西医是治病理论,还是致病理论？人类健康的出路何在？！！！

竹叶清心 · 2004-6-22 16:57:13

心得安副作用谨提防

　　心得安（普萘洛尔）为β受体阻滞剂，临床用途较为广泛，主要用于各种快速性心律失常、心绞痛、高血压、嗜铬细胞瘤等的治疗，也可用于甲状腺功能亢进的治疗和预防偏头痛等。但在应用过程中，对可能出现的下列不良反应应引起注意：
　　消化系统不良反应　发生率为2%～11%，患者可出现恶心、腹泻、腹部不适、便秘或腹胀等症状，还可能出现假性血清转氨酶增高的表现，但这些症状大都是一过性，且表现轻微，一般在１周内消失，并不影响治疗。饭后服药可减少此不良反应的发生。
　　呼吸系统不良反应　主要为诱发哮喘，对原有哮喘及阻塞性肺气肿患者极为不利，故心得安禁用于有这两种病史的患者。另外，患过敏性鼻炎的病人要慎用该药，以免加重病情。
　　循环系统不良反应　可诱发休克、心动过缓、心力衰竭等严重不良反应。心得安引起休克的发生率很低，仅0.3％～0.6％，表现为服药10～15分钟后，病人感觉心区不适、烦躁、恶心、呕吐、多汗、四肢末稍发凉、血压迅速下降。一旦发生这一不良反应，经及时抢救，大多可很快转危为安。心动过缓发生率约2%，心电图显示心动徐缓伴房室传导阻滞，可能产生心脏博动停止，尤以静注时发生率高，应提高警惕。心功能不全的发生率约为1%，特别是原有心肌病、早期心力衰竭患者应用该药时更易出现。因此，凡有心功能受损的病征，若需用心得安，应先给予洋地黄和利尿剂治疗。如在应用该药过程中发生心力衰竭，应及时应用异丙肾上腺素或胰高血糖素对抗之。
　　血压异常升高　心得安可用于高血压的治疗，但在一些特殊情况下却可能诱发血压异常升高。常见有下列情况：①嗜铬细胞瘤患者单用心得安时；②１型糖尿病伴高血压，应用心得安治疗时可能发生高血压危象；③与中枢性降压药作用，如甲基多巴与心得安联用可使血压骤升；④低肾素型高血压病患者在常规剂量应用心得安时即可使血压异常升高。
　　血酯异常增高　长期应用心得安，特别是在与利尿剂伍用时，易使血中甘油三酯异常增高，并使高密度脂蛋白降低，从而加速动脉粥样硬化形成。
　　中枢神经系统不良反应　服药早期可能产生神经官能症或致精神病发作，发生率约１％。主要表现为头痛、眩晕、疲倦、耳鸣、视力减弱、感觉异常等，该不良反应的出现与用药剂量有关。一般用药剂量下虽可发生，但症状轻微，不影响治疗。
　　低血糖症　此种情况好发于糖尿病患者使用降糖药物后及饥饿状态时，正常人服用心得安不会引起低血糖症。所以，糖尿病人治疗期间应慎用心得安。
医药经济报

