[讨论]不明原因突发性下肢不遂病例一例

建议是不是加点鸡血藤,制附片,白芥子之类

不好意思，应该有始有终。我把后来的治疗经过附上。
2006-6-23十五诊：服药期间疗效稳定，只是足痛有时更甚，舌脉余体征如前。这几天虽然阴晴变化，但总的来说气候炎热，痛症可能与天气变化有关，但不是主要方面。继续温化。
R：桂枝20 炙干草10 干姜15 川芎6 人参10 炮附子20 茯苓20 炒薏米30 炒白术20 当归10 生姜15 生山芋20 砂仁10（后放）苍术10 焦杜仲10 三棱6 莪术6 生黄芪20 3剂
2006-6-26十六诊：服药期间疗效稳定且有进展，足痛开始减轻，手痛也从整个手掌痛退变为指尖痛，精神很好，肢体感觉度力度灵活度进一步改善，大便1-4次每日，质稠色黑，有药的颜色，小便色黄量少气味难闻，食欲好，口不干，身无热，气候炎热，出汗正常，右侧下牙龈稍肿不痛，耳发胀闷，舌质淡苔薄白，白腻苔退去十之八九，脉左右弦滑稍细数，左脉总按略虚，余无不适。
体会：寒湿之邪经过月余的温化，已经邪退正气恢复，此时需要注重正气问题。但仍需继续温化以巩固。
R：桂枝10 生干草10 干姜15 川芎6 人参10 炮附子10 茯苓20 炒薏米20 炒白术20 当归10 生山芋20 砂仁10（后放）苍术10 焦杜仲10 三棱6 莪术6 生黄芪15 熟地15 枸杞15 3剂
2006-6-29十七诊：服药期间疗效稳定仍有进步，双手十指交错合拢动作感觉改善，自诉为：原来不能双手交错合拢，勉强为之则胀甚，而近来这种动作随意而胀感减轻多矣；大便日4-5次质稀色黄，舌质淡苔薄白腻，左脉弦滑关稍大，右脉弦滑略细关稍浮。余如前。
R：桂枝10 生干草10 干姜10 川芎6 人参10 炮附子10 茯苓20 炒薏米20 炒白术20 当归10 生山芋20 砂仁10（后放）苍术10 焦杜仲10 三棱6 莪术6 生黄芪20 鸡内金6 3剂
2006-7-2十八诊：服药期间疗效稳定，大便日4次质稠色黄，偶尔肠鸣易饥，稍恶心，舌质淡有散在红点儿，苔中心白腻，脉左右弦滑，右关稍大，左关尺稍大，两尺沉取而弱。
R：桂枝10 生干草10 干姜10 川芎6 人参10 白芍10 茯苓20 炒薏米20 炒白术20 当归10 生山芋20 砂仁10（后放）苍术10 焦杜仲10 三棱6 莪术6 鸡内金6 陈皮10 半夏10 3剂
2006-7-5十九诊：服药期间疗效稳定并有进步，两手麻木改善；大便日2-3次质稠色黄，有时成型，已不恶心，舌质淡苔又白腻。脉左右弦滑
R:
桂枝10 炙干草10 干姜10 川芎6 杏仁10 人参10 炮附子10 茯苓20 炒薏米30 麻黄6 炒白术20 当归10 生山芋15 砂仁10（后放）苍术10 陈皮10
白芍15 3剂
2006-7-8二十诊：服药期间疗效稳定，手麻木继续改善，大便日2-3次质稠成型色黄，口不干，身不热，天气变化时仍然膝盖以下痛剧，四肢有酸困的感觉，舌质淡苔薄白腻，白腻苔又退化不少，脉右弦滑，左脉虚弦。继用前方，干姜增为15
3剂。
2006-6-11二十一诊：服药期间疗效稳定，大便日3-4次质稠成型色黄，小便色黄，四肢稍胀，偶有头痛，血压有时稍高，舌质淡有红点儿苔薄白腻，脉右浮弦滑，左脉虚弦。继用前方加生姜15
3剂
随便谈谈：患者治疗近两个月了，如此温化，脾肾阳气恢复缓慢，寒湿难化；到目前为止，病人已基本能生活自理，可以每天为家人做饭，身体体力增强，抵抗力增强，肢体力度感觉度灵活度每天都有改善，以前大便不禁易感冒等病情都得以痊愈，可以说病人对病情的改善非常满意和对未来充满信心；
从这个病例治疗依据来讲，舌像为辩证起到了关键作用，这是我多年依脉辩证习惯的改变，也说明四诊合参的重要性；本病例的脉象一直是弦滑有力，有时稍数，偶尔出现略虚略细，从没有出现沉弱缓迟细等脉，这也可能说明病人正虚邪盛的病理特点吧，病人阳气大虚，本来内有寒湿，又可能感受外在寒湿，内外相引，痹阻经络肌肉而成为痿废，邪正相争，经气不利，所以脉象呈弦滑有力之象，也许等到了正气恢复，寒湿化尽，经脉通畅的时候脉象应该显示出本象吧。
个人浅见，愿与同道探讨。
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2006-7-15二十二诊：服药期间疗效稳定继续改善，现在基本不用拐杖了；大便日2-3次成型色黄，小便量少色黄，舌质淡苔薄白，脉右浮弦滑，左脉虚弦，继用前方继用人参10代替党参。三剂。
2006-7-19二十三诊：服药期间疗效稳定，二便如前，不过近几日出现了头晕易汗出，眼睛干涩发花，耳背稍甚（一直就有），口不干不渴，再者就是一直肢痛之症明显开始减轻，舌质淡有散在红点，苔白薄，脉左右浮弦滑长略数。
R:
桂枝10 炙干草10 干姜10 川芎6 人参10 茯苓20 炒薏米30 炒白术20 当归10 生山芋20 砂仁10（后放）苍术10 白芍20 柴胡10 黄芩10 牡蛎20 龙胆草6 生姜15 3剂
2006-7-22二十四诊：服药期间疗效稳定继续有进展，大便1-2次每日质稠色黄，小便短少色黄，仍易出汗，无发热恶风，，精神不减，四肢酸困，头闷眼花耳背，但不甚，舌质淡苔白薄，脉左右浮弦滑长略数。右寸关稍大，左关大，太阴寒湿渐化，阳气渐复，邪转入太少阳。
