后是鲜红色，粘稠，量大，有血块，上一次月经持续十几天，出血量很多，后血变成淡红色，同时感冒，身体几乎不能坚持。最近一次月经是回家后来的，只持续三天，但血量还是大，也感冒了。
  经常会感冒，经常会腹泻，经常会心疼，这一次感冒持续一个多星期了，还没有好，流清涕、鼻塞、咽干口干、嗓子痛、后来咳嗽、怕冷、不发烧、头晕，腹泻。昨天还在外面晕倒了，眼前一片漆黑。
  思虑多，容易忧郁，由于我们不在一起，经常思念哭泣，哭后必头晕心痛，从寒假分开起，有一个月几乎每日哭泣，心痛症状加剧。
  怕冷，手脚经常冰凉，有时晚上盗汗，平时汗少。脚容易麻木，右腿经常抽筋。动则气短，头晕。放假回家后胸闷气短的感觉减轻。
发病经过：
  初中时就有心疼的症状，但不明显，高二的过一次阑尾炎，保守治疗，身体状况开始变差，高三时的过一次重感冒，没有及时去医院治疗，持续了一个月，从那后心痛症状时有发作，会剧痛，严重时曾经晕倒，不能做剧烈活动，会头晕、胸闷、非常难受，大一时考长跑，跑完后一个星期心脏都非常难受，甚至不能多下地活动，也不能吃饭，只能躺着休息。这半年来症状加剧，心疼感非常明显。做过心电图，有两位西医说是心肌炎后遗症，两位说不是。做过心肌酶谱检查，结果不正常。她爸爸有冠心病，她叔叔也是心脏病但，她奶奶是心肌梗塞。
  一年前得过一次卵巢囊肿，吃中药半年后消失，前两天放假回家后去复查又复发了，而且更加严重。
  从高中时开始痛经，但从去个广州上大学起症状加剧，从那时起痛经更为厉害，上一次就一直流血不止，肚子非常痛，这一次依然痛的厉害，量多，但只持续了三天。
  西医病名：卵巢囊肿，早搏，心律不齐，痛经，子宫后倾，做过心肌酶谱检查不正常，但不知具体哪几项不正常。
面色：黄，面色无华，嘴唇发紫
眼象： 有时眼睛睁不开，眼皮肿，有严重的黑眼圈
舌象： 舌体发白，舌苔白，不厚，有裂痕，舌下青筋明显。
脉象：她自己不会把脉，脉搏跳动无规律，跳两下停一下，有时长时间不跳，停顿，时快时慢

2、请选择下列身体部位所具症状——
耳：高中时得过中耳炎，曾经有一段时间耳鸣
目：左右都觉得　眩晕，痛，痒
口：苦，干，口淡无味，有时会有溃疡，寒假时见她感觉有轻微口气
鼻：现正感冒，鼻塞
咽：正感冒，咽干，痛，咳嗽
胸：闷，痛
乳：来月经前会非常痒
腹：经常肠鸣，月经前一个星期和月经时都会小腹坠痛，刺痛
外阴：潮湿、痛、痒
心：烦，悸，慌，痛，跳动无规律
头：痛，晕，麻，木，昏，沉重

背：经期感觉痛，酸，重，凉，平时对应心脏位置的背部经常刺痛。
腰：经期感觉痛，酸，重，凉
腿：右腿老是抽筋，睡觉时也是，昨天甚至大腿抽筋，右腿骨头下雨时常觉得酸痛。
足：经常不知为什么就麻木了，通常是右脚。冬天暖不热脚。
手：皮肤发黄，粗糙、指甲无光泽，手背上经常会起白色小水疱，医生说是湿疹。
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮：少，喜凉，喜辣，喜甜，有时口干却不想喝水
食：喜米，胃口还不错，但不如以前差得多，感冒和头晕时有时会觉得恶心。
睡眠：睡觉的时间很多，但多梦易醒，经常一个晚上做很多梦，醒来会觉得很疲惫
大便：大便有时两三天一次，经常会拉肚子，大便少，湿，粘。
小便：小便两三个小时一次但量少、尿黄。
房事：无，但性欲冲动时腰会很酸痛
月经：经期不正常，经常会提前，通常来月经前一个多星期会觉得肚子痛，上次月经完后仅隔两三天又来一次，量多，有时出血量很大，色鲜红后淡红，有血块，持续十几天，肚子很痛，很凉，并伴随腹泻、头晕头痛、心痛。这次月经只持续三天就完了，量还是多，比较稠，开始紫红后来大红，有血块。
白带：黄，稠，多，腥。
4、请回答身体经常有如下哪些症状——　气短，恶心，经常腹泻，头重脚轻，乏力倦怠，嗜卧，站立觉累，经常脚抽筋，经常感冒
5、七情何者为重——　忧郁 思虑