竹叶清心 · 2004-6-22 16:57:51

药源性肝损伤及管理

　　多年来，肝毒性是药物被从市场撤回、被限用或被拒批的最重要的原因。在950年代，异丙烟肼(iproniazid, Marsilid) 很可能是迄今上市过肝毒性最高的药品，但此期间也发现异烟肼会引起严重的肝毒性(约为用药人群的0.1%)。苯恶洛芬 (benoxaprofen, Oraflex)、替尼酸 (ticrynafen, Selacryn)、溴芬酸 (bromfenac, Duract) 和曲格列酮 (troglitizone, Rezulin) 全都因为肝毒性而从市场撤出，而异丁芬酸 (ibufenac)、哌克昔林 (perhexiline)和地来洛尔(dilevalol) 都在世界范围销售，但从未被美国批准过。肝毒性使许多药品的使受到重大限制，包括异烟肼、拉贝洛尔 (labetalol)、丹曲林 (dantrolene)、非尔氨酯 (felbamate)、匹莫林 (pemoline)、托卡朋 (tolcapone) 和trovaf-loxacin。在大多数场合下，这些药的肝毒性都是上市后一段时间才被发现的。
　　而在此之前，既没有动物又没有人使用的经验可以用于识别它们的肝毒性潜能。虽然大多数药物确实使转氨酶升高超过对照组，同时大多数药物也出现为数不多的伴有胆红素升高或黄疸。
　　现在售后监察可以在数月内发现严重的肝毒性(如溴芬酸、托卡朋、曲格列酮、trovafloxacin)，这与过去耽搁多年(如异丙烟肼、异烟肼)形成鲜明对比，但显然最好是在药品上市之前发现。
　　对各种潜在损伤信号的预测能力(灵敏性、特异性)评价有至关重要的意义，尤其是各种程度的转氨酶升高(3倍、5倍等等)及其频率(2%、3% 等等)和伴有胆红素升高的血清转氨酶升高(一种特别麻烦的组合，似乎占了严重损伤的10% 左右)。这种形式最近也在地米洛尔 (dilevalol, 未被美国批准)、溴芬酸和曲格列酮中观察到，并有可能用以预测最终严重损伤率。对这些售前损伤信号的界定是法规和公众健康管理的重任。
　　而对此作出决定的管理部门、制药业界和社会团体必须依据坚实的科学基础和利弊平衡。否则它将对一些研究和新药开发产生负面影响。面临的挑战是在一种药品被撤出市场之前，保证有关肝毒性的怀疑或指控必需有说服力的证据支持，明确因果关系。此外，还需对各种风险交流和风险管理的战略作出评价。
　　转载合作伙伴《三九健康网》

竹叶清心 · 2004-6-22 16:58:31

滥用环丙沙星差点让她送了命
　　29岁的倪女士从福建来到广州求救时，呼吸困难，全身多处溃疡，双眼已肿得睁不开，连经验丰富的钟南山院士都认为这一病例十分罕见。经询问病史，医生得知她两个月前因上呼吸道感染，曾接受过环丙沙星静脉输液治疗。输液后很快全身多处（如眼角膜等）出现了溃疡，继而蔓延到内脏，引发了闭塞性支气管炎，导致呼吸困难。如果
不是及时确定病因，救治得法，她几乎送掉了性命。
　　钟南山院士指出，无菌手术、一般感冒、哮喘等本来都无须使用抗菌药物。但据调查，80％～90％的这类患者都使用了抗菌药。尤其是环丙沙星，常被作为门诊患者的一线治疗用药。
　　据国家药品不良反应监测中心统计，环丙沙星作为第三代喹诺酮类抗菌药物，其注射液可引起严重不良反应。目前已接到相关报告780例，其中皮肤损害426例，占55％；静脉炎164例，占21％；呼吸困难7例；过敏性休克5例。此外，还有消化及神经、精神系统异常报告多例。
　　药学专家介绍，环丙沙星主要用于治疗革兰氏阴性杆菌和铜绿假单胞菌的感染，它对肺炎球菌、化脓性链球菌等革兰氏阳性病原菌的作用较差，对常见的引起上呼吸道感染的病原菌具有中度疗效。如果广泛应用环丙沙星，不仅会造成不必要的资源浪费、贻误病情，还会增加药物不良反应。因此，必须严格掌握使用环丙沙星的适应症，凡
是有喹诺酮类药物过敏史者应禁用；有中枢神经系统疾病（如癫痫等）者和儿童要避免使用。还要特别注意使用环丙沙星时与其他药物（如茶碱等）的相互作用，输液的速度不能太快，并加强用药监护。

