[讨论]不明原因突发性下肢不遂病例一例

感谢关注。
2006-5-31今晨病人来电，自诉昨晚服药后，夜间大便四次，质稀（没有饮食方面的原因），只是感觉有点儿乏力，余无不适；本人先让病人减少服药量观察。病人大便次数多，本人早就顾及此问题，一直在考虑这一现象，认为有几种可能，1可能是寒湿之邪的排泄，2阴柔之药的影响，3温通之作用。
这个病例，现在来看，是取得了一些进展，只是这个问题没有想得很明白，2006-5-30方中，基本去了所有阴柔之药，仅加石膏10克，与大队温热之药相伍，也不至于大便如此，所加石膏就是为了配干姜而斡旋中焦，这也是我一直注意的重要方面，但也一直没有解决，敬请各位同道有关这个问题和治疗问题继续给与关注和建议。
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2006-6-2今天顺便随访病人，情况很好；改用服药方法之后，大便正常，胃脘不适消除，而且食欲增强，口干稍甚，下肢有些沉重感，但令人高兴的是，手指和脚趾的灵敏度和感觉有了更进一步的进展。今天病人又自行改变服法一日一剂，处方明天再议。

2006-6-3昨天病人日服一剂，大便二次质稀，舌脉如前，身体行动的灵活度增强，口干较甚；处方稍作改动。
桂枝10 炙干草10 干姜10 川芎10 杏仁10 生黄芪15 党参10 炮附子6 茯苓20 炒薏米30 麻黄6 炒白术15 生石膏10 当归10 麦冬15 生山药15 细辛3 半夏10 2剂
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可以整点补骨脂，威灵仙啥的

    此病辨为寒湿痹是为不错,用药方向虽然不错,只是太杂,多而不专。用附子汤加减出入治之可了。药专力雄，见效则快。

既然有人关注，那我继续报道。
2006-6-5第八诊：服药后，大便日一次质稠，胃纳正常，小便黄，口干，但没有加重，舌质淡红，舌苔仍然白腻，身热稍减，下至膝盖以下仍然胀痛，有时因痛而影响休息，脉左右弦细濡滑略虚，余无不适，肢体改善继续，病人认为确有疗效。
温通化湿方法不变。继前访加减。
R 桂枝10 炙干草10 干姜10 川芎10 杏仁10 生黄芪20 党参10 炮附子15 茯苓20 炒薏米30 麻黄6 炒白术15 当归10 麦冬15 生山药15 半夏10 2剂
2006-6-7第九诊：今天病人来诊，精神很好，肢体的力度和灵活都很明显改善，今天降温，四肢有些僵，大便一日两次，便质可以，白腻苔开始退，右侧牙龈及颌下淋巴不肿稍痛，左脉关尺稍大；余症如前（口干身热肢痛等）。因为同道的指点合理，故采纳处方如下。
R 桂枝10 炙干草10 干姜10 川芎6 杏仁10 生黄芪20 党参10 炮附子10 茯苓20 生薏米30 麻黄6 生白术20 当归10 半夏10 葛根30 黄连10 炒白芍20 生姜15 2剂
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右侧牙龈及颌下淋巴不肿稍痛，左脉关尺稍大；余症如前（口干身热肢痛等）。因为同道的指点合理，故采纳处方如下。
R 桂枝10 炙干草10 干姜10 川芎6 杏仁10 生黄芪20 党参10 炮附子10 茯苓20 生薏米30 麻黄6 生白术20 当归10 半夏10 葛根30 黄连10 炒白芍20 生姜15 2剂
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蒋新民不材，仅以“右侧牙龈及颌下淋巴不肿稍痛”若牙根无炎症此不肿稍疼不可以上方、太杂！病在膝关节区为症、以调治该区外敷、按压、针灸为好！药杂伤人、把机体自愈的功能破坏了就晚了！也许不受听、望想之，此症施针灸要以泻法为多。我用K.C.F疗法时每天少则三遍以大小腿外侧经穴施泻法、而数次补足三里。

能看到同道的关注和观点，觉得继续发后续报道还有些意义。
2006-6-10第十诊：服药后，精神很好，诸症继续缓慢改善，大便日2-3次质稠，舌苔改善进展不大，牙龈及颌下淋巴疼痛减轻，口干不甚；前日天气变化，在外活动时间较长受寒感冒，小腿腓肠肌发僵，稍服感冒药今天基本痊愈，右脉弦滑，左脉虚弦略细；继用前方稍作加减。
R 桂枝15 炙干草10 干姜15 川芎6 杏仁10 生黄芪30党参10 炮附子10 茯苓20 生薏米30 麻黄6 生白术20 当归10 半夏10 葛根30 炒白芍20 生姜15 生山芋20 砂仁6（后放） 2剂
2006-6-12第十一诊：服药后，大便日三次质稀，天气变化，肢体发僵，舌如前，改善稳定，即前方加减。
R:桂枝15 炙干草10 干姜15 川芎6 杏仁10 生黄芪30党参10 炮附子15 茯苓20 生薏米30 麻黄6 生白术20 当归10 生姜15 生山芋20砂仁6（后放）苍术10 2剂
2006-6-14第十二诊：服药后，大便仍然日三次质稀，舌如前，脉虚弦濡稍数，口干减轻，牙龈颌下淋巴不痛，口唇稍痛，又有一个高兴的消息，就是患者手指的感觉出现了。患者自述，患者每天都用手指触摸自己的脉搏，从没有感到脉搏的跳动，昨天下午又进行自己摸脉，结果感受到了自己的脉搏跳动，今天特意高兴告诉我。继前访加减。
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桂枝15 炙干草10 干姜15 川芎6 杏仁10 生黄芪30党参10 炮附子20 茯苓20 生薏米30 麻黄6 生白术20 当归10 生姜15 生山芋20 砂仁6（后放）苍术10 焦杜仲10 3剂
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2006-6-17十三诊：服药后，诸症继续改善，口干明显减轻，白腻苔开始退化，舌边尖嫩红，大便日1-3次质稀，没有以前粘腻杂物般便质，气味也改变，不如以前臭秽，小便黄，身热减轻（虽然这几天开始高温），头稍胀痛，血压160/90mmHg,从昨天早上开始，手足痛（以前以胀为主），今天又告诉一个明显改善，那就是可以大便时自由蹲下站起了，以前必须有依靠，否则容易摔倒，脉左右弦滑略细数，节律稍不齐，左脉关稍大。
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桂枝15 炙干草10 干姜15 川芎6 杏仁10 人参10 炮附子20 茯苓20 生薏米30 麻黄6 生白术20 当归10 生姜15 生山芋20 砂仁10（后放）苍术10 焦杜仲10 3剂

血压有点高，头胀痛，建议加黄连2g

2006-6-20十四诊，服药期间继续稳定改善，只是手足及膝盖部位呈持续性痛甚，每日服用止痛片增加到三片，口不干，身热明显减轻，饥饿感增强，头已不胀，大便日三次质稀，舌质谈苔白薄腻，白腻苔退化很多，脉左右弦滑略细数，节律正常，两尺沉弱，左关稍浮。方药不变，即用前方三剂。
体会：关于肢痛，自从副药以来就发生这种症状，每逢天气变化而加重，先是四肢疼痛，现在局限在手足（主要），而且疼痛加重，但是肢体力度灵活度敏感度都有了很大改善，病人现在的状况很好，所以我认为是好现象，“病入四末”，继续“追击穷寇”，可能离成功不远矣。但愿如此。