R:
桂枝10 炙干草10 干姜10 川芎6 人参10 茯苓20 炒薏米30 炒白术20 当归10 生山芋20 砂仁5（后放） 白芍20 柴胡10 黄芩10 牡蛎20 龙胆草6 生姜15 大枣12枚 龙骨20 半夏10 3剂
2006-7-25二十五诊：服药期间疗效稳定改善，头不晕，舌质淡嫩苔薄白舌根后白腻，它正如前，即用前方加减。
R:
桂枝10 炙干草10 干姜10 人参10 茯苓20 炒薏米30 炒白术20 当归10 生山芋20 白芍20 柴胡10 黄芩10 牡蛎20 生姜15 半夏10 苍术10 炒黄柏10 怀牛膝15 3剂
2006-7-28二十六诊：服药期间疗效稳定，头不昏，汗出减轻，口稍渴，四肢仍然酸困，晨起肢僵，活动后消除，眼花耳背未加重，舌质淡苔薄白舌根较厚，脉右浮弦滑稍数略细，左脉弦细。
R:
桂枝15 炙干草10 干姜15 人参10 茯苓20 炒薏米30 炒白术20 当归10 生山芋20 白芍20 柴胡10 黄芩10 牡蛎20 生姜15 半夏10 生黄芪20 川芎6 3剂
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附个帖子为了讨论。
小册子
版主
这例病人还是要考虑格林-巴利综合症（多发性神经根炎）的多。周围性神经炎也要注意鉴别还有脊髓占位性疾病等等也要考虑。但，尤其是他在疾病的早期对类固醇激素的治疗反应也比较支持神经炎类疾病诊断这一点，但不管是何病，时间这么长了，我看康复训练是要尽快地进行一个计划了，要不。。。。。。留点啥就不好玩了，要是是格林-巴利综合症的话，这例病人的病情不算重的，完胜方算未误。
此例病人的恢复过程平淡无奇，基本是按疾病的转归按部就班的发展，楼主的方药在其中所起的效果不好说。
五积散兄的温潜加滋阴之法个人认为比较妥当。
达夫
首先感谢先生的关注和建议。特别是关于功能锻炼问题，值得重视。不过病人一直坚持自己锻炼，因为没有很好的条件，不过正因为如此，我才有幸得到了这个病人的治疗机会，我想先生是搞西医的，一般情况下这样的病人选择中医治疗，是在无可奈何的情况下所作出的决定。
关于这个病人的西医诊断，我也一直想知道，我曾发过感慨，中医之所以能治疗好多疑难大症，就是因为由于种种原因拿不出能让所有人信服的西医诊断，所以最后只能在病人中间取得信誉，这也是作为中医工作者的困惑和痛苦……
此例病人的恢复过程平淡无奇，基本是按疾病的转归按部就班的发展——我对此有我的理解，“得病如山倒，去病如抽丝”，这也是临床经验总结，已经脍炙人口，我想作为中医临床工作者，在治疗慢性疑难病的过程中，虽然也有"效如桴鼓，立竿见影”的情况，但更多的是“润物细无声”的转变过程，本病例也不例外；特别是基本是按疾病的转归按部就班的发展问题，这一点我一直在考虑分析，而且我认为这是我感悟到的一个奇特现象，如果真是这样的过程，我更加惊叹伤寒论之伟大了。在以后的临床中我会进一步验证这个问题的。
纯属探讨，不当之处请原谅。
楼主的方药在其中所起的效果不好说。[/quote]
这个病例在2个多月的治疗中，不仅肢体功能得到了很大的改善，而且其他症状甚至身体状况都得以改善，这都是同步改善的，我想请教先生，方药在这里所起的作用不好说，那是什么在这里起到了关键作用呢？请先生明示。
小册子
老师可以看看要是是格林-巴利综合症的话它的自愈率和恢复过程。不能说他来的时候不会动，现在我治疗一个月，能走了，俩月能跑了，就一定是治疗的作用。其实，唉，其实你自己在前几页转贴的关于格林-巴利综合症的帖子里已经说的比较详细了，您再看看？？----------另：我是个糊涂中医（我中医理论基础真的很差），不是西医。
达夫
其实我也知道先生的意思，只不过这个病人的病情真是太特殊了，难道在包头呼市两地医学院附属医院连个格林-巴利综合症都确诊不了？先生就凭我所提供的资料就能确诊，看来格林-巴利综合症也“太难”确诊了。这样说来本人才是糊涂中医啊。
多谢。
再次感谢先生提供资料以供参考，我为先生的善意而向你真成致谢，言语不当之处望能体谅。
也许先生是大医院的中医，但对于基层中医来讲，好多疑难问题得到确诊仍然是个严重的盲区，我想这是在基层工作的中医深有体会的；不过这个病人是经过多家医院和附属医院详细诊察过的，最后的建议是去北京……；我也很想知道这个病人的西医诊断，非常想知道……只可惜现在仍然很糊涂；在 dazuifang先生提出“多发性硬化”以及其他同行提出的神经科疾病多种可能之后，我也详细看过这些资料，因为我不太懂这些疾病的情况，而且也详细问过病人及其家属在医院的诊疗过程和资料，因为资料很多，无法一一发上来，但一个结果是明确的，那就是没有确诊；在这个病人身上，我花费了很多精力，现在取得了很好的效果，就连病人本人也对康复充满了信心，而且认为这是中医治疗以来取效最显著的一次（以前也让其他医生看过，这时后来和我说的）……所以先生所作的评判确实让我感到一种迷惑……
中医和西医是两个不同的医学体系，但目的是一样的，那就治病救人，中医有中医的疗效判定标准，但看来必须需要西医的认可才行，对于这个病例因为没有具体的确诊，只能让时间来证明了，很漫长也许，但如果我能继续治疗下去，我会如实地向大家汇报的。