最近吃过的药，几副中药几乎是连服的，没有几天间歇。
在学校吃过复方丹参片，心痛宁，对心痛作用不大。唯一吃了管用的是麝香保心丸，但只能作用几个小时。该丸的成分：麝香 人参提取物 牛黄 肉桂 苏合香 蟾酥 冰片。
月经时吃过芬必得，都不能止痛，痛经时身上出的汗像洗澡一样，非常痛苦。
柴胡10，生白芍10，黄芪15，当归（酒泡）15，川穹10，熟地30，桑叶30，真三七粉15。 三剂。
吃过后腹泻，脸热，出汗，心痛的症状没有缓解。
当归10 丹参12 川芎10 益母草12 黄芪12 白术10 桑叶20 白芍10 柴胡10 甘草3 焦三仙12 郁金10 紫叩10  三剂。
吃过后脸热，出汗，别的没有感觉，依然心痛。
柴胡15 法半夏10 太子参10 黄芩7当归10 川芎7 茯苓20 白术15 泽泻20 白芍20 桂枝10丹参10 炙甘草5 三剂。
吃第一剂后恰逢月经，月经周期还是提前了，痛经没有缓解，但这次月经经期变为三天。吃第二剂后患了感冒，流清涕，鼻塞，嗓子痛、口干咽干、不想喝水，开始咳嗽，头晕，怕冷，不发热。
改服人参败毒散：
党参30克.茯苓15克.甘草6克.枳实6克.桔根9克.柴胡,前胡各9克.羌活独活各6克.川芎9克.薄荷3克(后下).姜三片(9克) 三剂。
后加服中成药生脉饮，全服完三剂后症状有一些缓解，加服生脉饮后心痛缓解，但鼻塞，咽痛，咳嗽依旧，两天后感冒症状又加剧，心又开始痛，夜里睡不好觉，早上起来后头晕，在外面晕倒一次。
直至今天2004年8月5日。以上是近期的治疗情况。目前心痛、卵巢囊肿、痛经是病人最大的痛苦。

[这个贴子最后由一行在 2004/08/05 05:11pm 第 1 次编辑]

