[讨论]不明原因突发性下肢不遂病例一例

某男，67岁，退休工人。初诊：2005-8-28
主诉：下肢不遂三个月，加重一个月。现在已瘫痪在床。
发病和治疗经过：患者身体素建，虽然患有腰间盘突出及颈椎增生，但不严重，平时吃些药就可以对付腰腿痛；病人很勤俭，自己种地，情绪不好；在四个月前，患者自觉小腿肚子憋胀不舒而且无力，先找某中医吃中药未效，后又到某中医针灸吃药，结果越来越重，刚去看病时走着去，后来是住着拐杖去，再后来就是让人背着去了。因为彼此关系不错，病人也未找麻烦，后转到市里医院住院20多天，难以确诊，治疗无效。建议转院北京治疗；因为患者家境不好，后回家调养。
刻珍：病人精神尚好，面色黑红，双腿不遂，完全瘫痪，双腿麻木胀痛，小腿肚子触摸坚硬，手足温热，小便正常，大便干燥，上肢无力，饮食正常，伴头痛恶寒，口渴喝水多，脉左右浮弦滑，单按总按弦而有力，右尺沉取而弱，舌淡苔白腻。
病理分析：患者情致郁结而致气血淤滞，又经常外感，营卫郁遏，又经它医用祛风通络之法以及长时间针灸治疗过程中，汗出过多，时值酷暑，耗气伤阴，经脉失养，气血郁结而成痿废。
治则：舒肝理气，活血化淤，兼解表补肾养筋。
处方：柴胡舒肝散活络效灵丹加味。（羌独活解表，元参生地山芋白芍甘草养阴）
服药反应：
2005-8-31二诊：服药后，大便通利，食欲增强，昨晚10时服药，深夜2时左右到天明四肢疼痛难忍，舌淡苔薄腻，脉左右弦滑有力。继前方3剂。
2005-9-3三诊：服药后，胀痛继续，特点为四肢肌肉及腰部痛甚，能忍耐，脉有变化，右脉弦滑变小，呈浮弦溪稍数，寸关稍大尺小，单按三部皆弦，左脉滑大，关尺稍大，舌淡苔薄腻。继前方三剂。
2005-9-8四诊：服上要一二剂时，大便日4-5次，硬稀夹杂，第三剂大便正常，9-6日特别精神，而后易汗出疲乏，肢体无明显变化，为此次服药肢体不痛，但仍憋胀，做胸协起带状疱疹，脉左右变小，弦滑稍虚。继前方3剂。
后来：12剂药服完，病无进退，本人放弃治疗（本人一般给病人只服12副药以内，如无效，则放弃）
再后来：病人很悲观，未再治疗，病情如故，10月初因感冒恶寒发热，找我要输液，我给用了林可霉素病毒唑稍加地米。结果三天后下肢有了反应，后来逐渐肢力加强能站，后来能够拄拐蹒跚学步了。
现在：待续……（时间不够）
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[这个贴子最后由达夫在 2006/05/22 08:16pm 第 1 次编辑]

现在的情况：
2006-5-19病人又来求诊，让我再尽力而为。
刻诊：下肢能行走，如无拐杖，则行走如幼儿蹒跚学步，而且不能走多远，故不能离开拐杖也；四肢发僵麻木但不痛，手指并拢困难，难以随意，小腿腓肠肌僵硬，恶寒汗出易感冒，有时头痛（血压有时高），口干口渴，每天喝水较多，小便正常，大便粘腻，日一次，食欲正常，手足温热，舌淡苔白腻滑，右脉弦细滑稍数，左脉弦滑有力，关尺稍大。自诉后来又吃过一些中药（不祥），一吃就拉肚子。并无效验。
考虑：因去年用“滋阴解表，活血化淤，补肝肾强筋骨”没有取效。现在看来，辩证不对，从去年到今年来看，症状有了很大变化，但是舌象没有变，一直是舌质淡白苔白腻，病理虽然寒热错杂，虚实夹杂，但这次我觉得应该是“阳虚阴甚，寒湿痹阻经络肌肉”，应该舍脉从症。
处方：以真武汤为主。
R:桂枝15 炒白芍30 炙干草10 生姜20 大枣10枚
党参15 知母15 炮附子15 茯苓20 熟地20
炒薏米30麻黄6 巴戟肉20 怀牛膝20 炒白术15
2剂
2006-5-22：服药后，自觉身热肢痛，但不甚，夜卧时自觉有热从骨缝中透出，但没有感到不舒服，手指稍肿胀，但按之没有凹陷，口干口渴较前为甚，没有头昏头痛，小便正常，大便日3次，质稠，无不适。脉左右弦滑数，略有细感。舌淡苔白腻。
病机：寒湿内痹，继续温阳散寒通痹
处方：前方去，熟地，巴戟肉，知母减为10
加，生黄芪15 生山芋20 干姜10 泽泻15
炒杏仁10 当归10 麻黄增为10
2剂。
说实在的，本人心里也没底，所以发贴，希望同道探讨指点。
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当属萎痹，纾经活血汤？