来源：健康报

竹叶清心 · 2004-6-22 16:59:02

口服青霉素频频吃出人命

　　口服青霉素致死事件时有发生，而几乎所有事件均发端于零售药店。日前，广州市药监局提出建议，要求对口服青霉素类药品实行特别管理，强调零售药店在出售此类药品时，购药者要出示皮试证明，首次服用此类药品应在药店进行，并观察15分钟无不良反应后方可离开。
由于口服青霉素疗效好，价格适中，药店随便可以买到，省去了去医院的麻烦，该类药品被广泛使用。但绝大多数人不知道，口服青霉素也会使部分人产生过敏，因此而致死致残的事件时有发生，医学刊物也屡有报道，如在口服阿莫西林（羟氨苄青霉素）过敏致死的病例中，居然有1岁多和5岁多的儿童。
据中国药品生物制品检定所副所长金少鸿教授介绍，并非所有口服青霉素都过敏，这完全取决于其纯度，也就是高聚物杂质含量。如口服青霉素阿莫西灵的高聚物杂质就控制在千分之一内。卫生部在1997年曾批准阿莫灵等个别品种"使用前免皮试"。但是，由于目前国内近百家生产口服青霉素的厂家中多数为中小企业，无力购买能生产高纯度药的设备、技术和国外高价的高纯度原料，从而造成药品市场上该类药品良莠不齐，事故频频发生。
尽管有关主管部门三令五申，口服青霉素必须做皮试，包括零售药店购买在内。然而，由于做皮试太麻烦，肯定会影响销售，再加上致死的毕竟是极少数，大部分零售药店都有意无意地对国家有关禁令视而不见。这正是惨祸不断发生的根本原因。
业内专家呼吁，广州市药监局的举措应该上升为全国性、强制性的规定，以确保口服青霉素致死事件不再重演。

竹叶清心 · 2004-6-22 16:59:35

肺癌治疗药Iressa因不良反应在日本引起的死亡人数已达246人

　　根据日本共同新闻社报道，由阿斯利康在日本上市的肺癌治疗药Iressa，因其引起间质性肺炎而导致患者死亡的人数自4月22日至5月2日已上升至246人之多，这一数字是在5月2日厚生省关于Iressa 用药安全研究会上发表的。但自去年12月27日厚生省指示患者要在入院后在医生指导下用药后，开始用药的患者的死亡人数只有14人。研究会指示厚生省要继续这一政策的执行。