2006-7-31二十七诊：服药期间情况基本可以，只是这几天阴雨天多，患者肢痛较甚，随着天气好转而好转，大便1-2次质稠，无口渴，舌质淡红苔薄白，脉右浮弦滑略细，尺脉比关寸稍小沉取弱，左脉弦细三部总按沉弱，单按关脉沉弦。即用前方加减。
R:
桂枝15 炙干草10 干姜15 人参10 茯苓20 炒薏米30 炒白术20 当归10 生山芋20 白芍20 柴胡10 黄芩10 生姜15 半夏10 生黄芪20 川芎6 巴戟肉15 枸杞子15 鸡内金6 3剂
2006-8-4二十八诊：这段时间进步很大，基本能像常人一样生活自理了，比如自己做饭，干活等，仍头昏眼花耳背没有改善，四肢酸困，腹部稍胀，舌脉如前。
R:
桂枝10 炙干草10 干姜10 人参10 茯苓20 炒薏米30 炒白术20 当归10 生山芋20 白芍20 柴胡10 黄芩15 生姜15 半夏10 川芎6 龙胆草6 菊花10 桑叶10 3剂
2006-8-8二十九诊：服药期间很稳定，头已不昏（血压110-65mmhg)，大便日一次质稠，口不干，晨起四肢发僵，活动后改善，仍眼花耳背，舌质淡红苔薄白腻稍黄，左右脉弦滑而长，右脉略小。继用前方加减。
R:
桂枝10 炙甘草10 干姜10 人参10 茯苓20 炒薏米30 炒白术30 当归10 生山芋20 白芍20 柴胡10 黄芩15 生姜15 半夏10 川芎6 葛根20 3剂
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应在脾上做文章