做过心电图检查和心肌酶谱检查，有两位西医说她是心肌炎后遗症，我想是不是高三那次重感冒其实最后就是心肌炎而没有及时治疗，那次感冒有一个月之久，发烧不能上学，但她家人没有及时送医院治疗，从那次感冒后心脏的症状才凸现出来。但也有两位西医看了她的心电图说不是心肌炎，是神经性的。做过心肌酶谱检查，结果不正常。
至于痛经和月经不调是去广州之后才严重的，原来高中时只在经期会痛，也没有如此严重，并且量也没有这么大。
我不是医生，不懂得中医辨证，无法透过现象看到本质，我想就她呈现出的表象总结一下，把情况尽可能详尽的提供以便于各位先生辨证施治，这是昨晚刚刚问的症状，是准确的。
先说一说她的身体情况——不能多活动、否则心脏会受不了，心脏经常疼痛、易感冒、易抽筋、月经提前、严重痛经。面色黄、偏胖、有120斤，但上次痛经还有感冒折腾，加上在学校没人照顾，已经瘦了许多，回家后又胖了几斤。胃口还不错，不象胃有病，嗓子里也没有痰，我寒假见她时觉得她有轻微的口臭。
1、卵巢囊肿很大 ——有3-4cm，她乳腺比同龄女孩子发达，身体也胖些，是否是雌性激素分泌过多？听说卵巢囊肿就是雌性激素多造成的，去年得囊肿时那位西医也让她吃雄性激素。
2、脸色黄无光泽、眼前发黑、晕倒 ——血虚？身体虚弱？
3、头晕、心悸、失眠多梦、盗汗、小便黄  ——心血虚、心阴虚？
4、心律不齐、气短、胸闷、嗜卧、四肢发凉、大便稀、舌淡、脉结代 ——心气虚、心阳虚？心肾不交？
5、嘴唇发紫、胸闷心悸、心区刺痛、阵发性绞痛 ——瘀阻心络？
6、脚麻、经常抽筋、月经过多（每天量都很大，上次持续十几天）、但眼睛不干  ——肝血不足？肝藏血功能有问题？
7、月经提前、剧烈痛经（经期前一个星期就很痛，经期一直痛知道结束） ——肝气郁结？还是卵巢囊肿的问题？
8、倦怠乏力、肢冷乏力、腹泻、大便溏、月经过多、尿黄  ——脾胃虚弱？脾不统血？寒湿困脾？肝脾不和？肺脾两虚？
9、感冒时干咳少痰、怕冷、不出汗、咽干咽痛、鼻塞、经常感冒  ——肺虚？卫气不足？
10、痛经、经期腰背冷、酸、痛、重、神疲乏力、形寒怕冷、四肢不温、汗少、小便两三个小时一次但量少、尿黄、舌淡苔白  ——肾？
11、另外白带多、黄、稠、腥是为何？小便两三个小时一次但量少、尿黄，感冒后口干不想喝水，外阴潮湿、痛、痒，经血中有血块、血开始是紫红色后来鲜红色，粘稠，是为啥？
12、痛经和心痛的痛楚对她的折磨很大，而卵巢囊肿又那么大令人害怕，但现在感冒又老是不好，已经一个多星期了，我想这也是需要紧急解决的问题，唉。
我不懂得辨证，只是想把她的情况分类写出来，方便各位先生观看，唉，我心里很着急，想找到她的病根，希望她能早日好起来。

    试服一下这个方子，看看反应如何[以前开的方子，加了几味药]：
   山药20克 山萸肉10克 桑寄生10克 麦冬10克 生晒参10克 五味子5克
   瓜蒌15克 竹茹15克 胆南星5克
   荔枝核10克 元胡10克
   仙鹤草10克 牛膝10克
   败酱草15克 天花粉10克 土茯苓10克 白僵蚕10克
   生龙骨15克 生牡蛎15克 乌贼骨15克
   甘草5克
  

    病人症状这么多，病史这么复杂，恐怕只是这样在网络上讨论是不全面的。你最好找一个有威望的中医看看。如果在广州，你可以去找邓铁涛教授，挂他的专家门诊。如果他现在不看病了，也可以找另外有经验的医生，总比在这里乱药杂投的为好。因为你的病症复杂，非一般的医生能解决的

“痛经和心痛的痛楚对她的折磨很大，而卵巢囊肿又那么大令人害怕，但现在感冒又老是不好，已经一个多星期了，我想这也是需要紧急解决的问题，”
  心痛是急需解决的大问题，刻不容缓。建议全量服用生脉饮(最好是含人参的，若无只能是党参的了)，必要时可考虑少量超量服用。
  卵巢囊肿不必过于焦虑，过一段时间再治疗谅也不晚。
  平时服用逍遥丸，可半量服用。经前10天服中草药治疗痛经。
  易感冒，只有在心肌炎症状缓解，并基本改善现在的虚弱体质前提下才能真正解决，否则只能治标，即感冒时服用一些治疗感冒的药物来对症治疗。
  运动、活动量力而行，不要 强以加大运动量。
   
  以上是我个人关于患者疾病的治疗方案。仅供参考。