建议做一下西医的检查，进一不采取中西医结合的方法治疗。

-=-=-=-=- 以下内容由 ☆益生☆ 在 2006年05月24日 00:42pm 时添加 -=-=-=-=-
朋友，我们关注您的治疗效果，请继续报道。

2006-5-24三诊：服药后，身热肢体胀痛更明显，但能忍受，热感尤以下肢为甚，夜间明显；肢胀痛以晨起为甚，自诉晨起后有不能行走之感，活动20分钟左右胀痛减轻，上肢仍胀僵，但不浮肿；口干口渴未加重，小便正常，大便日3次质稠；食欲增强，食后易饥；舌质转为稍红，白腻苔渐退，脉弦细滑稍数，左脉略虚。自诉有效（但本人没有确定）
处方：前方去生地杏仁
加细辛5黄连5白术变为20 2剂
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2006-5-26四诊：服药后，身热肢胀痛依旧，只是再未加重，现在上肢热感也加强（自我感觉，摸之正常），头稍胀，血压140/70mmHG；四肢症状如前，大便日三次，质稠； 原有咽痛一症至从服药以来痊愈；口仍干思饮，但没有加重而且减轻；舌质由淡白转稍红，白腻苔减退但不显著，脉左右弦细有力，数象不显。
处方：辨证似属无误，继前方加减
前方：桂枝减为10 白芍减为15 附子减为10麻黄减为6
白术加为30
去山芋 黄连 加生地12 熟地15 2剂
附注：今天忘了病人快吃完药了，每次我都是等病人快吃完的时候再去家里诊治，今天病人多次来电话催促，有了怕耽误吃药的迫切要求；自诉病有改变，很有希望；但我心里仍然难以判断是否有希望，也不知病人从何而有这种感觉？ 其实医者父母心，我也希望病人早日康复，这也是我把这个病例放在网上的主要原因。从各位的看法和建议中汲取自己需要的感悟，尽快让病人重返健康。
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2006-5-28今天是个高兴的日子，因为病情有了进展。情况如下：服药后，身热减轻，肢痛依旧，部位以膝盖以下为甚，时间尤以夜间为甚，病人比较坚强，但有时不得不吃止痛片控制；头不胀，口干减轻，小变黄，大便日三次，质粘腻稍稀，舌质淡稍红，白腻苔退薄，脉左右弦细儒滑稍数。其他症状依旧，主要改变的症状如下：
1小腿腓肠肌坚硬开始改善，自诉：原来无论感觉还是用手触摸都很坚硬，现在变为柔软，脱下衣服后小腿肚子出现“抖动”，用手触摸也柔软许多，这是从没有的现象；
2手指和脚趾动脉跳动次数明显增多，以前是偶尔，现在频繁，
3手脚变得有力许多（并亲自给我高兴演示）
4脚步旋转灵活度增加。以前勉强从内侧旋转，难以从外侧旋转，现在从内侧外侧旋转都很灵活；
5跪感改变，以前勉强下跪，膝盖感觉麻木无知觉，现在下跪灵活，感觉加强；
6脚底麻木减轻，原来整个脚底麻木，现在脚的前半部有了感觉，后半部麻木。
7出现了有时从手向肩臂窜动之感。
8原带状疱疹遗留的神经痛自从吃药以来已基本消除。
处方：病有转机，继用前方：加柴胡6 生麻5 桔梗5 葛根15 2剂。
希望同道继续关注
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继续

2006-5-30第六诊：服药后，它症如前，口干继续减轻，大便日三次粘腻稍稀，舌质淡红白腻苔稍增厚，这两日胃脘不舒，沥沥有声，纳呆微咳，脉左右弦细滑稍数，略有虚象，方中去阴柔之品，专攻温化。
处方：桂枝10 炙干草10 生姜10 干姜10 怀牛膝20 川芎10 杏仁10 鸡内金10 生黄芪15 党参10 炮附子10 茯苓20 炒薏米30 麻黄6 炒白术20 生石膏10 当归10 3剂
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方用:防己20 当归15 白勺15 白术10 苍术10 牛膝10 升麻10 半夏6   两剂即效.