问：太阳病正治法，有麻黄汤证及其加减法，何也？

汗后肺津受伤，肺热作喘证治。

肺气外合皮毛，太阳病发汗不当，往往会使肺之津液受伤。同时，在寒邪外束之际，正气巳抗邪，造成胸中有不同程度的蕴热存在。今发汗不当，内蕴之热不能随汗外越，反而因津伤不能控制其热，热盛郁于内。故表无大热，肺津被迫，故汗出，气逆不降，故气喘。此时病巳由外寒转化为里热。本证临床的表现是：当闭汗时，体表之热较高，同时气喘亦较甚；汗出时体表之热较减，气喘亦相应地减轻。

例一：黄某，男，3岁，在顺德某卫生院住院留医。发热咳嗽三天，体温39.8c度而入院治疗。气急鼻煽、微咳、微汗、夜间烦躁不安、纳差、口渴但不多饮，小便短赤、脉浮数、舌红、有少许淡黄苔，西医诊断为支气管肺炎。中医辨证为外感风寒，郁久化热，邪热迫肺。方用麻黄6克杏仁9克生石膏24克黄芩6克桑白皮9克甘草6克。服药二剂后热退喘平，停药观察一天，精神饮食及二便如常，拟予四君子加减二剂，嘱回家调养。

例二：李某：男，二岁。因疹出不透，高热气急，晚上其母抱来某卫生院治疗。其母诉：患儿发热三天，今晨出诊，疹色尚红润，傍晚体温突然升高，气息喘急，咳声不杨，疹子隐没，胸背及两上肢尚有紫黑色疹点。烦躁不安，曾抽搐一次。诊其口唇干燥、口渴不多饮、腋下体温39.5.c度、昏睡、脉滑数、舌红、苔薄白。西医诊断为麻疹合并肺炎。中医辩证为疹出感寒，麻毒内攻，肝风内动，邪将传入营分。协议采取中西医合治。待

先予至宝丹三分。开水送服。中药用麻黄5克杏仁6克甘草2克生石膏15克紫背浮萍3克红条紫草6克红花3克另煎芫荽趁热熏洗并擦身。翌晨三时许，疹子重见，色泽红艳，热势稍降，喘亦减轻，精神清醒。继续将上方去紫背浮萍、红条紫草、红花、加茅根、花粉、蝉衣，并将麻黄减为二点五克生石膏减为九克，再服三剂，疹收热退。其住院四天出院。

本病例虽见神昏烦躁、疹色紫黑，然脉滑数，苔簿白，这是邪偏于气分之候。抽搐是热盛引动肝风，故用清透解毒法便迅速转危为安。

恶寒发热、无汗、脉浮紧为麻黄汤的主证。其中无汗、脉浮紧是辩证要点。若兼见烦躁，是寒邪外束过甚，使汗不得出，而阳热内扰心神所致。病机的重点在于汗不得出，故宜倍麻黄以发汗，并加生姜、大枣以益汗源，再加生石膏以清热除烦。本证之烦热，乃属太阳之里，与阳明胃无关，故无口渴见症。若见心下满闷、干呕而咳，这是表寒内兼水饮，此时病机巳趋向于里。治则以温散里饮为主，解表为次，宜用小青龙汤。大小青龙汤两方，均不出麻黄汤的范围。若发汗后汗出气喘，是肺津受伤，由表寒证变为里热证。此时不能再用散表法，宜改用宣肺清热定喘之法，方用麻杏甘石汤。此方虽与麻黄汤仅一味之差，但其作用巳完全改变，巳不属麻黄汤的范围，而为其变方矣。

可为小结。