竹叶清心 · 2004-6-22 17:00:07

硝苯地平致重症多形红斑型药疹

徐敏丽尤艳明陈学荣(北京大学医学院第三医院，北京100083) 李亚娟(内蒙古赤峰平庄矿务局总医院)
　　患者女，19岁，主因“全身红斑水疱伴疼痛6天”于2000年3月3日入院。患者“偏头痛”已4年，经常服用“复方羊角冲剂”，入院两周前“偏头痛”复发，再次服用“复方羊角冲剂”，并加用硝苯地平，肝太乐，维生素B12，维生素C,服药一周后，开始面部出现红斑，在24小时内迅速蔓延全身，随即停药。继而出现水疱并融合成大疱，疼痛明显，唇颊粘膜亦出现水疱，迅速糜烂，疼痛剧烈，影响进食。双眼畏光，肿胀并出现分泌物。遂于3月3日以“药疹(重症多形红斑型，心痛定致)”收入院。入院后查体：T37.2℃，P 72次/min，BPl05/70mmHg，R 20次/min，痛苦面容，神态清楚，双下颌颈部淋巴结可触及，有压痛，各系统检查未见明显异常。皮科情况：全身可见密集分布鲜红色斑疹，大多融合成较大的斑片，在红斑基础上可见大小不等的较密集的水疱和大疱，直径0.5cm-5cm，疱液澄清，后背水疱均已破溃，露出大片鲜红色皮肤剥裸面，约25x35cm，较多血性渗液，手掌足跖为多发性张力性大疱，面部为密集红斑，双睑缘糜烂，有黄白色粘稠分泌物,睑结膜充血，双唇肿胀，多发糜烂面，上覆盖黑色血痂，颊粘膜多处糜烂，大小阴唇间亦为糜烂面，上覆灰白色苔膜。
　　实验室检查：血常规正常。尿常规：3月3日WBC2-4，RBC 0-1，LEU(+)，KET(+)，UBG(+)，BLD 3+(月经期)，3月7日恢复正常。肝功能：3月3日AST 80u/L，ALT 81u/L，LDH 258u/L，CK1339u/L。HBDH 239u/L，3月14日恢复正常。肾功、血电解质、血糖等项均在正常范围内。
　　治疗：给予甲基强的松龙80mg静滴 qd，红霉素0.6g，静滴 bid，肝太乐0.6g，三磷酸腺苷(ATP)40mg，辅酶A(CoA)100U，维生素C 2.0g，静滴 qd，5天后停用红霉素，甲基强的松龙减量为40mg，静滴 qd，并强的松20mg，qd，po，6天后停用甲基强的松龙，强的松剂量改为20mg bid，病情迅速控制，水疱吸收，全身大面积脱皮屑，手足呈指套、袜套样脱屑，留有色素沉着斑，患者痊愈出院。2周后，将羊角冲剂，肝太乐、维生素C，维生意B12依次再服(每隔3天加1种)。未见药疹发生。
　讨论　硝苯地平在临床应用较广，由其引发的药疹国内比较少见，尤其是重症多形红斑型，即Stevens-Johnson综合征更为少见。本例患者发病前除服用复方羊角冲剂外，加用硝苯地平，肝太乐，维生素B12，维生素C，用药史明确，且肝太乐，维生素B12，维生索C，未见有引发重症多形红斑型药疹者，而且药疹消退后。复方羊角冲剂等其它四种药物再服后未见药疹发生，故可确定为由硝苯地平引发的重症多形红斑型药疹。查阅国外文献，可见有硝苯地平引发药疹的个例报道，如荨麻疹型药疹，剥脱性皮炎型药疹，麻疹型药疹，SCLE型药疹，银屑病样药疹。另据Stem Robert等报道，自1976-1985年间，美国FDA和药品不良反应报告系统(ADRRS)接收的报告中，由钙离子拮抗剂引发的皮肤副反应共379例，其中硝苯地平占146例(5.8/百万处方)；31例为较严重的药疹，其发生时间均在首次给药治疗的2周内，其中硝苯地平引发者8例，即多型性红斑型2例，剥脱性皮炎型3例，银屑病样药疹1例，狼疮样疹1例，血管炎1例。由上述资料可知，硝苯地平可引发药疹，甚至较严重药疹的发生，需要引起广大临床工作者的注意，以便能早期诊断，尽早停用致敏药物，使患者得到及时有效的治疗。

竹叶清心 · 2004-6-22 17:00:45

新华网上海４月２２日电（记者徐寿松、黄庭钧）近年来，随着科技的发展和药物的广泛使用，药源性危害越来越突出。药物不良反应致死占据社会人口死因的第４位，紧随心脏病、癌症、中风之后。据世界卫生组织统计，各国住院病人每１０人有１人会发生药物不良反应，其中有５％的患者因为严重的药物不良反应而死亡。

至于死于西药不良反应的患者，在全世界死亡的病人中更是多达近１／３。

统计资料显示，我国病人的用药安全情况很糟，不合理用药者约占病人的１１％至２６％。在我国每年住院的５０００多万人次中，与药物不良反应有关的可达２５０多万人次，死于药物不良反应的每年约有近２０万人。我国聋哑儿童中，因滥用抗生素而引起药物中毒性耳聋的患儿就有逾百万之众，且这种态势仍以每年２万至４万人的速度增长。
“早一粒，晚一粒，消除感冒困扰。”曾经是家喻户晓的广告语。但是，人们还是发现原先康泰克的主要成分ＰＰＡ有可能导致死亡，此事随即得到了安全有效的处置。最近，一种曾经被认为是最有前途的降血脂药——拜斯亭，被发现可能会引起严重的“横纹肌溶解症”致人于死地而被停用。
一些牛皮癣患者服乙双吗啉、乙亚胺等药物后，会导致急性或亚急性白血病、肝癌、胃癌、膀胱癌、鳞状上皮癌、恶性淋巴瘤等；镇静剂巴比妥、安定、安宁、利眠宁等可引起婴儿畸形；而治糖尿病的胰岛素可引起骨畸形，交替使用抗癌药白血宁、马利兰、氯巯基啉，副作用将危及全身。
在我国，药源性瘾癖、药源性畸形以及药源性失明、休克、肾损害、细胞变异等药源性疾病的发病率高达3０％。