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观此案，迁延日久的原因，是方子里缺少了二味药：防风、防己。

2006-7-31二十七诊：服药期间情况基本可以，只是这几天阴雨天多，患者肢痛较甚，随着天气好转而好转，大便1-2次质稠，无口渴，舌质淡红苔薄白，脉右浮弦滑略细，尺脉比关寸稍小沉取弱，左脉弦细三部总按沉弱，单按关脉沉弦。即用前方加减。
R:
桂枝15 炙干草10 干姜15 人参10 茯苓20 炒薏米30 炒白术20 当归10 生山芋20 白芍20 柴胡10 黄芩10 生姜15 半夏10 生黄芪20 川芎6 巴戟肉15 枸杞子15 鸡内金6 3剂
2006-8-4二十八诊：这段时间进步很大，基本能像常人一样生活自理了，比如自己做饭，干活等，仍头昏眼花耳背没有改善，四肢酸困，腹部稍胀，舌脉如前。
R:
桂枝10 炙干草10 干姜10 人参10 茯苓20 炒薏米30 炒白术20 当归10 生山芋20 白芍20 柴胡10 黄芩15 生姜15 半夏10 川芎6 龙胆草6 菊花10 桑叶10 3剂
2006-8-8二十九诊：服药期间很稳定，头已不昏（血压110-65mmhg)，大便日一次质稠，口不干，晨起四肢发僵，活动后改善，仍眼花耳背，舌质淡红苔薄白腻稍黄，左右脉弦滑而长，右脉略小。继用前方加减。
R:
桂枝10 炙甘草10 干姜10 人参10 茯苓20 炒薏米30 炒白术30 当归10 生山芋20 白芍20 柴胡10 黄芩15 生姜15 半夏10 川芎6 葛根20 3剂
2006-8-12三十诊
2006-8-15三十一诊
服药期间诸症继续改善，基本上行走自如，天阴肢体也不甚痛，去痛片平时也很少吃，大便日一次，四肢酸困明显减轻，仍有晨僵，舌质转红苔薄白，脉左右弦细略虚。继用温补阳气，化湿通络。
R:
桂枝10 炙甘草10 干姜10 人参15 茯苓20 炒薏米30 炒白术30 当归10 生山芋20 白芍20 柴胡10 黄芩10 生姜15 半夏10 川芎6 葛根20 细辛6 熟地12 6剂

[这个贴子最后由达夫在 2006/09/02 04:57pm 第 1 次编辑]

2006-8-20三十二诊：情况很好，舌如前，脉左右弦滑而长，左脉关尺稍大，自诉入秋以来，下肢有些怕冷。
R:
桂枝10 炙甘草10 干姜10 人参10 茯苓20 炒薏米30 炒白术30 当归10 生山芋20 白芍20 生姜15 川芎6 葛根20 细辛6 熟地12 炮附子10 焦杜仲15
3剂
2006-8-24三十三诊：情况很好，继续好转，自诉已能小跑三十多米；舌质转红，苔已退尽，脉左右弦细，左脉稍虚。下肢怕冷减轻。口稍干。麻木点局限在脚部几处散在部位。继用前方加减。
R:
桂枝10 炙甘草10 干姜10 人参10 茯苓20 炒薏米30 炒白术30 当归10 生山芋20 白芍20 生姜15 川芎6 葛根20 细辛6 熟地12 石斛15 焦杜仲15
3剂 隔日一剂
2006-9-2三十四诊：病情基本临床治愈，舌质淡红苔薄白，左右脉弦细而长，余一切均好，继用温通之法巩固。隔日一剂。
R:
桂枝10 炙甘草10 干姜10 人参10 茯苓20 炒薏米30 炒白术20 当归10 生山芋20 白芍20 生姜15 川芎6 葛根20 细辛6 熟地15 石斛15 焦杜仲15
3剂
这个病例经过长达三个多月的治疗，病情基本恢复了；我想：下一步主要靠锻炼来进一步恢复，服中药是必要的，但不是主要的，适当的时候我想再辅助针灸治疗，因为一直以来完全是中药治疗。
这个病例的治疗成功，在我们这里引起了一定的轰动效应，人们认为这也是个不小的奇迹，这应该归功于中医药的神奇力量。
本病例的治疗看似平淡，但很值得回味，正如某位名家所说：治疗慢性病，需要有方有守。

神经系统检查如何？