竹叶清心 · 2004-6-22 17:02:35

现代医学与诸多医师的诸多弊端
　　孙悟空与太上老君斗法——医学与疾病争战之发展态势未必乐观
　　医学门类林立、技术愈来愈专业化、分工愈来愈细、仪器装备愈来愈高级，然而现代医学并没有让许许多多的常见病、多发病得到应有的根治。君不见，普普通通的支气管炎、胃炎、肝炎、肾炎也常常难以治愈。是何道理？是不是显得医学与现代科技不相,匹配！譬如一个极其平常的急性枝气管炎，可能陆续用了好几种“素”，才收到一点效果，病人为之所付出的多方面的代价可能已是相当的高。慢性枝气管炎的药物治疗效果就常常更不理想了。

竹叶清心 · 2004-6-22 17:03:14

在许多慢性疾病控制方面，医学未能获得应有的成功
　　面对许多慢性疾病医学显得十分的困惑、无能与无奈，如风湿类风湿疾患、红斑狼疮、多发性结节性动脉炎、硬皮症、溃疡性结肠炎、慢性肝炎、慢性肾病、中重度肺气肿、尘肺、肺结缔组织病、扩张充血性、肥厚性及限制性心肌病、糖尿病伴发肾功能不全、尿崩症、癫痫、帕金森病、脑中风后遗症、精神分裂症等等现代医学显得十分的困惑、无能与无奈，更不要说严重骚扰现代人类的各种疑难杂症——诸如恶性肿瘤、恶性血液病、艾滋病毒感染、埃博拉精神病毒、吸毒者戒毒不能以及新的层出不穷的流行病与传染病等等，大多数都没有根本上解决问题的好办法。医学显得是如此的苍白！如此的虚弱！！

竹叶清心 · 2004-6-22 17:04:23

“纯技术观点”是强化医学局限性的一个重要思想根源
　　“纯技术观点”、“现代科学主义”所奉行的“科学”或技术本身并非完美无缺，因为人对事物及客观规律的认知总是有限的，科学如同真理一样是相对的，现有科学或科技手段不可能解决人类面临的一切问题，医学是以人为主体研究对象的科学，更是如此。事实上，发展到21世纪的医学对疾病发生发展的规律依然知之有限，且个中包含了许多谬误的成分，对人的心理意识活动、精神生活、社会生活与人的躯体器官极其生理活动及机能相互之间的关系的认识，对疾病发生发展的内在机制、影响因素及相互作用与连系的认识还有许多误区、或空白。由是，过度依赖现有科技手段、化学合成药品、仪器设备、手术技巧，来处理人——这个万物之灵的复杂问题，便不时会显得心有而力不足，甚而会弄巧成拙。临床上并非罕见的医源性损害，其中一部分相关医务人员并无干系，它是由现时医学理论认识水平、手术技巧水平或及仪器装备水平能力的极限或制约所造成的。如按规定正常程序的麻醉操作，但手术时依然发生麻醉意外，病人即使死亡，也不能算作医疗事故。从另一个角度看，医学再发达，也是有其局限性的。因而一个清醒的医务人员应当自觉摒弃“纯技术观点”。谦虚谨慎、实事求是、学无止境、团结协作才是真正的科学精神。

西医是治病理论,还是致病理论？人类健康的出路何在？！！！